综合护理对40例急性胰腺炎情绪及生活质量的影响

陈淑柔　饶珈琦

【摘 要】 目的：观察综合护理模式对急性胰腺炎患者的情绪及生活质量改善的影响。方法：选择急性胰腺炎患者80例，按数字表法随机分为观察组和对照组各40例；所有患者均给予非手术疗法。对照组采用常规护理模式。观察组在常规治疗基础上给予综合护理模式。比较两组焦虑、抑郁评分和生活质量评分；记录两组腹痛腹胀缓解、排便、肠鸣音恢复以及体温恢复正常所需时间。结果：观察组经综合护理后HAMA和HAMD评分均明显低于对照组（P<0.05）； SF-36量表各项指标评分均明显高于对照组（P<0.05）；术后恢复指标包括腹胀、腹痛、排便、肠鸣音恢复以及体温恢复所需时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规治疗基础上，加用综合护理模式可明显改善AP患者情绪和生活质量，促进患者恢复。

【关键词】 综合护理；急性重症胰腺炎；情绪；生活质量

【中图分类号】R657.5+1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）06-0143-03

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）属临床危重急症，具有发病急、变化快、病死率高等特点[1]；近年来，伴随饮食结构的改变以及生活工作压力的增大，AP的患病率呈逐年升高趋势[2]。有研究表明，AP患者机体的蛋白质分解、脂肪动员以及糖异生等均显著增强，同时伴随严重代谢紊乱、多种并发症及器官衰竭等[3]；因此，应用营养支持疗法对AP 患者的疗效具有重要作用。综合护理干预近年已被证实对AP发挥了较好疗效[4]。笔者采用综合护理模式对AP患者进行干预，重点分析其对患者焦虑、抑郁情绪以及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取笔者所在单位2009年12月至2014年12月收治的急性胰腺炎患者80例，按护理方式不同分为观察组和对照组各40例；观察组中男性29例，女性11例；年龄38～62岁，平均年龄（46.95±5.39）岁；病程6～49h，平均病程（23.16±2.61）h；急性生理学和慢性健康状况评分（APACHEⅡ）（18.30±2.18）分；对照组中男性27例，女性13例；年龄36～63岁，平均年龄（47.34±5.82）岁；病程5～48h，平均病程（22.41±2.77）h；APACHEⅡ评分（18.47±2.26）分。两组患者性别、年龄、病程以及APACHEⅡ评分一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 依据《中国急性胰腺炎诊治指南》[5]拟定；①临床症状：上腹部压痛、腹胀、反跳痛、肌紧张明显，肠鸣音减弱甚至完全消失，可伴有腹部包块，偶合并脐周皮下淤斑征和腰肋部皮下淤斑征；②APACHEⅡ评分≥8 分；③Balthazar CT 分级系统≥II 级；④伴有一个或多个脏器功能障碍，也伴有严重代谢功能紊乱。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：①符合上述急性胰腺炎诊断标准者；②年龄30～65岁；③发病时间<72h 者；④患者及其家属知情。排除标准：①孕妇或哺乳期妇女；②伴有肝肾等重要脏器严重功能不全者；③合并胃肠穿孔等急腹症者；④伴有晚期肿瘤等其他类型疾病或精神病者。

1.4 方法 基础治疗：所有患者均给予非手术疗法，包括禁食、解痉止痛、胃肠减压，纠正水电解质失衡，间断低流量吸氧，抗感染治疗以及营养支持等对症治疗措施。对照组：给予奥美拉唑钠40mg静脉注射，2次/d；重症者加用生长抑素3mg，生理盐水稀释后恒速静脉注射，2次/d 。给予常规全身护理：绝对禁食水、胃肠减压，进行静脉营养支持，对禁食期间腹痛、口干、不能进食甚至烦躁者，护理人员应耐心劝导，使患者明白进食后刺激胰腺分泌胰液，不利于炎症清除；保持口腔卫生，插胃管患者行口腔护理，2次/d；生活不能自理者，协助翻身，1次/2h，以防褥疮发生；检查胃肠减压吸引管的通畅情况，发现阻塞及时用生理盐水冲洗，记录引流物的性质、颜色及量，出现血液者，及时向医生汇报。观察组：在上述治疗基础上给予综合护理模式。包括：①健康宣教：对患者和家属详细介绍急性胰腺炎的相关知识，树立正确的认识和战胜疾病的信心。鼓励患者参与医疗和护理活动；②疼痛护理：根据患者疼痛的耐受度以及疼痛性质采用相应止痛法，具体措施有应用药物控制症状、转移患者的注意力等，教会患者使用正确体位减轻疼痛，降低疼痛阈值；及早做好应激性的消化性溃疡预防；③高热及皮肤护理：高热患者给予物理降温、及时更换床单，创造一个舒适的休息环境；胃肠减压病人做好口腔护理；鼓励或协助勤翻身，保持皮肤干洁，防止压疮等并发症发生。④加强巡视，密切关注病人的精神状态，执行各项护理操作前详细耐心地做好沟通和解释工作，取得病人的配合；教会病人按摩腹部等；⑤心理护理：注意经常性与患者进行语言交流或沟通，依据患者的具体情况，采用个性化心理护理。必要时请心理专家指导；⑥出院指导：建议患者形成规律作息时间，养成健康的饮食方式。 所有患者均给予7d疗效观察。

1.5 观察指标及疗效判定 ①两组焦虑、抑郁评分比较：参照汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[6]和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[7]评分标准，于治疗前后1周以及各评价一次；焦虑评分为：可能有焦虑：HAMA评分≥7分，轻度焦虑：HAMA评分≥14分，中度焦虑：HAMA评分≥21分，重度焦虑：HAMA评分≥29分。抑郁评分为：轻度抑郁：HAMD评分≥7分，中度抑郁：HAMD评分≥17分，重度抑郁：HAMD评分≥24分。②两组生活质量评价：根据中文版健康调查简表（SF-36）[8]拟定标准；评估指标包括生理功能、生理职能、活力、情感职能、躯体疼痛、社会功能、精神健康和总体健康8个方面；每个指标满分为100分，得分越高，提示生活质量和健康状态越好。③记录两组腹痛腹胀缓解、排便、肠鸣音恢复以及体温恢复正常所需时间。

1.6 统计学方法 采用SPSS17.0数据软件包进行分析，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HAMA和HAMD评分比较 治疗后，两组HAMA和HAMD评分均明显降低（P<0.05）；观察组治疗后患者HAMA和HAMD评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组生活质量比较 治疗后，两组患者SF-36量表各项指标评分比治疗前均明显提高（P<0.05）；观察组治疗后SF-36量表各项指标评分均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组症状、体征恢复所需时间比较 观察组患者在腹胀、腹痛、排便、肠鸣音恢复以及体温恢复所需时间均明显短于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

AP发作时患者体内伴随大量炎症因子和毒素分泌，后者聚积于胃肠道对其黏膜产生严重损伤，导致人体的内环境严重紊乱[9-10]；故临床治疗该病常以抗感染等综合调理为主，本研究与对照组患者采用常规治疗比较，取得一定治疗效果，结果与以往研究报道基本一致[11]。

有研究表明，对AP患者给予护理干预可协同药物促进患者症状改善，发挥更好治疗作用[12]。本研究中在常规治疗基础上采用综合护理疗法，收效显著。由于AP患者被要求绝对地禁饮食水，加之疾病中机体的分解代谢加强，促进蛋白等的异常消耗，故进行营养护理对AP患者极为重要。疼痛是AP患者的主要症状之一，对患者的治疗过程及其疾病康复具有重要影响[13]；因此在病程中采用适当止痛护理有重要临床价值。AP患者的抵抗力明显下降，感染机会增大；患者的皮肤护理尤为重要。AP病情凶险、症状较重，同时生活饮食等被限制以及疼痛难耐，患者易产生抑郁焦虑等负面情绪[14]；因此对不同患者给予个性化心理护理，能够缓解患者紧张状态，利于疾病治疗。对患者进行健康宣教是所有综合护理的共同干预方式，能够使患者更好地了解病情状况、认识到疾病是可控可治疗的，以此树立信心。由于AP与饮食、生活规律密切相关，故对出院患者给予适当指导在疾病的预后和防止复发等方面发挥重要作用。

因此，综合护理干预与常规药物对AP发挥协同治疗作用；本研究结果显示，加用综合护理模式干预治疗可进一步降低患者HAMA和HAMD评分，提高SF-36量表生理功能等指标评分，以上指标与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。在临床症状方面，加用综合护理干预可明显减少腹胀、腹痛、排便、肠鸣音恢复以及体温恢复所需时间，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上，在常规治疗基础上给予综合护理模式治疗AP，可明显改善患者的焦虑、抑郁情绪，提高生活质量。

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（收稿日期：2016.01.03）