有核红细胞、血小板及乳酸脱氢酶对新生儿缺氧的诊断价值

张刘丽，杨平

(泸州医学院附属医院，四川泸州646000)



有核红细胞、血小板及乳酸脱氢酶对新生儿缺氧的诊断价值

张刘丽，杨平

(泸州医学院附属医院，四川泸州646000)

摘要：目的探讨有核红细胞(NRBC)、血小板(PLT)及与乳酸脱氢酶(LDH)对新生儿缺氧的诊断价值。方法将181例新生儿分为早产儿组38例、缺氧早产儿组40例、缺氧足月儿组42例及正常足月儿组61例，采用血细胞分析仪和生化分析仪检测NRBC、PLT、LDH等指标，采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各项指标对缺氧的诊断效能。结果各组NRBC、PLT、LDH、Ca比较差异有统计学意义(P均<0.05)；NRBC与早产和缺氧均有关，PLT、LDH与缺氧有关，Ca与早产有关(P均<0.05)。NRBC诊断缺氧的ROC曲线下面积(0.795)高于PLT、LDH和Ca(0.679、0.647、0.546)(P均<0.05)。结论 NRBC、PLT、LDH可作为新生儿缺氧的诊断指标，以NRBC的诊断效能最高。

关键词：新生儿缺氧；有核红细胞；血小板；乳酸脱氢酶

新生儿缺氧可导致各器官功能损伤甚至死亡。判断新生儿围生期缺氧的方法主要有电子胎心监护、血气分析、Apgar评分等，但目前仍缺乏准确诊断的有效方法。本研究探讨外周血有核红细胞(NRBC)数量、血小板(PLT)及乳酸脱氢酶(LDH)与新生儿缺氧的关系，以期为新生儿围生期缺氧的诊断提供思路。

1资料与方法

1.1临床资料选取2015年1月~2015年6月本院新生儿181例，根据有无围生期缺氧及是否早产分为早产儿组38例(男20例、女18例)、缺氧早产儿组40例(男21例、女19例)、缺氧足月儿组42例(男22例、女20例)及正常足月儿组61例(男30例、女31例)。早产儿为未满37周出生的新生儿，早产儿组为无任何疾病的单纯早产儿，正常足月儿组排除母亲孕期妊娠期糖尿病、妊娠高血压综合征、心肺疾病、中重度贫血、宫内窘迫、产时窒息、染色体异常、母子血型不合等。各组性别比较差异无统计学意义。

1.2检测方法各组在治疗前采集外周血1 mL于ETDA-K2 抗凝管混匀抗凝，2 h内使用 Sysmex XE-2100 五分类全自动血细胞分析仪测定红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、NRBC、PLT等指标；采集外周血2 mL于促凝管，2 h 内离心后取血清，使用Siemens ADVIA2400生化分析仪测定乳酸脱氢酶(LDH)、空腹血糖(FPG)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、肌酐(Cr)、胱抑素C(CysC)及钾(K)、钠(Na)、氯(Cl)、二氧化碳(CO2)、钙(Ca)等指标。

2结果

2.1各组血细胞及血生化指标比较见表1、2。

表1　各组血细胞指标比较±s)

注：与正常足月儿组比较，*P<0.05。

表2　各组生化指标比较±s)

组别nCa(mmol/L)BUN(mmol/L)UA(mmol/L)Cr(mmol/L)CysC(mmol/L)缺氧早产儿组402.16±0.26*4.98±4.21411.31±212.7794.40±127.841.96±0.42缺氧足月儿组422.25±0.243.75±2.08401.69±179.0986.79±127.231.80±0.44早产儿组382.20±0.22*4.53±3.59372.11±116.0163.80±22.381.87±0.26正常足月儿组612.32±0.194.18±2.35342.42±133.8958.62±21.361.80±0.35F4.3992.3051.8501.6911.839P0.0050.0790.1400.1710.142

注：与正常足月儿组比较，*P<0.05。2.2NRBC、PLT、LDH、Ca水平与早产及缺氧的关系将NRBC、PLT、LDH和Ca的早产与缺氧两因素作两因素析因设计资料的方差分析，NRBC与早产和缺氧均有关(F分别为6.675、16.051，P均<0.05)；PLT、LDH均只与缺氧有关(F分别为19.152、14.341，P均<0.05)；Ca只与早产有关(F=8.936，P<0.05)；四个指标中早产与缺氧均无交互作用(P均>0.05)。

2.3NRBC、PLT、LDH和Ca诊断缺氧的效能NRBC诊断缺氧的ROC曲线下面积(0.795)高于PLT、LDH和Ca(0.679、0.647、0.546)(P均<0.05)。

3讨论

NRBC是未成熟的红细胞，通常存在于骨髓等造血组织和器官，健康人血中不会出现NRBC[1]。未成熟红细胞增多是新生儿缺氧的代偿性反应。在缺氧的情况下血氧、血红蛋白水平下降，刺激机体促红细胞生成素(EPO)合成增加[2]，红细胞生成，代偿性造血，NRBC被释放入血液循环，使血液循环中的血红蛋白量增加从而增加氧气的携带能力而改善机体缺氧状况[3]。NRBC比例升高是机体缺氧的标志[4]。本研究结果印证了上述观点,也与国内报道一致[5~7]，可见NRBC可作为判断新生儿缺氧的重要指标。国外有研究报道，新生儿外周血NRBC比例升高多见于早产儿[8]，因为NRBC比例随着孕周的增加而降低[9]，早产儿的孕周较足月儿少，NRBC比例较高。本研究结果显示，早产儿NRBC比例高于足月儿，与国内学者的报道一致[6]。缺血和早产对NRBC增高无交互作用，本研究中缺氧新生儿RBC、Hb与足月儿比较差异无统计学意义，与常正义等[5]的报道一致。

图1　血清NRBC、PLT、LDH及Ca诊断缺氧的

PLT的主要功能是凝血，在血管内皮胶原暴露、血管损伤的情况下，PLT会被激活，经过变形、黏着、聚集与释放，发挥其凝血功能。同时，大量的PLT被消耗掉。本研究结果显示，围生期缺氧新生儿PLT水平降低，与国内研究[10]报道一致。原因可能是缺氧时微血管内皮细胞损伤,前列环素减少，PLT活化因子被激活,同时损伤处的胶原纤维和肌纤维使PLT迅速在此处黏着、聚集、释放与消耗,导致血循环中的PLT水平降低。PLT在新生儿缺血缺氧30 h后可以降低30%，60 h可以降低50%[11]。

LDH是细胞能量代谢过程中重要的催化酶，存在于机体所有组织细胞的胞质内。在细胞受到损害时，LDH可从细胞内释放[12]。本研究结果显示缺氧会导致LDH水平升高，与董莉等[13，14]的研究报道一致。

本研究结果显示，缺氧患儿肾功(BUN、UA、Cr、CysC)和电解质等指标与对照组比较，差异无统计学意义。这与赵虹[15]的研究不完全一致，可能与本研究中选取的对象为围生期缺氧新生儿包括新生儿窒息、呼吸窘迫综合征和缺血缺氧性脑病患儿，其缺氧程度不同。本研究还观察到早产儿与对照组比较，血Ca明显降低，差异具有统计学意义。这是因为早产儿从母体获得钙不如足月儿充分，钙储备少，易出现低血钙，与黎念[16]的报道一致。

本研究发现NRBC增高、PLT减低和LDH增高与缺氧有相关性，且NRBC增高与缺氧的相关性最高。因此，NRBC、PLT、LDH可作为协助诊断围生期新生儿缺氧的指标。

参考文献：

[1] 叶应妩.全国临床检验操作规程[M].3版.南京：南京东南大学出版社，2006：128.

[2] Han KM, Kirby RS, Gandhi S. Nucleated rend blood cells in cord blood of singleton term neonates[J]. Am J Obstet Gynecol, 1997,176(6)：1149-1156.

[3] 刘成玉,罗春丽.临床检验基础[M].5版.北京：人民卫生出版社，2012：120-122.

[4] Ferns SJ, Bhat BV, Basu D. Value of nucleated red blood cell in predicting severity and outcome of perinatal asphyxia Indian[J]. J Pathol Microbiol, 2004,47(4)：503-505.

[5] 常正义，马迎教，潘云，等. 缺氧缺血性脑病患儿红细胞及血小板参数变化的实验研究[J].中国现代医学杂志，2015，25(16)：37-40.

[6] 黄丽燕，凌彩虹. 外周血有核红细胞数量与新生儿缺氧的相关性研究[J].国际检验医学杂志，2015，9(36)：1285-1286.

[7] 谭宁，彭华保，费淑兰，等.围生期窒息新生儿有核红细胞计数与早期脑损伤的关系[J].中华妇幼临床医学杂志，2015，11(1)：52-57.

[8] Perrone S, Vezzosi P, Longini M, et al. Nucleated red blood cell count in term and preterm newborns: reference values at birth Arch[J]. Dis Child Fetal Neonatal Ed, 2005,90(2):174-175.

[9] Axt-Fliedner R, Hendrik HJ, Wrobel M, et al. Significance of high and normal neonatal nucleated red blood cell count in small-for-gestational-age newborns[J]. Clin Exp Obstet Gynecol, 2002,29(1)：49-53.

[10] 张莉,胡式泓,赵永新.缺氧缺血性脑病新生儿血小板参数及血清促血小板生成素变化的意义[J].实用儿科临床杂志，2007，22(3)：209-210.

[11] 左立新.新生儿缺氧缺血性脑病血小板参数的临床意义[J].实用预防医学，2010,17(8)：1569-1660.

[12] Tekgul H,Yalaz M, Kutukculer N, et al. Value of biochemical markers for outcome in term infants with asphyxia[J]. Obstel Gynecol Surv, 2005,60(5):293-295.

[13] 董莉，冯新平，莎仁娜，等.血清NSE、LDH和CRP动态检测在新生儿缺氧缺血性脑病中的临床意义[J].国际检验医学杂志，2013，34(4)：402-404.

[14] 杜小芳.新生儿缺氧缺血性脑病血LDH、CK及其脑型同工酶分析[J].中外医疗，2011，30(4)：34.

[15] 赵虹.新生儿窒息后早期肾功能及电解质的变化[J].中国优生与遗传杂志，2009，17(5)：97-98.

[16] 黎念.新生儿缺氧缺血性脑病与血钙、血钠及血小板的关系探讨[J].中国妇幼保健,2011,26(20):3098-3100.

(收稿日期：2015-11-10)

中图分类号：R722.12

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)09-0064-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.09.025