极低出生体重儿营养支持治疗中小剂量胰岛素持续静脉泵注临床观察

刘芳，陈宇辉，卫海燕，张耀东

(1郑州市儿童医院，郑州450002；2首都医科大学附属复兴医院)



极低出生体重儿营养支持治疗中小剂量胰岛素持续静脉泵注临床观察

刘芳1，陈宇辉2，卫海燕1，张耀东1

(1郑州市儿童医院，郑州450002；2首都医科大学附属复兴医院)

摘要：目的观察极低出生体重儿营养支持治疗中小剂量胰岛素持续静脉泵注对血糖的控制效果。方法 极低出生体重儿64例，随机分为观察组和对照组各32例。两组均给予输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳及补充微量元素、维生素、电解质等营养支持治疗。当血糖≥8.3 mmol/L时，观察组在维持原葡萄糖输注速度不变的前提下静脉泵注小剂量胰岛素[0.02~0.2 μg/(kg·h)]控制血糖，对照组采取限制葡萄糖输注速度的方法控制血糖。记录两组开始胃肠喂养时间、达足量喂养所需时间、恢复出生体重所需时间、矫正胎龄40周头围、矫正胎龄40周身长、矫正胎龄40周体重、住院时间。观察两组低血糖发生情况。结果观察组开始胃肠喂养时间、达足量喂养所需时间、恢复出生体重的时间、住院时间较对照组缩短，矫正胎龄40周时体重高于对照组(P均<0.05)。观察组治疗中发生低血糖4例，对照组为7例，两组相比，P<0.05。结论 极低出生体重儿营养支持治疗中出现高血糖时，给予小剂量胰岛素静脉泵注可有效控制血糖，有利于患儿体重增长，并能减少低血糖的发生。

关键词：高血糖症；极低出生体重儿；胰岛素；营养支持疗法

极低出生体重(VLBW)儿是指出生体重<1 500 g的新生儿。VLBW儿具有能量储备少、新陈代谢快、胃肠功能发育不完善等特点，多需要静脉营养治疗[1]，但许多VLBW儿在给予静脉营养时易出现高血糖症[2~4]。2012年1月~2014年12月，我们对营养支持治疗中发生高血糖症的VLBW儿应用小剂量胰岛素治疗，并观察患儿生长发育、低血糖发生情况，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料进行营养支持治疗的VLBW儿共64例。排除有糖尿病家族史、母亲患妊娠期高血压、甲状腺疾病、母亲产前有应用升糖激素者，排除肝脏疾病患者。将64例随机分为观察组和对照组各32例。两组患儿性别比例、出生体重、出生身长、出生头围、胎龄、Apgar评分、VLBW儿各种相关疾病发生例数差异无统计学意义。见表1。本研究获伦理委员会批准，并取得患儿家长知情同意。

表1　两组患儿基本情况比较

1.2营养支持疗法及小剂量胰岛素的用法两组均进行胃肠喂养加部分静脉营养或全静脉营养。出生后第1天输入葡萄糖，初始剂量为4 mg/(kg·min)，每日增加1 mg/(kg·min)，逐渐增加至12 mg/(kg·min)；第2天开始输注氨基酸，以0.5 g/(kg·d)为起始量，逐渐增加至3.0 g/(kg·d)；第3天开始输注脂肪乳，以0.5 g/(kg·d)为起始量，逐渐增加至3.0 g/(kg·d)；同时补充微量元素、水溶性及脂溶性维生素、电解质；奶量总热卡达110 kcal/(kg·d)时停用静脉营养。每4~8 h进行外周血微量血糖监测，部位为足跟，严重高血糖者每小时测1次，直至血糖维持在正常范围。当血糖≥8.3 mmol/L时，观察组不降低葡萄糖输注速度，给予小剂量胰岛素针剂0.02~0.2 μg/(kg·h)持续静脉泵注，根据监测血糖值调整胰岛素应用剂量[5,6]，当血糖<8.3 mmol/L时停用。对照组采取限制葡萄糖输注速度的方法，逐渐减速，直至血糖<8.3 mmol/L。

1.3观察方法测量两组患儿出生时及出生后体质量、身长。记录两组开始胃肠喂养平均时间、达足量喂养所需时间、恢复出生体重所需时间、矫正胎龄40周头围、矫正胎龄40周身长、矫正胎龄40周体重、平均住院时间。观察两组治疗过程中低血糖(血糖<2.2 mmol/L)[4]的发生情况。

2结果

观察组开始胃肠喂养时间、停静脉营养所需时间、恢复出生体重的时间、住院时间较对照组缩短，矫正胎龄40周时体重高于对照组(P均<0.05)。见表2。观察组治疗中发生低血糖4例，对照组为7例，两组相比，P<0.05。

表2　两组生长发育指标及平均住院时间比较±s)

注：与观察组相比，*P<0.05。

3讨论

VLBW儿胰岛素β细胞功能不完善，对葡萄糖反应不灵敏，胰岛素活性差，在营养支持治疗中易出现高血糖症[6,7]。目前国内外对VLBW儿高血糖症尚无统一治疗方案。国外资料[8,9]显示，应用小剂量胰岛素治疗VLBW儿高血糖症可缩短VLBW儿达足量喂养、恢复出生体重所需时间。

本研究纳入患儿均给予常规营养支持治疗，观察组在出现高血糖时给予小剂量胰岛素，对照组降低葡萄糖输注速度，结果显示，观察组较对照组开始胃肠喂养时间、达到足量喂养时间及住院时间缩短，能够更快恢复正常的出生体重，与相关研究[8]结论一致。分析机制可能为胰岛素增加了胃肠动力、促进胃肠道成熟、增强胃肠道对营养物质的吸收[10,11]，同时胰岛素还能促进全身组织细胞对葡萄糖的摄取和利用，抑制糖原分解和糖原异生，促进脂肪合成与贮存，进而改善VLBW儿营养状况和氮平衡，促进体重增长[12~15]。本研究还发现，VLBW儿营养支持中发生高血糖症时应用小剂量胰岛素治疗较限制葡萄糖输注速度能明显减少低血糖的发生率，这可能是因为胰岛素可促进肝脏细胞和肌细胞将葡萄糖转化为糖原，当血糖下降时，糖原转化为葡萄糖入血，从而维持血糖稳定。

综上所述，VLBW儿营养支持治疗中发生高血糖症时采用小剂量胰岛素治疗有利于胃肠喂养、体重增长，同时能够减少低血糖的发生。但本研究纳入患儿例数较少，上述结论仍需扩大样本量进一步证实；对于小剂量胰岛素治疗是否会对VLBW儿产生不良影响，尚需进一步研究。

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(收稿日期：2015-09-05)

中图分类号：R722.19

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)07-0069-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.07.026