需求层次理论视角下城镇居家养老服务需求分析——基于H县的调查数据

罗　遐，王金凤

(安徽大学 管理学院，合肥 230601)



需求层次理论视角下城镇居家养老服务需求分析
——基于H县的调查数据

罗遐，王金凤

(安徽大学 管理学院，合肥 230601)

摘要：城镇居家养老服务的需求主要包括生活照料服务需求、精神慰藉服务需求和医疗保健服务需求。根据H县的问卷调查数据，实证分析了这3个层次的需求情况及影响因素。据此，提出了关注高龄老人的居家养老需求，创新居家养老服务模式；营造社区老年文化，倡导“四老”新风尚；完善顶层设计，克服制度碎片化；加快构建医养结合新模式，推进银色产业快速发展；加强服务人员培训，提高个性化服务水平等对策建议。

关键词：需求层次理论；居家养老服务；生活照料服务；医疗保健服务；精神慰藉服务

《2014年国民经济和社会发展统计报告》中的数据显示，截至2014年底，我国60周岁及以上老年人口约有2.12亿人，其中65周岁及以上老年人口约有1.38亿人，占总人口数的10.1%[1]。银色浪潮的来袭给整个社会提出了新的要求和挑战，而目前我国经济欠发达，养老金缺口不断扩大，养老保障制度与社会实际需求不衔接，如何缓解巨大的养老压力成为当前我国面临的重大社会难题之一。近年来，党和政府开始关注这个现实问题，并采取措施缓解这一矛盾。2011年，《社会养老服务体系建设规划(2011-2015年)》中提出了“建立以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的养老服务体系”，成为指导我国社会养老服务快速健康发展的纲领性文件[2]。为贯彻该文件精神，各地加快推进集机构养老和家庭养老优势为一身的，便捷、就近、多元化的居家养老服务[3]。本文以马斯洛需求层次理论为理论基础，以H县居家养老服务的问卷调查数据为数据基础*此数据主要来自安徽大学管理学院柯晓朦在2014年组织实施的对H县的问卷调查，在此表示感谢。，实证分析了城镇居家养老服务的需求情况及其影响因素，并就推动城镇居家养老服务体系建设提出了有针对性的对策建议。

1需求层次理论视角下城镇居家养老服务的理论分析

马斯洛需求层次理论指出，人有生理、安全、情感、尊重以及自我实现五个层次的需求[4]。传统的家庭养老满足了老年人的生理和安全需求，但由于家庭成员忙于工作和应对生活压力，无暇为老年人提供无微不至的照顾和精神抚慰，从而忽视了老年人的情感和尊重需求。而市场所提供的重视日常生活照料和社交情感交流的机构养老则在这些方面显示了自己的优势。但机构养老也有其不足之处，比如，老人远离家人，不能充分地感受到来自亲人的关爱，心情依旧显得低落。然而，居家养老却弥补了机构养老和家庭养老的不足，既能使老人在自家养老，感受亲人的关爱，又能够享受到社区提供的专业养老服务。按照需求层次理论，居家养老满足了老年人的5个层次的需求：一是生理需求，居家养老服务为老年人提供舒适的服饰、营养的食物、宜居的环境和便利的通行；二是安全需求，上门服务人员时刻关注老年人的身体健康状况，并为患病需要就诊的老年人提供及时看病的渠道；三是社交或情感的需求，老年人居住在自己的小家庭中，感受家人带来的亲情，活动在社区的大家庭中，感受社会带来的温情；四是尊重需求，老人在社区中能够得到包容、善待和尊重；五是自我实现的需求，很多老年人通过充分参与社区举办的活动得以实现自身价值。

本文将城镇老年人的养老服务需求总结为生活照料需求、医疗保健需求和精神慰藉需求3个方面。生活照料顾名思义就是指为身体状况不佳或年老体弱的老年人提供维持生活所必需的衣、食、住、行、用等服务。随着年龄的增大，许多老年人行动不便，使得原本简单、熟悉的日常活动无法独立完成，因此对生活照料服务有相应的需求。医疗保健就是指为老年人提供保障其生理、心理健康的医疗卫生服务。步入老龄阶段后，老年人的身体状况每况愈下，视力、听力、脑力、体力、精力等各方面都有所减弱，并多患有慢性疾病，而且伴随着身体状况的不佳，老年人的精神状态也受到影响，会出现孤独、失落、多虑等情绪，因此在满足老年人医疗保健服务需求的同时，还要关注老年人的精神慰藉需求。精神慰藉就是向老年人提供陪同聊天、心理疏导等形式的服务，帮助老年人解决心理层面的难题，从而提高老年人的精神生活质量。

2研究对象及方法

2.1对象

本研究选择的调查对象是安徽省城镇居家养老服务试点县之一的H县的城镇老年人。本次调查采用随机抽样方法，对H县10个居家养老服务试点社区的60岁及以上老人实施问卷调查及访谈。本次调查共向136位老人发放了问卷，其中有效问卷121份，有效回收率89%。从表1样本的总体描述统计数据可见，被调查者中女性老年人所占比重较大，为56.2%，男性为43.8%；60-69周岁老年人占37.2%,70-79周岁老年人占49.6%，80周岁及以上老年人占13.2%；身体状况差的占35.6%，一般的占33.1%，好的占31.4%；已婚且老伴健在的老人比重较大，占66.9%，未婚的占5.8%，丧偶的占25.6%；和配偶居住在一起的占45.5%，和子女居住在一起的占23.1%，独自生活的占24.8%，其他居住方式的占6.6%。

2.2方法

将问卷调查所得的数据用spss19.0软件进行分析处理，主要采用描述分析法对老年人的各项养老服务需求进行统计描述，并运用交叉列联分析法对城镇居家养老服务需求、医疗保健服务需求和精神慰藉服务需求的影响因素进行具体分析。

表1　样本描述统计量

3结果分析

3.1老年人养老服务需求的描述分析

3.1.1生活照料需求情况

调查结果显示，在有效问卷中有92.3%的被调查者选择需要生活照料。随着年龄的增长，老年人的体能和健康状况都在弱化，很多日常活动都难以独自完成，所以维持老年人日常生活的生活照料需求是老年人比较关注的方面。H县老年人所需要的生活照料服务包括：买菜做饭、打扫房间、洗浴理发、清洗衣物、陪同购物、家电维修、疏通管道等。

3.1.2医疗保健需求情况

调查结果显示，在有效问卷中有98.1%的被调查者有医疗保健需求。这一高比率我们不难理解，从心理层面，老年人非常珍爱自己的余生，重视身体健康，对医疗保健方面尤为关注；从生理层面，随着年龄的增长，老年人的免疫力逐渐降低，容易受到重症和并发症的侵害而影响正常生活，所以更需要相关的医疗保健服务。H县老年人所需要的医疗保健服务包括：陪同看病、代取药品、上门医疗、常规检查、讲课讲座、紧急服务等。

3.1.3精神慰藉需求情况

调查结果显示，在有效问卷中有45.5%的被调查者有精神慰藉需求。现在绝大多数的老年人衣食无忧，医疗卫生服务也可以得到满足，然而子女因为公务繁忙或迫于生活压力，无暇顾及老年人的精神生活，致使老年人虽然和子女生活在一起，但仍然感到寂寞孤单，尤其是农村留守老人、城市空巢老人、失独老人、失能老人的这种孤独感更为强烈，更需要通过各种途径获得精神慰藉。H县老年人所需要的精神慰藉服务包括：陪同聊天、心理疏导、参加兴趣小组、解决纠纷等。

3.2养老服务需求的影响因素分析

基于城镇居家养老服务实施现状及问卷调查情况，本文主要选取年龄、健康状况、居住情况3个变量，分别对老年人居家养老服务需求情况、医疗保健服务需求情况、精神慰藉服务需求情况进行分析。

3.2.1居家养老服务需求情况的影响因素

将年龄与居家养老服务需求进行交叉分析(见表2)，总体来看，有86%的老人需要居家养老服务，其中，80岁以上的老人100%需要居家养老服务；70-79岁老人的需求为90%； 60-69岁老人的需求度最低，为75.6%。卡方检验结果显示，在0.05的水平上显著，表明是否需要居家养老服务在不同年龄段上有显著性差异，即是否需要居家养老服务受年龄因素的影响。随着年龄的增长，老年人生活自理能力日益下降，因此需要居家养老服务的可能性更大。

表2　年龄与是否需要居家养老服务的交叉制表

注：卡方检验结果(双侧)在0.05的水平上显著。

将身体状况与居家养老服务需求进行交叉分析(见表3)，总体来看，身体状况差的老人有93%需要居家养老服务，身体状况好的有86.8%需要居家养老服务，身体状况一般的需求最少，为77.5%。卡方检验结果显示，在0.05的水平上不显著，表明是否需要居家养老服务在不同身体状况的老年人之间没有显著差异，即身体状况对是否需要居家养老服务没有影响。也就是说，不论老年人的健康状况如何，他们在生活的诸多方面都存在不便，因此希望能够享受到上门的养老服务。

表3　身体状况与是否需要居家养老服务的交叉制表

注：卡方检验结果在0.05的水平上不显著。

将居住状况与居家养老服务需求进行交叉分析(见表4)，总体而言，在86%需要居家养老服务的老年人中，与配偶同居的老人需求最低，为81.8%，独居老人的需求比重最大，占90%。卡方检验结果在0.05的水平上不显著，表明不同居住状况的老年人在是否需要居家养老服务上没有显著差异，即是否需要居家养老服务不受居住状况的影响。因此，无论老人的居住情况如何，都要重视他们的各种养老服务需求，即便是与配偶、子女同居的老人也同样不容忽视。

表4　居住状况与是否需要居家养老服务的交叉制表

注：卡方检验结果在0.05的水平上不显著。

3.2.2医疗保健服务需求情况的影响因素

将年龄、身体状况、居住状况分别与医疗保健服务需求进行交叉列联分析后发现，在0.05的显著水平上，年龄、身体状况和居住状况对是否需要陪同看病、代取药品、上门医疗、常规检查、健康讲座和紧急服务需求的影响都不显著，即不管老年人处于什么年龄阶段，身体、居住状况如何，他们对有关医疗保健方面的服务都有需求。相比年轻人，老年人对生命和健康有较为深刻的认识，他们更加珍视生命和身体健康，因此，对有助于身体健康的各项医疗保健服务一直都存在需求。

3.2.3精神慰藉服务需求情况的影响因素

将年龄与精神慰藉服务需求进行交叉分析(见表5)，总体来看，70-79岁的老年人对陪同聊天、心理疏导、兴趣小组、解决纠纷服务的需求最高，占50%左右， 而60-69岁老年人这方面的需求最低。卡方检验结果显示，在0.05的显著水平上，是否需要陪同聊天、兴趣小组、解决纠纷服务在不同年龄段上有显著差异，是否需要心理疏导服务在不同年龄段上无差异，即年龄对老年人的陪同聊天、兴趣小组、解决纠纷服务需求有显著影响，对心理疏导服务需求的影响不显著。由于老年人年龄越大精神生活越空虚，他们就越希望寻找精神寄托，因此需要精神慰藉服务的可能性就越大。

表5　年龄与精神慰藉服务交叉表

将身体状况与精神慰藉服务进行交叉列联分析(见表6)可知，身体状况好的老年人的精神慰藉需求比例相对较低。卡方检验结果显示，在0.1的显著水平上，不同身体状况在是否需要陪同聊天、心理疏导、兴趣小组、解决纠纷服务之间存在显著差异，即身体状况对老年人的精神慰藉服务有显著影响。总体而言，身体状况差的老年人选择需要精神慰藉服务的可能性比身体状况一般和身体状况好的老年人更大。由于身体状况差的老年人心情低落、焦虑，容易在心中产生郁结，因此更加需要各种形式的精神慰藉服务来提高他们的精神生活质量。

表6　身体状况与精神慰藉服务交叉表

综上可见，第一，年龄对是否需要居家养老服务有显著影响，即高年龄段老人比低年龄段老人更加需要居家养老服务。此外，身体和居住状况不同的老人对是否需要居家养老服务没有显著差异。随着我国高龄化趋势的日益显著，老年群体抵御风险的能力减弱，因此对居家养老服务的需求也必然会有所增加。同时，不管老年人的身体状况和居住状况如何，他们的日常生活都存在着诸多不便，因此对居家养老服务也存在着必然需求。第二，不同年龄阶段、身体状况和居住状况的老年人对陪同看病、代取药品、上门医疗、常规检查、健康讲座和紧急服务都有不同程度的需求。随着年龄的增大，老年人的免疫力逐渐下降，容易受各种疾病的侵扰，因此他们对有助于身体健康的医疗保健服务也是极为关注的。第三，不同年龄段的老年人对陪同聊天、兴趣小组、解决纠纷服务的需求有显著性差异，同时，是否需要精神慰藉服务在不同身体状况的老年人之间有显著性差异，年龄越大、身体状况越差的老年人越需要精神慰藉服务。由于身体状况差的高龄老人常年受病痛侵扰，精神上也备受折磨，因此更加需要形式多样的精神慰藉服务以缓解其精神压力。

4对策建议

4.1关注高龄老人的居家养老需求，创新居家养老服务模式

随着医疗水平和生活质量的不断提高，老年人的平均寿命在不断延长，高龄老人在老年群体中的比重越来越大，而且大多数高龄老人患有综合性慢性疾病，在不同程度上无法实现生活自理，这就需要家庭及社会更多地关注高龄老人，重视这一群体的特殊需求。社区应该创新居家养老服务模式，不仅要为身体状况好的老年人提供一般的上门服务，还需要整合养老资源，为失智失能的高龄老人提供配备专业长期护理人员和先进医疗设备的集中供养场所。此外，还要建立智能居家养老平台，为居家养老用户提供全面细致的智能化、信息化、人性化服务，让老年人足不出户就能享受到优质的居家养老服务，真正并彻底地解决当前老龄化发展带来的社会问题及家庭负担过重问题。

4.2营造社区老年文化，倡导“四老”新风尚

在营造整个社区老年文化中，除了家人要悉心赡养老人，给予老人适当的关心和慰问外，社区还应该为他们提供集体活动的场所，如开办社区公共图书馆、老年棋牌室、老年文化活动中心等，让老年人在学习、娱乐和活动中保持健康的精神状态。与此同时，还要为出行不便的老年人提供如陪同聊天、温情探望等形式的精神慰藉服务，从而全面提高其精神生活质量，减少孤单感。除了家庭和社区外，社会各界尤其是新闻宣传部门要加大敬老、爱老、助老先进典型及公益广告的宣传力度，大力倡导“四老”(敬老、爱老、养老、助老)新风尚。

4.3完善顶层设计，克服制度碎片化

目前我国养老事业发展的瓶颈主要是制度碎片化，如何形成统一衔接的良好制度体系，将好的制度转化为生产力是促进养老事业发展的关键。政府在养老服务制度的制定上扮演着统筹者的角色。第一，政府要鼓励社会各界为完善居家养老服务献计献策。第二，政府要结合国内老年事业发展的实际情况制定具有中国特色的养老新政策。第三，政府还应该详细梳理现有的养老制度，将各项分散的制度有效整合以发挥整体功能，最终完善居家养老服务的顶层设计。

4.4加快构建医养结合新模式，推进银色产业快速发展

智能养老蓝皮书《中国智能养老产业发展报告(2015)》指出，国内目前的养老模式主要有机构养老、居家养老、社区养老、异地养老等[5]。不管是何种养老模式，养老不仅是为老人提供满足日常生活所必需的生活照料服务，还必须关注老年人的生理和心理健康。所以，离开医疗而空谈养老是不可取的，只有将医疗保健和养老结合起来才能真正地满足老年人的养老需求。医养结合新模式的构建也给银色产业——养老产业的发展带来了新机遇，二级市场上养老地产、养老医药、智慧养老、商业保险等相关产品如雨后春笋般快速成长[6]。新的养老产业的兴起也带动了新的养老消费需求，因此政府应努力推进医养结合试点工作，为银色产业的快速发展助力。

4.5加强服务人员培训，提高个性化服务水平

将居家养老服务纳入政府投资的公益性岗位，扩大居家养老服务人员队伍建设，招用城市低保户、低保边缘户、长期失业人员，大力吸收专业社会工作人员和长期护理人员，实行“社工+护工+义工”的联动服务模式。同时，要加强岗前和工作期间的职业培训，提高居家养老服务的个性化、专业化和规范化水平。此外，还要丰富居家养老服务内容，对各个年龄段、不同身体状况和精神状态的老年人提供有针对性的服务，切实提高老年人的生活质量。

参考文献：

[1]中华人民共和国国家统计局.2014年国民经济和社会发展统计公报[EB/OL]. (2015-02-26)[2015-12-08].http://www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/201502/t20150226_685799.html.

[2]朱晓红.福利多元视角下东莞居家养老服务的探索与思考[J].东莞理工学院学报,2013(2):7.

[3]吴敏平,廖宴思.专家称社区居家养老将成为中国的主要养老方式[EB/OL].(2011-07-10)[2015-12-12].http://www.People.com.cn/h/2011/0710/c25408-3692464098.html.

[4]周三多,陈传明.管理学[M].3版.北京:高等教育出版社,2010:255.

[5]朱勇.智能养老蓝皮书：中国智能养老产业发展报告(2015)[EB/OL].(2015-11-25)[2015-12-12]. http://www.cssn.cn/dybg/gqdy_gqcj/201511/t20151125_2712326_3.shtml.

[6]李波.推进医养结合 养老产业迎历史机遇[EB/OL].(2015-12-08)[2015-12-13].http://www.cs.com.cn/a-pp/weix/06/201512/t20151208_4857139.html.

[7]仪秀琴，袁嘉迎，吴彧.我国养老保险基金保值增值模型分析[J].黑龙江八一农垦大学学报，2014(3)：110-114.

责任编辑：沈玲

Analysis of Urban Home Care Service Needs from the Perspective of Demand Hierarchy Theory—Based on Survey Data from H County

LUO Xia, WANG Jinfeng

(College of Management, Anhui University, Hefei 230601, China)

Abstract：Urban home care needs mainly include life care service needs, spiritual solace service needs and medical care service needs. According to the survey data from H County, this paper makes an empirical analysis on the current situation of the three levels of care service needs and its influencing factors. Based on this, it gives some countermeasures such as focusing on old people′s home care service needs and innovating the service model; creating a community culture for the elderly and advocating the new trend of “silao”; improving the top-level design and overcoming the system fragmentation; accelerating the construction of a new model of combining the medical support with pension support and promoting the rapid development of the silver industry; strengthening service personnel′s training and improving the level of personalized service.

Keywords：Demand Hierarchy Theory; home care services; life care services; medical care service; spiritual solace service

中图分类号：C913.6

文献标志码：A

文章编号：1009-3907(2016)03-0009-06

作者简介：罗遐(1971-)，女，安徽和县人，副教授，博士，主要从事社会保障研究。

基金项目：教育部人文社会科学研究规划项目(13YJA840015)

收稿日期：2016-01-14