延续护理对心脏再同步化治疗患者心功能生存质量和心理状态的影响

刘 瑞， 张 婷(延安大学附属医院， 陕西 延安 716000)



延续护理对心脏再同步化治疗患者心功能生存质量和心理状态的影响

刘 瑞， 张 婷
(延安大学附属医院， 陕西 延安 716000)

【摘 要】目的:观察延续护理对心脏再同步化治疗患者心功能、生存质量和心理状态的影响。方法:将110例我院行心脏再同步化治疗的心力衰竭患者随机分为两组，对照组(n = 55)给予常规基础护理，观察组(n=55)在对照组基础上给予延续护理；比较两组患者随访6个月后的护理效果。结果:观察组的6min步行距离(6MWD)、NYHA心功能、QRS波时限、LVEF、LVEDd均优于对照组(P<0.05)；观察组的MLHFQ评分、SAS评分、SDS评分均优于对照组(P<0.05)。结论:延续护理对心脏再同步化治疗患者心功能、生存质量和心理状态均有较明显的积极影响，具有较高的临床价值。

【关键词】心力衰竭； 心脏再同步化治疗； 延续护理； 心功能； 生存质量

本研究选择了55例行心脏再同步化治疗的心力衰竭患者行延续护理，结果显示，延续护理对患者的心功能、生存质量和心理状态均有积极影响。现将有关资料整理报告如下:

1 资料与方法

1.1 纳入标准:①心力衰竭诊断符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[1]中的相关标准；②经常规抗心衰药物治疗效果欠佳且符合心脏再同步化治疗的指征；③研究方法符合伦理学标准并报经我院医学伦理会研究同意，与患者充分沟通，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 排除标准:①严重重要脏器功能不全者；②合并肿瘤、血液系统、免疫系统及精神疾病者；③预计生存期<1年；④不同意本试验要求，或不能配合治疗，或不能按时随诊者。

1.3 一般资料:采用前瞻性随机双盲对照研究方法，选择2013年1月至2015年6月我院收治的110例行心脏再同步化治疗的心力衰竭患者作为研究对象。采用随机数字表进行分层随机抽样将所有患者分配为对照组(n=55)和观察组(n= 55)。对照组中，男37例，女性18例；年龄41～77岁，平均(66.5±12.8)岁。观察组中，男35例，女性20例；年龄43～75岁，平均(65. 8±11.6)岁。两组患者在一般资料方面的差异均无统计学意义，具有可比性。

1.4 干预方法:对照组患者给予院内常规基础护理，观察组患者在对照组基础上给予延续护理干预。具体操作为:

1.4.1 生活指导:叮嘱患者加强出院后的自我管理，积极培养健康生活习惯，合理饮食，戒烟戒酒，适当参加体育锻炼但应预防受凉，保持心境平和，避免情绪大幅度波动。指导患者定时自我检测起搏心率，一旦发现起搏心率异常或有头晕、心悸、胸闷等不适症状应立即就医。日常活动遵循循序渐进的原则，以感觉舒适且不出现疲劳感为宜，要坚决避免剧烈运动，严禁在起搏器部位用力搓擦或按压以免使其损坏。

1.4.2 起搏器管理:叮嘱患者居住地要远离距离强磁场、雷达、高压电场较近的地区，在日常生活中，避免接近或亲自使用电磁炉、微波炉等家用电器，使用手机时手机应与起搏器保持不低于25cm的距离，且要采用安置起搏器的对侧进行手机接听，禁止把手机放在安置起搏器的胸前口袋，总之，要远离一切干扰源，在最大程度上避免对起搏器的干扰。

1.4.3 用药指导:患者出院后继续服药能够强化心脏再同步化治疗效果，进一步改善心脏的结构和功能，利于控制心力衰竭，提高患者出院后生活质量。告知患者出院应继续严格遵照医嘱服药，告知药物的常见不良反应，注意观察药物不良反应，如，服用乙胺碘呋酮时，要定期监测甲状腺功能、肝功能和肺功能；服用β受体阻滞剂时，要定期监测心率、血压、体重；服用洋地黄时，要定期监测脉搏；服用血管紧张素转换酶抑制剂时，要定期监测血压；服用利尿剂时，要定期监测血钾。

1.4.4 定期随访:建立个人档案，以方便对患者随访进行管理，发放起搏器随访手册，如有疑问或不适及时询问；做好患者家属的健康教育，帮助他们掌握一定的护理知识和技能，学会观察患者病情变化，经常支持鼓励患者，提高患者信心。除了定期的家庭随访之外，平时也会积极主动与患者进行电话沟通，询问最近情况，梳理心理问题，提高患者依从性。

1.5 观察指标:观察两组患者干预6个月后的患者心功能、生存质量和心理状态。心功能评价采用6min步行距离、NYHA心功能、QRS波时限、左心射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDd)进行评价。生存质量采用明尼苏达心力衰竭生活质量调查表(MLHFQ)进行评定，分数越低表示生活质量越好。心理状态评价采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行评定，SAS评分高于50分表示存在焦虑情绪，分值越高，情绪越严重，SDS评分高于53分表示存在抑制情绪，分值越高，情绪越严重。

1.6 统计学处理:本组数据采用SPSS15.0软件包进行处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，均以P<0. 05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 心功能:观察组的6min步行距离(6MWD)、NYHA心功能、QRS波时限、LVEF、LVEDd均优于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。见表1。

表1　两组患者干预后的心功能改善情况比较

表1　两组患者干预后的心功能改善情况比较

组别　n　6MWD(m)　 NYHA心功能(级) QRS波时限(ms)　 LVEF(%)　 LVEDd(mm)对照组　55　382.62±52.63　 3.35±0.51　 144.22±22.95　 42.25±5.26　 68.29±8.26观察组　55　433.62±50.21　 2.23±0.42　 116.52±22.59　 59.68±6.21　 61.58±7.65 t 4.035　5.632　4.352　4.935　3.935 P 0.002　<0.001　0.001　0.001　0.002

表2　两组患者干预后的生存质量和心理状态比较(分，

表2　两组患者干预后的生存质量和心理状态比较(分，

组别　n　 MLHFQ评分　SAS评分　SDS评分对照组　55　 48.69±10.28 55.36±4.59　 56.33±6.25观察组　55　 33.26±12.58 33.26±5.62　 36.29±6.71 t 5.932　5.937　6.025 P 0.001　0.001　 <0.001

2.2 生存质量和心理状态:观察组的MLHFQ评分、SAS评分、SDS评分均优于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。见表2。

3 讨 论

心力衰竭是各类心脏器质性疾病的终末阶段与最后结局，预后差。据报道[2]，心力衰竭患者的5年、8年生存率分别为50%、20%。心脏再同步治疗用于纠正传导阻滞造成的心脏机械收缩不同步，是心力衰竭的主要治疗方法，可以改善症状，减少心力衰竭事件，降低病死率，提高生活质量。临床经验显示，患者出院后，其治疗依从性会随着时间而逐渐降低，影响治疗效果。

相关研究显示，即使是当今最佳的药物治疗方案也很难转变心力衰竭患者进行性加重的趋势[3]。心脏再同步化治疗是通过双心室起搏的方式来治疗心室收缩不同步的心力衰竭症状，可以有效协调左、右心室的起搏，全面恢复心室内和心室间的收缩同步化。护理在心脏再同步化治疗过程中的作用非常重要。传统观点认为，心脏再同步化治疗心力衰竭的护理通常只在住院患者中进行，患者出院后便要终止护理。但临床实践显示，患者虽然可以在住院期间解决大部分的健康问题，但出院后不少患者依然存在各种各样的健康困扰[4]。延续护理针对的便是患者出院后的健康护理问题，填补了患者出院后的护理真空，可以让患者在家庭中继续得到类似于住院旗舰店护理干预，保证护理干预的连续性，提高治疗的有效性，利于患者的全面康复。

在本研究中，观察组患者干预6个月后的心功能(6MWD、NYHA心功能、QRS波时限、LVEF、LVEDd)均较对照组有明显改善，这说明延续护理在强化治疗效果，改善患者心功能方面具有积极价值；同时，观察组患者干预6个月后的生存质量(MLHFQ评分)和心理状态(SAS评分、SDS评分)也较对照组有较大提高，这表明延续护理还能够改善患者心理状态，提高患者的生活质量。综上所述，本研究认为，延续护理对心脏再同步化治疗患者心功能、生存质量和心理状态均有较明显的积极影响，具有较高的临床价值，建议临床推广。

【参考文献】

[1] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35(12):1076～1095.

[2] 谢凤兰，成守珍，蔡卫，等.延续护理服务部专职工作岗位的设立及实践[J].中华护理杂志，2013，48(1):47～50.

[3] 付伟，李萍，钟银燕.延续性护理研究综述[J].中国实用护理杂志，2010，26(11):27～30.

[4] 冯散香，黄月好，李金兰，等.心脏再同步化治疗慢性心力衰竭患者的护理[J].基层医学论坛，2010，14(6):483～484.

【基金项目】陕西省科技厅社发攻关基金，(编号:2013k12-03-05)

【文章编号】1006-6233(2016)04-0673-03

【文献标识码】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.058