综合护理干预在脑卒中吞咽障碍55例中的应用

陈如贤　孔燕坤　郭金凤

【摘要】目的：观察综合护理干预治疗脑卒中吞咽障碍患者的疗效。方法：选取109例脑卒中吞咽障碍患者，随机分为研究组55例、对照组54例。对照组采用常规护理干预，研究组在对照组基础上进行综合护理干预，比较两组患者吞咽功能、护理满意度及自我护理能力的差异。结果：研究组吞咽功能严重障碍概率低于对照组（P<0.05），研究组吞咽功能正常率高于对照组（P<0.05），研究组患者护理满意度高于对照组（P<0.05），研究组自我护理能力比对照组好（P<0.05）。结论：综合护理干预能有效改善脑卒中患者吞咽功能，减少患者吞咽障碍，提高护理满意度，值得临床推广。

【关键词】 综合护理干预；脑卒中；吞咽障碍；自我护理能力

【中图分类号】R473.5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0141-02

吞咽障碍是脑卒中常见的症状之一，吞咽障碍患者日常生活受到严重影响[1]。采取综合护理干预及康复训练，改善脑卒中吞咽障碍，使患者尽快恢复经口进食至关重要。为探讨综合护理干预治疗脑卒中吞咽障碍患者的疗效，笔者展开本次研究并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年7月至2015年4月我院收治的109例脑卒中吞咽障碍患者，均符合脑血管病会议制定的诊断标准[2]，临床有饮水呛咳、进食困难等表现；患者签署知情同意书。将患者分为研究组55例和对照组54例。研究组患者男33例，女22例，平均年龄（62.3±6.7）岁；脑出血21例，脑梗死34例。对照组患者男34例，女20例，平均年龄（62.7±6.9）岁；脑出血22例，脑梗死32例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 对照组：采用常规护理，即指导患者健康饮食，术后观察病情，卧床休息等。研究组：采用综合护理干预：①针对性心理护理：护理人员需耐心安慰患者，增强治疗疾病的信心，详细说明配合治疗及护理的重要性，为患者营造安静、舒适的生活环境，给予精心照顾；②加强基础训练：使用手指、棉签等刺激面颊、唇周及舌部等部位，增强敏感度，用棉签蘸少许冰水进行咽部冷刺激，嘱患者做空吞咽功能训练，5min/次，3次/d。③味觉刺激：用棉签蘸不同味道食物刺激舌味觉；④肌肉训练：对舌、颌及口腔周围肌群进行运动训练。⑤摄食训练：护理人员需正确引导患者进食少量流质饮食，少量多餐，控制进食速度，并协助患者将食物放于口腔健侧，反复做空吞咽后再进食，对于意识障碍患者，可先行鼻饲；⑥认知干预：指导患者及家属正确认识脑卒中吞咽障碍的典型感受、特征、康复训练技巧等，并进行个性化指导。

1.3 评价方法

1.3.1 自我护理能力评价 采用自我护理理论设计的自我护理能力测量表，包含自我护理概念、自我护理责任感、自我护理技能及健康知识水平等4个方面，其中自我护理概念和自我护理责任感满分均为25分，自我护理技能满分35分，健康知识水平满分55分，各项评分越高，自我护理能力越强[3]。

1.3.2 吞咽功能评级 正常：完全口腔正常进食，无困难，饮水试验一饮而尽，无呛咳；轻度障碍：口腔进食，需使用代偿和适应方法，饮水试验2口以上喝完，无呛咳；中度障碍：经口腔辅助混合进食，饮水有呛咳；严重障碍：无法经口进食[4]。

1.3.3 护理满意度评价 采用我院自制的护理满意度调查表，包括护理理念、护理技能、工作态度和环境等方面，患者根据所接受的护理及护理环境打分，得分越高越满意。90分以上为非常满，80～89分为满意，70～79分为一般，不足70分为不满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，组间比较计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组吞咽功能比较 研究组患者吞咽功能正常25例、轻度障碍21例、中度障碍7例、重度障碍2例，研究组正常率高于对照组（P<0.05），严重障碍率低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组护理满意度比较 研究组非常满意38例、满意15例，护理满意度为96.4%，对照组非常满意34例、满意9例，护理满意度为79.6%。研究组护理满意度明显高于对照组（P<0.05），具有统计学意义。

2.3 两组自我护理能力比较 研究组自我护理概念、自我护理责任感、自我护理技能及健康知识水平等评分分别为（23.6±4.2）分、（22.7±4.3）分、（32.6±5.3）分和（52.7±7.4）分，均高于对照组（P<0.05），具有统计学意义。见表2。

3 讨论

脑卒中患者常出现吞咽障碍，主要临床表现为双侧咀嚼肌麻痹、吞咽困难、饮水呛咳、误吸等，对患者的摄食及营养吸收造成严重影响，甚至可引起吸入性肺炎，危及生命[5]。黄云兰[6]在其研究中指出，给予面部按摩，加强舌部、咀嚼肌的运动，对咽部进行冷刺激，强化咽下相关的肌群，对改善面、舌、下颌的运动功能和咽下协调性有积极意义，并注意避免刺激性、过冷和过热的食物。加强综合护理干预，早期介入心理干预，营造安静、舒适的生活环境，给予精心照顾，积极指导患者进行进食与吞咽训练、感官刺激训练，给予针灸按摩，有助于消除负性情绪，增强康复训练效果[7]。康复训练中还可增加肢体功能训练，把脑卒中患者吞咽障碍当作系统化的整体模式，综合其他康复训练模式，对患者的恢复有重要作用[8]。本研究中分别对脑卒中吞咽障碍患者进行常规护理和综合护理干预，结果表明：研究组患者吞咽功能正常率高于对照组（P<0.05），吞咽功能严重障碍概率低于对照组（P<0.05）；在护理满意度方面，研究组明显优于对照组（P<0.05）；研究组自我护理能力各项评分均高于对照组（P<0.05），同梁晓艳等[9]研究结果一致，证明综合护理干预能有效改善脑卒中患者吞咽功能，促进早期康复。

综上所述，综合护理干预应用于脑卒中吞咽障碍患者效果确切，可有效改善患者吞咽功能，提高自我护理能力，值得临床推广使用。

参考文献

[1]李书琴.循证护理在脑卒中患者吞咽障碍康复中的应用[J].解放军护理杂志，2011，05（6）：15-16.

[2]张婉.改良式口腔护理配合时间护理在脑卒中吞咽障碍患者中的应用[J].护理实践与研究，2012，09（11）：109-110.

[3]刘素姣.吞咽基础训练和摄食训练联合艾灸护理脑卒中吞咽困难48例[J].中国医药指南，2012，10（12）：448-450.

[4]孙俊，管文娟.卒中单元护理模式对脑卒中后吞咽功能障碍患者康复的研究[J].临床护理杂志，2013（1）：27-29.

[5]张维，杨琼.早期康复护理对脑卒中后吞咽障碍患者的效果观察[J].中国药物经济学，2014，6（7）：292.

[6]黄云兰.康复护理对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能预后的影响[J].当代护士旬刊，2012，7（12）：14-15.

[7]曾海涓，覃艳玲.脑卒中吞咽障碍康复护理的进展[J].护理与康复，2012，11（7）：627-629.

[8]刘丽芳，王丽芳，张重梅，等.急性脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理[J].河北医药，2011，33（4）：631-632.

[9]梁晓艳，兰丽梅，廖伟华.综合性护理在脑卒中后吞咽障碍患者社区康复中的应用[J].中国当代医药，2013，20（16）：151-152.

（收稿日期：2015.12.29）