养血通痹汤加减治疗2型糖尿病周围神经病变67例



养血通痹汤加减治疗2型糖尿病周围神经病变67例

李晓飞1胡艳阁2

1．河南省南阳市西峡县中医院，474550

2．河南省郑州市第六人民医院

2型糖尿病周围神经病变是糖尿病的常见并发症之一，早期症状不明显，患者往往不能感觉到病变的发生，而随着病情的发展，临床症状逐渐显现，周围神经的病理改变已经呈现出不可逆的特点，因而治疗具有一定的难度[1]。就目前的医疗水平而言，西医学尚不能有效治疗2型糖尿病周围神经病变，而有关研究认为，传统中医对此病的研究及治疗历史较长，理论与实践比较成熟，因此可以对2型糖尿病周围神经病变的中医疗法进行相关的探讨。我院选取67例2型糖尿病周围神经病变患者作为临床研究对象，探讨养血通痹汤加减治疗此病的实际效果，现将结果报道如下。

一般资料

选取我院2013年3月—2014年4月收治的2型糖尿病周围神经病变患者67例作为临床研究对象，随机分为观察组34例和对照组33例。观察组男19例，女15例；年龄44~78岁，平均(62.7±3.5)岁；神经病变病程1~10年，平均(5.7±4.3)年。对照组男17例，女16例；年龄42~80岁，平均(63.1±3.6)岁；神经病变病程2~10年，平均(5.2±4.1)年。经比较，两组患者的一般资料相比无显著性差异(P>0.05)。

治疗方法

所有患者均给予常规基础治疗，即降糖治疗、饮食调理、运动治疗等。

对照组患者在基础治疗之外给予西药治疗：①口服维生素B1，每次60 mg，每日1次；口服复合维生素B，每次20 mg，每日1次；口服维生素C，每次600 mg，每日1次。②部分患者肌注维生素B12，每日1次，每次0.5 mg。以3周为1个疗程，共治疗1个疗程。

观察组患者在基础治疗之外给予养血通痹汤治疗，基础方药：鸡血藤14 g，黄芪15 g，牛膝12 g，葛根20 g，桑枝11 g，僵蚕6 g，白芍10 g，川芎8 g，丹参14 g，地龙8 g，木瓜9 g，炙甘草6 g。辨证加减：对血瘀较为严重的患者，加用桃仁9 g，三七粉3 g；对气虚较为严重的患者，加用太子参18 g。以上诸药每日1剂，分早晚2次服用，以3周为1个疗程，治疗1个疗程[2]。

临床观察:采用肌电图检查来检测患者治疗前后的感觉神经传导速度(SNCV)，并做好记录；检查患者的膝反射、腱反射。

治疗结果

疗效判定标准。显效：患者的临床症状得到明显的改善，深浅感觉、膝反射、腱反射等恢复正常或明显好转，感觉神经传导速度与治疗前相比增加了3 m/s以上。有效：患者的临床症状有所改善，深浅感觉、膝反射、腱反射等有好转，感觉神经传导速度与治疗前相比增加的幅度在3 m/s以下。无效：患者的临床症状没有改变，深浅感觉、膝反射、腱反射没有改善，感觉神经传导速度也没有变化。

结果：根据统计结果，观察组患者的治疗总有效率为91.18%，明显高于对照组的78.79%，具有显著性差异(P<0.05)。见表1。

表1　观察组与对照组患者的治疗效果比较[例(%)]

经治疗后，两组患者的感觉神经传导速度与治疗前相比均有所提高，而观察组患者的感觉神经传导速度提升幅度明显高于对照组，具有显著性差异(P<0.05)。见表2。

表2　观察组和对照组患者的感觉神经传导速度比较±s)

讨论

2型糖尿病周围神经病变具有发病隐匿、缠绵难愈的特点。目前本病发病机制尚不明确，一般认为，长期高血糖水平和代谢失常是造成神经细胞轴突、鞘膜代谢失常的主要原因。而有关研究资料还表明，维生素B的缺乏也是其中一个重要的致病因素[3]。基于以上两种理论，西医治疗2型糖尿病周围神经病变主要以降低血糖和补充B族维生素为主。然而，大量的临床治疗实践表明，这种治疗方法的疗效并不理想，患者的临床症状和感觉神经功能改善情况不明显。因此，临床中需要找到一种更好的治疗方法。

传统中医理论将糖尿病归入“消渴”的范畴，而将糖尿病周围神经病变归入“血痹”的范畴，发病机制为气阴两虚导致血行不畅，血液瘀滞于体内，而筋脉失去精血的滋养则病症形成[4]。中医治疗2型糖尿病周围神经病变主要以活血化瘀、通痹为主。本次研究采用养血通痹汤加减治疗2型糖尿病周围神经病变，药方中的鸡血藤补血行血、通经活络;黄芪补益正气;川芎、牛膝散瘀血、消痈肿;地龙搜风通络;僵蚕化瘀散结、通络除痹;炙甘草调和诸药[5]。在以上基础药物治疗之下，对患者进行辨证论治，随症增加了桃仁、三七粉、太子参等药物，从而使患者得到更为有效的治疗。以上药物共同作用，有效提高了患者股神经和正中神经感觉神经传导速度，改善了患者的临床症状，与西医治疗相比疗效显著。综上，养血通痹汤加减治疗2型糖尿病周围神经病变的临床效果良好，值得推广使用。

参考文献

[1]王亚丽,赵泉霖.补阳还五汤加减治疗2型糖尿病周围神经病变52例[J].实用中医药杂志,2015,11(1):25-26.

[2]张新志,叶文静.芪归芎芍汤加减联合弥可保治疗2型糖尿病周围神经病变130例[J].辽宁中医杂志,2015,25(1):74-75.

[3]蒋柏松.黄芪桂枝五物汤加减治疗糖尿病周围神经病变33例疗效分析[J].中外医疗,2012,16(1):108-109.

[4]徐娅,龙琍.益气养阴通痹汤治疗2型糖尿病周围神经病变56例观察[J].实用中医药杂志,2013,28(10):808-809.

[5]章颖.益气活血通痹汤治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效[J].糖尿病新世界,2015,11(2):61-62.

(收稿日期2015-07-06)