补肾疏肝通络法治疗阳痿1例报道

黄延芳　刘炜

【摘 要】 肾与生殖密切相关，阳痿的治疗多从补肾调肾入手。笔者运用补肾疏肝通络法治疗阳痿1例，取得满意疗效。

【关键词】 阳痿；补肾疏肝通络；临床体会

【中图分类号】R249 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）06-0068-01

阳痿的病机为气血失充，阴络失荣，导致宗筋不用[1]。临床上治疗阳痿多从补肾调肾入手，因肾主生殖，司前后二阴，所以补肾调肾是治疗阳痿的常规治法。但同时足厥阴肝经绕阴器，阴茎又是阴络所汇，宗筋所聚，根据其病机特点，还应疏利气机、通经活络，恢复阴络的气血运行，笔者在导师指导下，运用补肾疏肝通络法治疗阳痿，取得满意疗效。

1 病例情况

患者杨某，男，26岁，于2015年4月就诊。主诉：阴茎难以勃起，勃起不坚2年。现病史：自诉阴茎难以勃起，勃起不坚2年，晨勃几无，伴腰膝酸软，疲倦乏力，手脚冰凉，口渴咽干，偶有遗精，大便溏结不调，小便调，胃纳佳，舌淡苔薄白，脉弦细。既往有频繁手淫史约十年，于三个月前结婚，夫妻生活靠服用万艾可维持，曾食用补益肾阳中药“狗鞭汤”（具体不详），自诉服后有所改善但停食即仍如前，且伴牙痛与口腔溃疡。患者情绪低落，郁郁寡欢，为求进一步诊治，特来我处求诊。辅助检查：睾酮、甲状腺功能、血常规、肝功能、肾功能等检查，均未见明显异常。诊断：西医诊断为性功能低下；中医诊断为阳痿；证属肝气郁结，阴阳两虚。治以疏肝解郁，补肾通络。处方：柴胡12g，白芍12g，枳壳10g，炙甘草10g，菟丝子15g，枸杞子10g，覆盆子10g，五味子10g，车前子15g，仙灵脾 15g，仙茅15g，全蝎10g，蜈蚣2条。共7剂，日1 剂，水煎服。嘱暂勿行房，加强运动。1周后复诊，晨勃次数增加，已无腰膝酸软，手脚冰凉、口渴咽干缓解，自觉精力充沛。效不更方，继续予前方10剂，嘱可有节制行房。10日后复诊，诉已能勃起且能坚持较长时间，性生活正常，余症消失，患者满意疗效，要求再予7剂，随访半年，未再复发。

2 讨论

阳痿是指成年男子性交时，由于阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活的病证[1]。隋·巢元方《诸病源候论·虚劳阴痿候》认为：“劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故痿弱。”肾与生殖功能密切相关，司前后二阴，肾气衰弱时，生殖系统自然也受到影响，所以补肾调肾一直是历代医家时所选择的主要治疗阳痿的重要治疗方法。明·张景岳在《景岳全书》有言 ： “凡思虑焦劳， 忧郁太过者 ，多致阳痿”，阳痿能因肝郁而起，而肝气郁结，郁郁寡欢的情绪又能影响加重阳痿。而且，《灵枢·经筋》曰： “足厥阴之筋 ， 其病 ……阴器不用， 伤于内则不起， 伤于寒则阴缩入 ，伤于热则纵挺不收。”足厥阴肝经绕阴器，所以治疗阳痿不仅要着眼于补肾调肾，疏肝解郁也很重要。阳痿的病机为气血失充，阴络失荣，导致宗筋不用而成[1]。多因虚而成，但病久又能致实，络脉不通，所以在补虚的同时还要兼顾通络，以恢复宗筋气血运行。此例患者有长期频繁手淫病史，耗伤阴精，故见腰膝酸软，口渴咽干，阴损及阳，而见疲倦乏力，手脚冰凉，偶有遗精，阴阳俱虚，阴器失荣，为病所困，情绪抑郁，肝气不疏，筋络不通，宗筋失养而渐致阳痿。脉弦为肝气郁结之征，细为虚象。治以疏肝解郁，补肾通络。方中柴胡疏肝解郁，白芍养血柔肝，与柴胡相合补养肝血，调达肝气。枳壳理气解郁，与柴胡相伍一升一降，疏利气机。枸杞子、菟丝子补肾精，助肾阳，阴阳兼顾，覆盆子入肝经、肾经，补肝肾真阴，五味子补肾水，敛肾精，止遗泄，车前子利小便，补利兼施。仙茅、仙灵脾温肾健脾，兴阳起痿。全蝎、蜈蚣搜剔通络，因“虫类药物走窜力胜，擅入络脉，搜邪剔络，无血者走气，有血者走血……使血不凝著，气可宣通[2]。”可使宗筋通畅，得气血荣滋，阳痿自愈。炙甘草调和诸药。诸药相合，补肾之阴阳，疏肝之郁结，通宗筋之络，较单纯补肾调肾，效果显著。

参考文献

[1]吴勉华，王新月.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：337.

[2]吕景山.施今墨对药[M].北京：人民军医出版社，2014：296.

（收稿日期：2016.01.06）