不同药物对剖宫产产妇低血压预防效果的对比

车向明(首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科， 北京 东城区 100006)



不同药物对剖宫产产妇低血压预防效果的对比

车向明
(首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科， 北京 东城区 100006)

【摘 要】目的:探究不同药物对剖宫产产妇低血压的预防效果。方法:选取2014年1月到2014 年12月在我院进行剖宫产的80例产妇作为研究对象，按照随机数表法分为三组:麻黄素组、多巴胺组和去氧肾上腺组，在麻醉后，观察不同用药母体低血压的发生率，记录新生儿Apgar评分和产妇入室后5min(T1)，麻醉后2min(T2)，5min(T3)，10min(T4)，15min(T5)，25min(T6)，术毕(T7)共七个时间段的收缩压(SBP)及心率(HR)。结果:麻黄素组低血压的发生率为33.3%，多巴胺组低血压的发生率为24.0%，去氧肾上腺组低血压的发生率为4.0%，三组低血压发生率经比较分析，差异具有统计学意义(P <0.05)；三组产妇SBP比较，三组产妇的SBP在7个时间段内差异无统计学意义(p>0.05)；三组产妇心率在七个时间段的比较，麻黄素组产妇心率上升，多巴胺组和去氧肾上腺组产妇心率下降。麻黄素组与多巴胺组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，多巴胺组和去氧肾上腺组比较，差异无统计学意义(p>book=662,ebook=1380.05)。结论:去氧肾上腺素、多巴胺、麻黄素三种药物都具有稳定产妇血压的作用，但是去氧肾上腺素副作用少，且可以降低心率，较其它两种药物优势更加明显。

【关键词】不同药物； 剖宫产产妇； 低血压； 预防效果

近年来，腰硬联合麻醉(CSEA)在剖宫产手术中被广泛应用[1]。剖腹产的产妇腰麻后低血压发生率高且下降幅度严重[2]。麻黄素、多巴胺、去氧肾上腺素均对防治剖宫产低血压有较好疗效。本研究将三种常用增压药进行系统全面的比较，目的在于找出效果更好、更能保证母婴安全的药物，现报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2014年1月到2014年12月在我院进行剖宫产的80例产妇作为研究对象，选择标准:①无胎儿窘迫；②符合择期剖宫产适应症；③ASAⅠ级～Ⅱ级；④无合并妊娠期高血压疾病；⑤无合并心脑血管疾病。按照随机数表法随机分为三组:麻黄素组、多巴胺组和去氧肾上腺组。麻黄素组共有孕妇30名，年龄22～40岁，平均年龄28.1±5.5岁，孕38～41周，平均37.8±2.5周；多巴胺组共有孕妇25名，年龄20～40岁，平均年龄27.9±5.1岁，孕39～42周，平均38.1±2.3周；去氧肾上腺素组共有孕妇25名，年龄21～42岁，平均年龄27.8±5.2岁，孕39～41周，平均38.2±2.6岁，三组产妇妊娠周数、年龄等基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 麻醉方法:麻醉采用腰硬联合麻醉(驼人医疗器械有限公司生产的一次性硬膜外和腰椎联合麻醉穿刺包)，选择L2～3间隙穿刺，于蛛网膜下腔注射0.5%罗哌卡因(阿斯利康公司生产)11～13mg，蛛网膜下腔注射药物后于硬膜外留置硬膜外导管3cm。升压药物注射方法采用预防性泵注，在腰麻后即泵注:麻黄素组泵注麻黄碱(4mg/ mL)，速度30mL/ h；多巴胺组泵注多巴胺，速度6μg·kg-1·min-1；去氧肾上腺组泵注去氧肾上腺素(50μg/ mL)，速度30mL/ h。

1.3 观察指标:①观察不同用药母体低血压的发生率(血压低于入室血压的20%即为低血压)；②记录新生儿Apgar评分；③记录对比三组产妇入室后5min (T1)，麻醉后2min ( T2)，5min ( T3)，10min ( T4)，15min(T5)，25min(T6)，术毕(T7)共七个时间段的收缩压(systolic blood pressure，SBP)及心率(Heart Rate，HR)。

1.4 统计学分析:采用SPSS16.0软件对本次研究数据进行统计分析，计量资料用单因素方差分析，重要测量设计资料的方差分析及LSD-t检验；计数资料用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组产妇母体的不良反应发生率比较:麻黄素组、去肾上腺组以及多巴胺组三组是否出现低血压进行统计。三组低血压发生率经比较分析，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 三组产妇SBP的比较:三组产妇SBP比较，三组产妇的SBP在7个时间段内差异无统计学意义(P>0. 05)。

2.3 三组产妇心率的比较:三组产妇心率在七个时间段的比较，麻黄素组使产妇心率上升，多巴胺组和去氧肾上腺组使产妇心率下降。麻黄素组与多巴胺组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，多巴胺组和去氧肾上腺组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表1　母体发生低血压的对比分析

表2　三组产妇不同时间SBP的比较

表3　麻黄素组与多巴胺组产妇心率比较

表4　多巴胺组与去氧肾上腺组产妇心率比较

3 讨 论

腰硬联合麻醉被广泛应用于剖宫产术，但是低血压是腰硬联合麻醉下剖宫产手术中最常见的并发症之一[3]。因此，此类患者往往需要静脉应用升压药予以纠正。去氧肾上腺素是选择性α1-受体激动剂，它能使心肌收缩力加强、兴奋性增高，传导加速，心输出量增多，增高血压[4]。麻黄素的一般药理作用与肾上腺素类似，但是麻黄素性质稳定，作用弱更为持久。多巴胺适用于多种类型的休克，剂量略高时可使收缩压和脉压升高，也可用于增高血压[5]。这三种药物对于静脉升压均具有一定作用，本研究通过观察不同用药母体低血压的发生率进行统计学分析，对三种常用升压药进行系统全面的比较。

对本次研究得出的结果分析发现，三组研究对象中，母体的低血压发生方面，麻黄素组最多，多巴胺组数量其次，去氧肾上腺组数量最少，三组低血压发生率经比较分析，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明三种药物对于预防母体低血压的效果差别不一。原因可能是麻黄碱的量很难控制，而多巴胺在体内的受体较多，所以都很容易导致不良反应的发生。三组产妇SBP在七个时间段内比较差异无统计学意义(p>0. 05)，说明三种药物对泵注后都能维持血压平稳。但在HR的监测中发现麻黄素组的产妇心率明显加快，且高于多巴胺组，差异具有统计学意义(P<0.05)，而多巴胺组和去氧肾上腺组则使产妇心率减慢，差异无统计学意义(p>0.05)。原因可能是麻黄素激动β1受体使得产妇心率加快，而多巴胺组和去氧肾上腺组心率下降的原因为血压升高引起的反射性心率下降，心率下降可降低耗氧。且本次研究的注射方法采用的是持续小剂量泵注，不会引起严重心动过缓。

【参考文献】

[1] 李龙柏，程金銮，陈秀芹.预注去氧肾上腺素在腰-硬联合麻醉剖宫产术中的应用[J].吉林医学，2013，34(34): 7195～7196.

[2] 韦莉莉，覃雪芳.去氧肾上腺素维持腰-硬联合麻醉下剖宫产术中血液循环稳定的观[J].中国医学创新，2014，11 (23):41～43.

[3] 赵姝，方育.苯肾上腺素和麻黄素对腰麻后剖宫产产妇和新生儿的影响[J].中国医药指南，2011，9(5):69～71.

[4] 殷骏，王绍林，刘小彬，等.麻黄碱在剖宫产术腰硬联合麻醉中的应用[J].中华全科医学，2012，10(3):394～395.

[5] 沈孟荣，孙丽.584例剖宫产后再次妊娠分娩孕妇的产科处理方式探讨[J].河北医学，2012，18(2):155～158.

Comparison of the Prophylactic Effect of Different Drugs on Cesarean Section Hypotension

CHE Xiangming
(The Affiliated Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital of Capital Medical University，Beijing Dongcheng District 100006，China)

【Abstract】Objective: To explore the prophylactic effect of different drugs on cesarean section hypotension. Methods: 80 cases of cesarean section from Jan. 2014 to Dec. 2014 in our hospital were selected as the research objects. According to the number table method，they were randomly divided into three groups: ephedrine group，dopamine group and phenylephrine group. After anesthesia，we observed the incidence of hypotension in different drugs uses，recorded Apgar scores in neonates，and systolic blood pressures(SBP) and heart rates(HR) in the seven periods，including 5min(T1)after entering the maternal room，2min(T2)，5min (T3)，10min(T4)，15min(T5)，20min(T6) after anesthesia and the postoperative period (T7). Results: The incidence of hypotension in ephedrine group was 33.3%，dopamine group 24.0% and phenylephrine group 4.0%. After comparison and analysis，there was significant difference among the incidence of three groups(P< 0.05). As for the comparisons of SBP in three groups，the differences were not significant in seven periods(P >0.05). In respect of the heart rates of three groups in these periods，the rate in the ephedrine group increased，but those in dopamine group and phenylephrine group decreased. The difference was significant between ephedrine group and dopamine group (P<0.05)，but not between dopamine group and phenylephrine group(P>0.05). Conclusion: Phenylephrine，dopamine，ephedrine-three drugs play important roles in stabilizing the blood pressures of puerperae，however，phenylephrine has few side effects and reduce the heart rates，which show more obvious advantages than the other two drugs.

【Key words】Different drugs； Cesarean section； Hypotension； Prophylactic effect

【基金项目】国家杰出青年科学基金，(编号:0602150028)

【文章编号】1006-6233(2016)04-0661-04

【文献标识码】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.053