系统护理干预在老年痴呆45例中的应用

邓娟　傅丽　郑婵燕　丁靖

【摘 要】 目的：观察系统化护理干预在老年痴呆症在治疗过程中的效果。方法：抽选90例老年痴呆症患者分为对照组和试验组，每组45例。对照组采用常规护理模式，试验组实施系统护理干预，评估患者的护理满意程度，比较认知和活动能力、生活质量。结果：试验组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于老年痴呆症患者而言，护理工作中进行系统化干预效果显著，值得推广应用。

【关键词】 老年痴呆症；护理干预；认知能力；生活质量

【中图分类号】R473.74 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）06-0155-02

老年痴呆即阿尔兹海默症，是老年人常见的神经内科疾病，症状表现为失语、记忆力减退、人格和行为改变等，严重危害患者的身心健康，降低其生活质量。数据调查研究显示，随着老龄化社会的加剧，该疾病发病人数持续增加，成为医护人员的工作难点之一[1]。本文选取我院收治的患者进行分析，观察系统护理干预的应用效果，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年1月至2015年1月就诊的老年痴呆症患者90例，将其随机分为对照组和试验组各45例。对照组中男性25例（55.6%），女性20例（44.4%）；年龄60～82岁，平均年龄（71.5±1.6）岁；病程1～12年，平均病程（4.3±0.8）年。痴呆类型：老年性23例、血管性16例、混合性6例；患者文化程度：小学及以下5例、初中20例、高中13例、大学及以上7例。在试验组中，男性24例（53.3%），女性21例（46.7%）；年龄61～85岁，平均年龄（72.3±1.9）岁；病程1.5～10年，平均病程（4.5±1.1）年。痴呆类型：老年性21例、血管性17例、混合性7例；患者文化程度：小学及以下6例、初中18例、高中14例、大学及以上7例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 ①纳入标准：依据《康复护理学》[2]，患者年龄在60周岁以上，症状表现为语言、记忆力、生活能力下降，满足老年痴呆症诊断标准，经颅脑CT、MRI等影像学检查后确诊。②排除标准：精神障碍疾病患者，合并严重心肝肾病变患者，其他类型痴呆患者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 采用常规护理模式，主要内容是：第一，观察患者的病情变化，掌握心理、饮食、生活习惯状况，给予针对性指导；第二，定期测定患者的体温、血压，了解大小便性状；第三，做好口腔护理、皮肤护理工作，预防跌倒等意外伤害，注意保暖避免感冒，减少感染因素；第四，指导患者科学用药，观察药物毒副作用，发生不良反应及时告知医师处理。

1.3.2 试验组 在对照组的基础上实施系统护理干预，具体如下。

1.3.2.1 情绪干预 患者容易情绪激动，不仅会加重病情发展，也会增加家属的负担和压力。干预措施包括：①舒适疗法。患者的不舒适主要包括疼痛、睡眠障碍，活动受限等，对此，护理人员要保持动作轻柔，为患者创建安静的睡眠环境，减少外界打扰，解除患者的身体约束。②刺激疗法。护理人员要组织小组活动，例如游戏、运动、听音乐等，通过刺激患者的神经系统，来增强生活能力。在李洁益等[3]的研究报道中称，听音乐能够使人体放松，适度运动可以减少徘徊等激越表现。

1.3.2.2 认知干预 ①意会性干预。指的是单一行为训练，由简单的分解动作组成一套完整动作，例如选择餐具吃饭、拿笔写字、洗脸刷牙等，可以提高患者的自理能力。②结构性干预。指的是空间组合行为训练，可以训练患者搭积木，能够增强其逻辑分析能力和综合能力。③触觉转移干预。患者在观看一个物体的同时，告诉患者物体名称，然后尝试用手辨别物体，建立自己的认知。④与此同时，还要采用针对性的护理措施，对于思维紊乱患者，要合理改变话题，转移患者注意力，维持稳定的情绪[4]。幻听、幻视患者，护理人员要引导患者进入正常情境中。要求专人陪护，禁止患者独自外出。

1.3.2.3 心理干预 第一，开展健康教育，使家属提高对疾病的认知，通过自我放松来转移不良情绪，例如听音乐、参与娱乐活动等。第二，寻求家庭和亲友支持，邀请亲戚朋友多探望患者，了解疾病治疗现状，多交流沟通，缓解压力。第三，定期心理咨询，耐心解答患者的疑问，倾听患者主诉。一方面可以减少患者问题的发生，另外也能够减轻家属的心理负担，促使照顾行为继续下去。

1.3.2.4 饮食干预 第一，选择舒适的进食体位，确保患者的安全性。无法坐位的患者，可以采用仰卧位，将躯干弯曲30°，头部前倾15°。该体位能够避免食物从口中漏出，且能够促进食物运送，避免发生反流、误吸。第二，进食过程中，将食物放在口腔敏感处，最好位于颊部或舌根，有利于患者吞咽。第三，调整饮食量和进食速度。食物入口量过多，会出现漏出、咽部残留等现象；量少则达不到刺激强度，吞咽反射不明显，因此将入口量控制在3～5ml。第四，一般情况下，饮食后不易平卧休息，而是适当运动。例如，散步、看电视等，纠正错误的饮食行为，养成定时、定量的饮食习惯。

1.3.2.5 功能训练 ①记忆力训练。护理人员制定每日训练方案，要求患者记忆环境、周围人物、物品、活动事项等。可以给出数字卡片，要求患者按照一定顺序排列；或者给出物品清单，要求患者归类。②生活能力训练。包括患者的穿衣、洗漱、饮食、如厕等。还要锻炼患者的肺功能，指导咳嗽、咳痰、深呼吸，提高肺活量，减少肺部感染的发生。

1.4 观察项目和指标 ①由患者家属评估护理满意程度，从健康教育、医患沟通、工作态度等方面进行评定，分为满意、基本满意、不满意三个层次。②分别在护理前后，采用MMSE量表评估认知能力，包括定向力、记忆力、注意力、计算力、语言、视空间等内容；采用ADL量表评估活动能力，包括饮食、装饰、大小便、行走等内容。分值越高，表明患者能力越强。③患者出院后开展为期3个月的随访，采用SF-36量表评估患者的生活质量，其中以躯体功能、心理情绪、社会交际三项指标为代表。

1.5 统计学方法 分析软件采用SPSS18.0，计数资料采用（%）表示，行χ2检验；计量资料采用（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意程度比较 试验组患者护理满意共计42例，占总例数的93.3%；对照组患者护理满意35例，占总例数的77.8%。两组差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结果见表1。

2.2 认知与活动能力比较 由数据可知，试验组和对照组患者护理前认知能力、活动能力评分差异无统计学意义（P>0.05）。经护理后患者评分明显提高，且试验组指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表2。

2.3 生活质量比较 根据随访结果可知，试验组患者躯体功能、心理情绪、社会交际评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表3。

3 讨论

老年痴呆是在诸多因素共同影响下导致的，除家族遗传史外，研究表明其还与躯体疾病（如癫痫、甲状腺疾病、免疫疾病等）、头部外伤、社会心理因素具有相关性。该疾病具有发病隐匿性，因此患者家属无法明确发病时间。在临床治疗上，也不能单纯使用药物治疗，同时需要进行科学的行为矫正、记忆恢复、功能锻炼等。

文中系统护理干预的应用，分别从情绪、认知、心理、饮食四个方面开展护理服务，同时配合功能锻炼，旨在缓解负面情绪，保持最佳身心状态；提高疾病认知，和患者及家属建立和谐的护患关系；减少外界不良因素影响，提高患者的依从性，促进治疗方案的顺利进行。

本次研究结果显示，45例试验组患者护理满意率达到93.3%，明显高于对照组的77.8%，和王建女等人的研究数据相近。患者护理后，认知能力评分增加至15.6分，活动能力评分增加至68.0分，均优于对照组的13.7分、65.3分。随访结果表明，患者躯体功能、心理情绪、社会交际评分为80.6分、75.8分、71.1分，和对照组的各项评分相比，差异有统计学意义。

综上，对于老年痴呆症患者而言，护理工作中进行系统化干预效果显著，能够改善护理服务质量，促进患者认知能力和活动能力的恢复，提高患者生活质量，值得推广应用。

参考文献

[1]王建女，高建洪.个性化护理干预对痴呆患者生活质量的影响[J].中国基层医药，2012，19（11）：1751-1752.

[2]石凤英.康复护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006，02（10）：83-98.

[3]李洁益，赖定群，陈桓媛，等.老年痴呆的护理体会[J].中国医药指南，2012，10（29）：649-650.

[4]崔维.老年痴呆症患者的临床护理体会探讨[J].内蒙古中医药，2015，31（4）：166.

[5]冯斯特，刘素珍.对老年痴呆症患者亲属照顾者实施支持性干预研究的文献分析[J].中国实用护理杂志，2013，29（19）：48-50.

（收稿日期：2016.01.07）