孙西庆教授治疗中风后难治性呃逆验案一则

单亚男　孙西庆

【摘 要】 介绍孙西庆教授从湿热辨治急性难治性呃递验案一则，其定位湿热居于少阳经腑与阳明腑之间，以柴胡剂和解枢纽，转旋邪热外达，腑气得清。

【关键词】 呃逆；湿热；中风；气机；验案

【中图分类号】R256.31 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0038-01

呃逆是一种神经反射活动，其低级中枢位于第3、4节颈髓，膈神经、迷走神经刺激膈肌、肋间肌、喉头肌等呼吸肌阵发性痉挛、收缩[1]。呃逆轻者偶尔发作，止后无恙，重者频繁剧烈不能自制。脑卒中急性期，由于病灶刺激呼吸中枢，神经肌肉反射活跃，横膈膜肌肉痉挛，出现应激性呃逆。膈肌收缩剧烈时可使喉头肌肉痉挛，甚至呼吸暂停。脑卒中后并发顽固性呃逆如持续48h以上不能缓解，可引起失眠、脱水、电解质紊乱、情绪紧张及烦躁，并加重脑卒中病情，甚者可导致死亡。

山西中医院教授孙西庆曾治疗中风的 ，体现了其较之的辨论水平，特批复如下：

1 病例情况

患者姚某，男，63岁，2015年4月因左侧肢体活动不利，加重伴呃逆3天入院。患者20天前出现左侧肢体活动不利，于当地医院诊断为“脑梗死”，住院治疗好转后出院。出院后在家中行肢体功能锻炼时症状再次加重，并出现频发剧烈呃逆，遂入院治疗。入院症见：左侧肢体活动不利，言语謇涩，呃逆，呃声响亮，连续不止，昼夜不停，呃逆严重时憋闷不能呼吸、呕吐。口苦，咽部不适，时咳嗽，咳吐痰涎，纳少，眠差，大便黏滞，2至3日一行。面色青，舌紫暗，苔黄腻，左右寸关脉弦滑。患者入院后常规治疗基础上重点治疗呃逆。患者呃逆憋闷，甚则呕吐，给予胃复安、盐酸异丙嗪肌注均未见效。给予针刺百会、攒竹、梁丘、血海、足三里、外关、太冲，针刺一日亦未见收效。遂给予中药大柴胡汤合旋覆代赭汤加减治疗。组方：柴胡10g，白芍15g，枳实20g，大黄10g，黄芩12g，清半夏20g，柿蒂30g，旋覆花15g，党参15g，厚朴20g，丁香5g，日1剂，水煎服，7剂。 患者服药2剂即显效，呃逆已不影响呼吸，呕吐基本消失，7付后呃逆减大半，无恶心、呕吐，患者舌苔厚腻，口苦、咽中有痰，更方：温胆汤加减，组方：黄芩15g，清半夏15g，橘红20g，茯神30g，竹茹20g，川芎20g，石菖蒲20g，五加皮20g，天麻20g，枳壳30g，桃仁15g，红花10g，生白术15g，薏苡仁30g，日1剂，水煎服，4剂。服药4日后患者呃逆已除，左侧肢体仍活动不利，舌质紫暗，苔薄，调方以血府逐瘀汤加减，组方如下：柴胡10g，枳壳20g，赤芍10g，当归12g，川芎20g，白术15g，红花10g，桃仁15g，桔梗5g，牛膝5g，山楂20g，小茴香10g，日1剂，水煎服，7剂。服药7剂后，患者恢复良好，面和气清，未诉不适，出院3月后电话回访，诉四肢活动自如，左右基本无异。

按语：呃逆，又可称哕，《灵枢经》言：“六府气，胃为气逆哕”，《此事难知·呕吐哕胃所主各有治平》：“哕属少阳，无物有声，乃气病也”。中焦为气机升降之枢纽，正常情况下，甲木左升，乙木右降，己土升清，戊土降浊，金气肃降，若中焦枢纽失运，清气不升，浊者不降，气机壅滞上中二焦，气逆而冲上，遂生呃逆。胃主受盛水谷，甲木乘胃，胃腑之气郁遏，受盛失职，水谷莫容，腑气上逆作哕也。患者双寸关弦滑，气逆甚则不能呼吸，乃气机壅遏不降所致。

2 讨论

方用大柴胡汤和解少阳，内泻热结，和下并施。少阳主枢，不仅调节气机升降出入，亦可调节阴阳，阴阳交济，上下交通则升降有常。方加旋覆、代赭石降气消痰、散结止呕，厚朴、枳实、大黄组方小承气泻阳明内热，柿蒂重用配伍小剂丁香寒热兼济，降气止呃，患者呃逆不止，水谷难进，用党参复健脾胃，益气生津。痰气胶固阻碍气机，与热邪互结难解，痰去则热邪有降逆之通路。故全方重用半夏降逆消痰，开泄走下。半夏可治寒呕、热呕以及停饮呕吐，《本经别录》半夏“消心腹胸膈痰热满结，咳嗽上气，心下急痛坚痞，时气呕逆”[2]。一诊方清热降气，呕吐止后水谷纳入，胃气渐复，中焦枢机得以运转。二诊以温胆汤加减化痰除湿，醒胃开郁，加白术、薏苡仁健脾除湿，治生痰之源，天麻、石菖蒲消风化痰、清利头目、宽胸利膈，桃仁、枳壳、红花、川芎行气活血通络，全方清热利湿、豁痰祛瘀，使阻滞胸膈、妨碍气机升降之结滞得以清除，由此可以见二诊方实为一诊、三诊之过渡。《重订广温热论》曰：“火属血分，为实而有物，其所附丽者，非痰即滞，非滞即瘀，非瘀即虫，但清其火，不去其物，何以奏效，必视其附丽者为何物，而于清火诸方加入取消痰滞瘀积虫等物，效始能捷。”三诊方血府逐瘀汤临床应用广泛，亦常用于中风后瘀血阻膈之顽固性呃逆等症。此处用以行气活血、祛瘀散结、上开下行，使气机调和，血脉流畅，经脉调达，不治呃 ，亦治呃逆。

参考文献

[1]魏俊杰.脑卒中后呃逆临床研究进展[J].人民军医，2015，58（5）：579-581.

[2]张亚春，冯雷，潘晓莉.张仲景运用半夏止呕论析[J]. 中医研究，1995，8（5）：11-12.

（收稿日期：2015.12.14）