超声引导下甲状腺结节细针穿刺术的临床护理

宋长琳　傅绢　梁爽

【摘要】目的：探讨超声引导下甲状腺结节细针穿刺术（FNAC）的临床护理体会。方法：选取进行甲状腺结节FNAC检查的58例患者，根据护理方法分为两组。对照组予常规护理，观察组进行综合护理，比较两组穿刺成功率、并发症发生情况及焦虑状况。结果：观察组穿刺成功率为100%，与对照组的79.31%相比明显更高（P<0.05）；观察组患者术后并发症总发生率为6.90%，明显低于对照组（P<0.05）；护理后，两组患者焦虑情况均明显改善（P<0.01），观察组改善幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论： 对超声引导下甲状腺结节FNAC检查患者进行综合护理，可提高穿刺成功率，改善患者焦虑情绪，减少并发症发生。

【关键词】 超声；甲状腺结节；细针穿刺术；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0144-02

甲状腺是人体重要内分泌器官，炎症、甲状腺退行性变、新生物及自身免疫等可引起甲状腺内肿块，即甲状腺结节，该病为临床常见病症[1]，肿块可随吞咽动作上下移动。超声引导下细针穿刺抽吸细胞学（FNAC）检查准确率在90%以上，因其在鉴别结节良、恶性方面最可靠、最有价值，已广受青睐[2]。但由于甲状腺穿刺位置特殊，患者往往出现恐惧和紧张情绪，配合度降低，影响检查，也易引起并发症，给临床护理水平提出了更高的要求。为进一步提高穿刺成功率、减少并发症发生，本研究对进行超声引导下甲状腺结节FNAC检查患者给予综合护理，体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月至2015年7月来我院进行甲状腺结节FNAC检查的58例患者，所有患者均符合穿刺要求，根据护理方法分为两组。其中观察组29例，男9例，女20例，年龄23～75岁，平均年龄（39.8±4.3）岁，单发结节12例，多发结节17例；对照组29例，男10例，女19例，年龄24～77岁，平均年龄（39.7±4.2）岁，单发结节11例，多发结节18例。穿刺前均行常规超声、凝血功能检查，患者无出血倾向，状况良好。两组患者一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理，术前准备好穿刺用具，术中帮助患者安置好体位，颈部过伸，协助医师，并常规观察患者体征，待穿刺结束10min超声检查有无异常后予相应处理。观察组进行健康教育、心理护理、体位护理、并发症护理及饮食护理等综合护理。

1.2.1 术前 ①术前准备。进行健康教育，将穿刺注意事项以书面形式提供给患者，并告知穿刺结果通知时间与方式，互留联系方式以防突发事件发生，也便于后期随访。穿刺前备好相关用具与器材，对患者穿刺时的体位与呼吸进行指导与练习。②心理护理。护理人员详细向患者解释其病情、穿刺目的及具体操作方法，签署知情同意书。告诉患者FNAC是安全可靠且快捷的诊断方法，通过播放录像更直观形象的向患者展示操作过程，消除其恐惧、紧张心理，增强穿刺的勇气与信心，取得术中配合。

1.2.2 术中 ①协助医师。护理人员协助医生摆放正确体位，取仰卧位，颈下垫软垫，颈部过伸，充分暴露甲状腺。指导患者不要说话和吞咽，以免穿刺针移位，可以双手对患者头部进行固定，。护士需协助超声定位，对患者穿刺部位常规消毒，传递器具等。②安慰情绪。密切观察患者面色、情绪，对情绪紧张者进行安抚，或嘱其深呼吸，护士可适当与患者交谈，分散注意力，告知若有明显不适可举手示意。如患者出现脉细速、面色苍白等情况，应立即停止穿刺，给予相应处理。

1.2.3 术后 患者自行按压穿刺点10min，B超确认有无血肿，若有该情况，劝慰患者无需紧张，对其及时进行局部加压止血或冷敷，1～2d内血肿可自行吸收，嘱患者当日不要进食过热食物；对于疼痛情况，指导患者注意休息，安抚情绪，建议通过听音乐、看书等转移注意力，放松心情，必要时予止痛药；保持穿刺部位干燥、清洁，次日揭开纱布，以防感染，若出现热、痛、红肿，遵医嘱予抗炎药；虚脱患者嘱咐平卧多休息后一般可恢复正常，注意饮食营养。

1.3 效果评定 记录两组穿刺成功例数和术后并发症发生情况。

1.4 观察指标 用SAS自评量表对患者进行焦虑情况评分，以50分为分界，50～59分间为轻度焦虑，60～69分间为中度焦虑，>70分为重度焦虑。

1.5 统计学分析 数据用统计学软件SPSS18.0进行分析，计量资料以（x[TX-*3]±s）表示，采取t检验；计数资料采取χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组穿刺成功率比较 经综合护理后，观察组穿刺成功率为100%，与对照组的79.31%相比明显更高（P<0.05）。见表1。

2.2 两组并发症比较 观察组患者术后出现血肿1例，疼痛1例，总发生率为6.90%，明显低于对照组，比较具统计学差异（P<0.05）。见表2。

2.3 两组焦虑情况比较 护理后，两组患者焦虑情况均明显改善（P<0.05），通过对观察组进行综合护理，患者焦虑程度改善幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

目前超声诊断发现甲状腺结节发生率约为20%～70%，在临床十分常见。超声在辨别结节部位、大小及引导定位穿刺上作用明显，诊断囊性病变很可靠，但对良、恶性结节的鉴别价值小。甲状腺结节发病率高，鉴于恶性肿瘤仅占极小部分[3]，若能通过非手术方式检查识别，一方面可避免甲状腺癌患者短时间内行两次手术，增加了手术难度与风险，另一方面则可使不必要的诊断性手术大幅减少，减轻病人痛苦和经济压力[4]的同时能对有限的医疗资源进行合理应用。

甲状腺结节FNAC是目前最有价值的结节良、恶性鉴别方法，简便、经济、安全[5]，该方法使甲状腺结节的手术几率降低，治疗费用也明显减少。但因FNAC属微创检查，甲状腺又处于颈部这一特殊部位，患者难免精神紧张，而过度紧张会降低疼痛阈值，反过来加剧紧张情绪，影响穿刺成功率和检测结果。超声引导可避免误刺食管与气管而使穿刺失败，穿刺是否成功不仅与操作者经验、技术有关[6]，患者与护理人员的积极配合也起着极为重要的作用。护理人员于术前做好健康教育与充分准备，对穿刺目的、方法、注意事项进行详细讲解，进行心理护理，消除患者害怕、紧张情绪，可有效减轻患者心理压力，促使术中加强配合；术中需严密配合医师，协助摆放体位，常规消毒，同时密切观察患者情绪与血压、脉搏等，及时安抚情绪，正确指导，减少穿刺失败情况的发生，提高穿刺效率；术后需细心观察与护理，提醒患者注意休息与饮食等，加强对并发症的预防与护理，提高穿刺效果；另外，还应重视随访，对恶性肿瘤术后患者与可疑恶性患者密切随访，通过随诊及时发现肿瘤或复发肿瘤，以利治疗。本研究结果中，综合护理组患者焦虑情绪得到明显改善，穿刺成功率高达100%，并发症发生率降低。

综上所述，对超声引导下甲状腺结节FNAC检查患者进行综合护理，可提高穿刺成功率，改善患者焦虑情绪，减少并发症发生。

参考文献

[1]吴志新，武志新.甲状腺结节细针穿刺术的护理体会[J].中国美容医学，2011，20（5）：195-196.

[2]陈曼，何永刚，周建桥，等.超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查与超声评估的临床价值[J].中国超声医学杂志，2011，27（10）：888-890.

[3]时风杰.甲状腺结节细针穿刺术前后的护理[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（21）：291-292.

[4]范梅花，毛平芬，黄品同，等.超声引导下细针穿刺治疗甲状腺囊肿或部分囊性甲状腺结节的疗效[J].中国临床医学影像杂志，2015，26（4）：247-250.

[5]谭石，姚宏伟，贾建文，等.超声引导下细针穿刺在甲状腺小结节诊断中的应用[J].中国微创外科杂志，2014，14（12）：1065-1067.

[6]周伟，倪晓枫，叶廷军，等.超声引导下小于5mm甲状腺结节细针穿刺细胞学检查与超声评估的应用价值[J].中国超声医学杂志，2014，30（1）：7-10.

（收稿日期：2015.12.25）