带锁髓内钉在新鲜四肢长骨干骨折治疗中的应用

张振中， 侯瑞青， 沈 静， 张静伟， 马荣兰， 王雪冬， 李忠海(.河北省滦平县医院， 河北 滦平 06850 .河北省滦平县中医院， 河北 滦平 06850 .河北省宽城县医院， 河北 宽城 067600 .河北省滦平县老干部局， 河北 滦平 06850)



带锁髓内钉在新鲜四肢长骨干骨折治疗中的应用

张振中1， 侯瑞青2， 沈 静3， 张静伟1， 马荣兰4， 王雪冬2， 李忠海1
(1.河北省滦平县医院， 河北 滦平 068250 2.河北省滦平县中医院， 河北 滦平 068250 3.河北省宽城县医院， 河北 宽城 067600 4.河北省滦平县老干部局， 河北 滦平 068250)

【摘 要】目的:探讨带锁髓内钉咋新鲜四肢长骨干骨折治疗中的应用及其临床治疗效果。方法:回顾性分析2011年3月至2012年5月收治的100例新鲜四肢长骨干骨折的患者的临床资料，100例患者中男性有78例，女性有22例，平均年龄为38岁(17～83岁)。所有患者均采用带锁髓内钉治疗，分析经过该方法治疗后患者的手术时间、术后骨折愈合率及术后并发症等情况。结果:顺行髓内钉固定组股骨干骨折的手术平均用时为(95±116)min，肱骨干骨折的手术平均用时为(104±100)min；逆行髓内钉固定组股骨干骨折的手术平均用时为(102±104)min，股骨干骨折的手术平均用时为(118±103)min。顺行髓内钉固定组股骨干骨折的平均愈合用时为(14.3±3.3)周，肱骨干骨折的手术平均愈合用时为(13.9±3.4)周；逆行髓内钉固定组股骨干骨折的平均愈合用时为(12.3±4.2)周，肱骨干骨折的手术平均愈合用时为(12.4±4.6)周，两组比较存在差异(P<0.05)。68例采用顺行带锁髓内钉固定患者临床愈合63例，占总人数的92.7%，剩余5例因为断端分离，导致骨折复位状态差未愈合，再次手术后骨折正常愈合。剩余32例患者采用逆行带锁髓内钉固定后骨折全部愈合，愈合率为100%。结论:带锁髓内钉治疗新鲜四肢长骨干骨折具有优良的疗效，术后愈合率高，但是应该着重注意带锁髓内钉的术后并发症问题。

【关键词】带锁髓内钉； 并发症； 新鲜四肢长骨干骨折

对新鲜四肢长骨干骨折患者使用带锁髓内钉固定的方式进行治疗，能有效减少对骨折端部位供血系统的损伤，术中出血较少，可以使患者术后的骨折愈合速度较快，功能恢复速度快，且术后并发症出现率低，具有良好的治疗效果[1]。带锁髓内钉固定治疗在长干骨骨折的治疗中被广泛的得到应用，虽然带锁髓内钉在治疗长干骨骨折方面具有优良的疗效，但不可否认的是该治疗方式在术后存在并发症多发的情况，同时在面对股骨转子间等部位骨折的治疗时，在不同骨折情形中使用何种类骨折方法尚未有明确的定论。

1 资料与方法

1.1 一般资料:回顾性分析2011年3月至2012年5月收治的100例新鲜四肢长骨干骨折的患者的临床资料，其中男性患者有78例，女性患者有22例；年龄为17～83岁，平均年龄为38岁。骨折原因多为车祸、从高处跌落和被重物砸伤等，车祸导致骨折58例(占58%)，从高处跌落导致骨折29例(占29%)，被重物砸伤导致骨折23例(占23%)。100例患者中股骨干骨折70例(占70%)，肱骨干骨折30例(占30%)，其中92例患者属于闭合性骨折，8例患者属于开放性骨折。骨折受伤时间均在24h内，平均时间为6.8h，均属于新鲜骨折。将骨折类型按照AO分型:A型72例，B 型19例，C型9例。100例患者AO分型情况见表1。

表1　100例新鲜骨折患者AO分型情况(n=100)

1.2 手术治疗方法:首先对8例开放性骨折的患者进行清创处理，92例闭合性骨折患者在手术中将给予牵引骨折复位。42例股骨顺行髓内钉骨折治疗时患者应在牵引床上接受远端锁钉徒手锁定，28例股骨逆行髓内钉骨折治疗时均应从膝正中部位切入，然后纵向劈开髌韧带进行固定，近端锁钉徒手锁定[2]。26例肱骨干骨折顺行髓内钉骨折手术时，患者应取仰卧位，并在C型臂下操作，闭合复位后，带髓内钉远端徒手锁定；4例患者采用逆行锁髓内钉固定，患者同样取仰卧位，闭合复位后，近端锁钉徒手锁定。术后进行常规的预防感染和活血治疗，根据患者术后恢复情况的不同应在72h左右时对患者进行功能性的锻炼运动，同时加强护理[3]。

1.3 统计学处理:数据采用SPSS13.0分析软件进行统计学处理，计数资料统计分析采用卡方检验，计量资料统计分析采用t检验和秩和检验，以P<0.05表现为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术时间的比较:顺行髓内钉固定组股骨干骨折的手术平均用时为(95±116)min，肱骨干骨折的手术平均用时为(104±100)min；逆行髓内钉固定组股骨干骨折的手术平均用时为(102±104)min，股骨干骨折的手术平均用时为(118±103)min。顺行髓内钉固定组股骨干骨折的平均愈合用时为(14.3±3.3)周，肱骨干骨折的手术平均愈合用时为(13.9±3.4)周；逆行髓内钉固定组股骨干骨折的平均愈合用时为(12.3±4.2)周，肱骨干骨折的手术平均愈合用时为(12.4±4.6)周，两组比较存在差异(P<0.05)。见表2。

表2　不同手术方式带锁髓内钉手术时间及愈合时间情况对比

2.2 随访情况:对本研究的100例新鲜四肢长骨骨干骨折患者进行术后随访，随访时间最长的为3年，最短的为1年，平均(1.8±0.4)年。随访后结果显示100例患者骨折全部愈合，愈合率达到100%。愈合时间最短的为3个月，最长为10个月，平均(5.4±0.2)个月。100例骨折患者中，68例采用顺行带锁髓内钉固定患者临床愈合63例，占总人数的92.7%，剩余5例因为断端分离，导致骨折复位状态差未愈合，再次手术后骨折正常愈合。本研究组例中有限切开组和非切开组进行比较，愈合率无明显差异，但在比较愈合时间时发现切开组明显高于闭合组[4]。

2.3 术后并发症发生情况:共有12例患者在术后发生并发症，发生率为12%；具体并发症类型分布为:发生术后感染1例，占总并发症人数的8.3%；发生骨折劈裂的有3例，占总并发症人数的25%；发生医源性神经损伤的有5例，占总并发症人数的41.7%；发生断钉情况的有3例，占总并发症人数的25%。

3 讨 论

带锁髓内钉用于治疗骨干骨折的治疗已经有50多年的历史，且在临床治疗骨干骨折中被广泛使用。带锁髓内钉不同于钢板螺钉的传统的固定方式，带锁髓内钉的固定方式属于中央型内夹板式固定，非常有利于骨折手术后骨痂的塑形[5]。相比于外侧固定的方式，带锁髓内钉使用的中心固定法更符合生物力学的传导理论，不仅能够减少臂力，可以有效避免内外翻成角的情况，还可以显著有效的降低固定失效的发生率，综上所述带锁髓内钉的中心中央型固定法明显优于钢板螺钉等其他的固定方式。髓内钉的中央型固定为闭合复位或一些有限切开复位的情况提供了重要的基础，可以减小对骨折块骨膜和骨折段软组织等的血液运输的干扰，从而避免了一些手术治疗中不必要的植骨治疗，减轻了出血情况，具有手术时间短的特点，还可以有效的降低手术的感染率，减少了对患者全身的影响，有利于患者骨折的愈合和身体的康复。

在使用带锁髓内钉治疗新鲜四肢长骨骨干骨折的治疗中，针对肱骨干骨折和股骨干骨折的治疗，可以选用顺行髓内钉固定治疗，也可以选用逆行髓内钉固定的方式进行治疗。根据众多临床资料和研究显示，在长骨干骨折治疗手术中采用顺行髓内钉固定治疗和逆行髓内钉固定治疗，对长骨干骨折患者治疗时候的手术时间及术后的骨折愈合率没有影响，差异不具有统计学意义。但是发现使用顺行髓内钉固定治疗的患者容易发生髋关节症状，使用逆行髓内钉固定治疗的患者容易发生膝关节症状。本文研究结果显示，股骨干骨折患者和肱骨干骨折患者采用顺行髓内钉固定治疗和逆行髓内钉固定的手术时间和术后骨折的愈合差异无统计学意义(P<0.05)。

术后并发症的预防；影响骨折愈合的因素较多，一些医务工作者认为骨折端分离会影响骨折愈合的程度，所以在手术中锁钉操作前应确保骨折断端没有移位，也应避免对骨折过度牵引。一些老年患者由于其骨质疏松和髓内钉长度较短的原因易导致发生髓内钉末骨折并发症的出现，因此在手术时使用较长的髓内钉固定可以有效避免此类并发症的发生[6]。

【参考文献】

[1] 周智虹.带锁髓内钉治疗新鲜四肢长骨干骨折的临床分析[J].中外医学研究，2012，10(15):131.

[2] 农家隆.带锁髓内钉、AO钢板治疗胫骨骨折的疗效观察[J].微创医学，2012，7(4):393～395.

[3] 黄斌.带锁髓内钉治疗新鲜四肢长骨干骨折临床分析[J].吉林医学，2012，33(16):3385～3386.

[4] 杨灵平，安海兵.带锁髓内钉治疗长骨干骨折的临床疗效分析[J].中国社区医师:医学专业，2012，14(4):105.

[5] 孙永强，曲巍.顺行非扩髓肱骨全长髓内钉与锁定加压钢板治疗肱骨干骨折的疗效分[J].中华临床医师杂志(电子版)ISTIC，2012，6(24).

[6] 黄辉.带锁髓内钉治疗股骨干骨骨折疗效评价[J].临床和实验医学杂志，2013，12(2):99～100.

【文章编号】1006-6233(2016)04-0625-03

【文献标识码】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.036