疏风止咳汤治疗风热犯肺型感染后咳嗽80例临床观察



疏风止咳汤治疗风热犯肺型感染后咳嗽80例临床观察

韩林华

(江苏省如皋市中医医院，226500)

某些呼吸道感染患者经过治疗，在感染急性期症状消失以后，咳嗽仍然迁延不愈，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏痰，可持续3~8周，甚至更长时间，而肺部影像学等检查无异常，排除其他原因引起的咳嗽，称为感染后咳嗽。此类患者常被误诊为急性支气管炎，而大量使用抗生素，或因诊断不明而反复检查，不仅增加了患者的经济负担，而且延缓了病情，给患者带来了痛苦。感染后咳嗽相当于中医学“咳嗽”范畴，运用中医药辨治具有显著效果。笔者在临床中自拟疏风止咳汤治疗风热犯肺型感染后咳嗽，取得较满意的疗效，现总结如下。

一般资料

选择我院肺病科2013年10月—2014年12月就诊的患者，共80例。根据随机分组，按年龄、性别、病情程度及病程相同或相近的原则，将患者分为治疗组40例，对照组40例。治疗组中男性16例，女性24例；年龄18~65岁，平均(35.55±7.76)岁；病程7~60 d，平均(25.98±6.75)d。对照组中男性17例，女性23例；年龄18~63岁，平均(34.95±8.02)岁；病程(8~62)d，平均(26.24±6.48)d。经统计学分析，两组在性别、年龄、病情程度及病程等方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

西医诊断标准：参照中华医学会《咳嗽的诊断与治疗指南》[1]制定。①发病初期有明确的呼吸道感染史，如流清鼻涕、打喷嚏、流泪、咽痛、发热等感冒症状；②感染急性期症状消退以后，咳嗽仍然迁延不愈甚至加剧，表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，时间通常持续3~8周，或者更长的时间；③胸部X线检查无明显异常；④肺通气功能正常，气道反应正常；⑤诱导痰细胞学嗜酸性粒细胞比例正常；⑥排除其他引起咳嗽的病因。

中医诊断和证型分类标准：参照《中医内科学》[2]中“咳嗽”之“风热犯肺证”的辨证标准。咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛或痒，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风、身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

纳入标准：①符合西医诊断标准及中医诊断和证型分类标准；②年龄18～65岁。

排除标准：①合并有心血管疾病、肝肾功能不全、中枢神经系统疾病及血液系统疾病者；②妊娠及哺乳期妇女；③过敏体质或对本研究应用药物过敏者；④长期吸烟患者或服用ACEI等药物引起的咳嗽患者；⑤从事驾驶、精密仪器及高空作业者。

治疗方法

治疗组：予自拟疏风止咳汤。药物组成：桑叶15 g，黄芩10 g，荆芥10 g，杏仁10 g，桔梗6 g，蝉蜕6 g，薄荷(后下)6 g，白前、前胡各15 g，蜜紫菀15 g，蜜枇杷叶15 g，浙贝母10 g，生甘草5 g。每日1剂，水煎300 mL，分早晚2次温服。

对照组：口服酮替芬片1 mg/次，2次/d；喷托维林片25 mg/次，3次/d。

两组疗程均为7 d，如痊愈则按实际服药时间计算。

观察指标：咳嗽症状评分[3]见表1。

表1　咳嗽症状评分表

治疗结果

疗效评价标准：根据症状积分、积分改善率判定治疗效果。痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，中医证候积分减少≥95%；显效：临床症状、体征明显改善，中医证候积分减少≥70%；有效：临床症状、体征均有好转，中医证候积分减少≥30%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，中医证候积分减少不足30%。注：中医证候积分计算公式=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。

结果：两组临床疗效见表2。

表2　治疗组和对照组患者临床疗效比较(例)

注：与对照组比较，*P<0.01

两组治疗前后咳嗽评分结果比较见表3。

表3　治疗组与对照组患者治疗前后咳嗽评分比较±s，分)

注：与本组治疗前比较，△P<0.01；与对照组比较，*P<0.01

讨论

感染后咳嗽是呼吸内科常见病。有调查显示，具有上呼吸道感染病史的患者，大约11%~25%会发生感染后咳嗽。在流行季节，感染后咳嗽发生率甚至可以高达25%~50%[4]。关于其病理生理机制尚未完全明确，目前认为是多种因素综合作用的结果，呼吸道病原体感染导致的气道黏膜损伤、气道炎症、气道高反应性及咳嗽敏感性增高等是感染后咳嗽的重要发病机制。西医目前尚无特异性治疗方法，主要以对症治疗为主，如使用抗组胺药、糖皮质激素，甚至抗生素及中枢镇咳药等，但疗效欠佳，甚至可能出现毒副反应。

感染后咳嗽属中医“咳嗽”范畴，证多属风邪犯肺，治疗多采用疏风止咳法。笔者通过多年的临床实践及疗效观察，在桑菊饮和止嗽散的基础上，自拟疏风止咳汤，全方由桑叶、黄芩、荆芥、杏仁、桔梗、蝉蜕、薄荷、白前、前胡、蜜紫菀、蜜枇杷叶、浙贝母、生甘草等组成。方中桑叶疏风解表；黄芩清肺解毒；荆芥祛风解表；桔梗宣肺止咳，杏仁降气止咳，一升一降，使肺气机平衡；蝉蜕、薄荷清热疏风；白前、前胡、紫菀、枇杷叶降气止咳；浙贝母清热止咳；生甘草清热解毒，调和诸药。全方共奏清热疏风、降气止咳之功效。本研究结果显示，中医治疗组愈显率达60%，总有效率达90%，均明显优于西医对照组，中医药在治疗感染后咳嗽方面具有明显优势，值得临床推广应用。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)(一)[J].全科医学临床与教育，2009,7(5)：453-456.

[2]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：75.

[3]赖克方.咳嗽严重度界定与咳嗽激发试验[J].中国实用内科杂志，2006，26(1)：15.

[4]Braman SS.Postinfectious cough:ACCP evidence-based clinical practice guidelines[J].Chest,2006,129(1):139-146.

(收稿日期2015-06-23)