H型高血压与认知功能障碍的相关性研究

张福娟， 陈 立(河北省滦平县医院， 河北 滦平 068250)



H型高血压与认知功能障碍的相关性研究

张福娟， 陈 立
(河北省滦平县医院， 河北 滦平 068250)

【摘 要】目的:探讨H型高血压与认知功能的关联性。以便早期干预H型高血压患者的认知功能，以提高老年高血压患者的生活质量。方法:选取2013年12月至2015年3月住院高血压患者127例，根据血清同型半胱氨酸水平，分为H型高血压组(n=62例，血清Hcy浓度≥10μmoL/ L)与单纯性高血压组(n=65例，血清Hcy<10μmoL/ L)，观察两组年龄、性别、血清总胆固醇、甘油三酯、HDL-C、LDLC、Hcy、《简明智能状态检查量表》评分。应用SPSS13.0统计学软件对各项数据进行处理分析。结果:多元线性逐步回归分析显示，在Hcy、血脂、H型高血压组及单纯性高血压组自变量中，H型高血压是认知功能障碍的独立影响因素(OR=4.685，P<0.01)。结论:H型高血压是影响患者认知功能的重要危险因素，同型半胱氨酸参与了认知功能障碍的发病。

【关键词】H型高血压； 高同型半胱氨酸血症； 同型半胱氨酸； 认知功能； 老 年

临床研究发现认知功能水平和血浆Hcy水平呈负相关[1]。Graham等[2]研究发现，HHcy和高血压作为脑血管病发生发展的两个独立危险因素，两者具有强烈的协同作用，可导致血管疾病的风险比达到11.3，远远高于HHcy和高胆固醇血症或吸烟交互作用的风险。高血压和HHcy均为CI的危险因素，H型高血压是高血压和HHcy的叠加，二者共同作用使其对CI的机制变得更加复杂。本研究探讨H型高血压与认知功能障碍之间的关系，为预防或延缓尽H型高血压患者发生认知功能障碍提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象:选取2013年12月至2015年3月高血压住院患者127例，均符合我国高血压防治指南2010版高血压的诊断标准，即非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。所有患者均行相关检查排除继发性高血压、糖尿病、出血性卒中、脑血栓形成、脑肿瘤、脑栓塞、甲状腺功能低下、阿尔茨海默病、脱髓鞘病、长期饮酒、癫痫或者其他精神疾病不能配合检查者及其它的严重疾病。根据血清同型半胱氨酸水平，将患者分为H型高血压组(n = 62例，血清Hcy水平≥10μmoL/ L)与单纯性高血压组(n = 65例，血清Hcy<10μmoL/ L)。其中H型高血压组中男性28例，女性34例，年龄60～85岁，平均年龄(70.5± 2.5)岁，两组患者间性别及年龄差异无统计学意义(P >0.05)。两组患者入院前均未服用B族维生素、叶酸药物。

1.2 方 法

1.2.1 观察指标:观察两组年龄、性别、甘油三酯、血清总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、Hcy、MMSE评分。

1.2.2 同型半胱氨酸的检测:空腹血清Hcy水平校正标准值为4.7～13.8umoL/ L。诊断标准为:根据血清同型半胱氨酸浓度，将患者分为H型高血压组(H型组，Hcy≥10μmoL/ L)62例和单纯性高血压组(单纯组，Hcy<10μmoL/ L)65例。

1.2.3 血脂检测:用Olympus AU5400全自动生化仪检验抽取的静脉血的总胆固醇(TC)、总甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。

1.2.4 认知功能测定:根据《简明智能状态检查表》(mini-mental state examination，MMSE)由经过正规培训的同一测试者测定两组患者的认知功能。测定项目包含计算力、理解力、延迟记忆力、即时记忆力、定向力、命名、视觉空间、语言能力、抽象思维、执行功能组成组成。MMSE共由20个问题，30项组成，每回答正确1项得1分，错误或答不出得0分，最高分为30分。认知功能是否正常的分界值与受教育程度有关:文盲组、小学组、中学以上组分别以17/18分、20/21分、24/25分为分界，分界值以下界定为存在认知功能障碍，分界值以上界定为正常。

1.3 统计学处理:应用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，应用χ2检验计数资料数据，计量资料数据以均数±标准差表示，组间比较采用t-test；应用多元线性逐步回归分析筛选认知功能障碍的影响因素，以α=0.05作为显著性检验的标准。

2 结 果

2.1 两组一般资料的比较:H型高血压组与单纯性高血压组的一般情况如性别、年龄、TC、LDL-C、HDL-C、TG比较差异无统计学意义(P>0.05)；与单纯性高血压组比较，H型高血压组认知功能障碍例数明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)。(见表1)

表1　H型组与单纯组一般资料

表1　H型组与单纯组一般资料

注:与单纯组比较，*表示P<0.05

组别　　例数(男/女)年龄(岁)总胆固醇(mmoL/ L)甘油三酯(mmoL/ L)HDL-C(mmoL/ L)　LDL-C (mmoL/ L)认知功能障碍n(%) H型　62(28/34)　 73.1±5.8　 4.62±0.82　 1.78±1.16　 1.05±0.17　 2.81±0.75　 28(44.3)*单纯　65(30/35)　 70.5±2.5　 4.77±0.82　 1.42±0.69　 1.13±0.22　 2.96±0.82　 9(12.7)

2.2 两组患者认知功能比较:H型高血压组MMSE评分明显低于单纯性高血压组。其中两组计算力、即时记忆力评分差异有统计学意义(P<0.05)，定向力、语言表达能力评分差异无统计学意义(P>0.05)。(见表2)

表2　两组患者认知功能的比较

3 讨 论

近年来许多学者研究发现，高血压是引起认知功能障碍的重要血管性危险因素[3]。慢性高血压可以引起血管内皮破坏、微血管病变和脑动脉硬化，损害脑灌注和脑代谢，导致认知功能下降。国内外的研究结果显示，高血压的病程与认知功能有密切的相关性。黄文等[4]以3095例60岁及以上老年人为研究对象，观察高血压病程与认知功能障碍的关系，结果表明，高血压病程<15年的患者MMSE得分明显高于病程超过15年者。

长期高血压促使患者发生认知功能障碍的客观依据:①高血压脑动脉粥样硬化、脑动脉硬化:高血压可导致动脉粥样硬化、动脉硬化，当涉及脑血管时将损害脑组织功能，最终导致认知功能下降。②脑血流量减少:长期高血压可使脑动脉管腔狭窄，脑血流量下降，进而引起脑组织的缺血缺氧，影响脑组织能量代谢，最终导致认知功能障碍。③脑梗死:高血压可使细小动脉发生硬化和痉挛，导致供血区脑组织缺血，发生缺血部位梗死，损害认知功能。④白质损害:高血压使皮层下脑白质低灌注，形成脱髓鞘性病变，导致认知功能损害。

本研究显示，与单纯高血压组比较，H型高血压组患者发生认知功能障碍的病例数明显增多，认知功能明显减低，尤其表现在计算力、即时记忆力、延迟回忆力的降低。因此，在临床中除了积极控制血压外，还应高度重视血清Hcy水平的变化。

目前认为，认知障碍的发展是一个长期缓慢的过程，早期纠正其危险因素极为重要。年龄、性别、高血压、高脂血症、糖尿病是目前公认的主要的独立危险因素，认知功能障碍的发病是多种危险因素的作用，然而有些患者并不具有上述危险因素，所以探索新的危险因素有助于我们对认知功能障碍的病因及发病机制产生新的认识，并对提出新的预防策略、提高认知功能障碍的诊断手段及开发新的防治药物具有重要意义。Hcy水平升高使高血压并发症危险性明显升高，长期高血压参与了脑卒中后痴呆的形成。Hcy、高血压两种危险因素的总致病率效果要远远超过单个组分的叠加。

【参考文献】

[1] Wright CB，Lee HS，Paik MC，et al. Total homocysteine and cognition in atriethnic cohort:the Northern Manhattan Study[J].Neurology，2004，27: 254～260.

[2] Graham IM，Daly LE，Refsum HM，et al. Plasma homocysteine as a risk factor for vascular disease[J].Am Med Assoc，1997，277 (22) : 1775～1781.

[3] 王蓓云，黄高龄，钟远，等.高龄老人高血压与认知功能减退有相关性[J].心脏杂志，2010，22:217～220.

[4] 黄文，杨敬源，杨星，等.老年人高血压与认知功能得分的关系[J].中华高血压杂志，2007，15(8):656～660.

【文章编号】1006-6233(2016)04-0614-02

【文献标识码】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.031