广东佛山市三水区部分高尿酸血症患者的调查研究

余俊文　王林键　陈泽娜　陈发胜　杨思为　胡陈　刘锡坚

528100 佛山，佛山市中医院三水医院(余俊文，王林键，陈发胜，杨思为，胡陈，刘锡坚)； 510630 广州，中山大学附属第三医院风湿免疫科(陈泽娜)



广东佛山市三水区部分高尿酸血症患者的调查研究

余俊文王林键陈泽娜陈发胜杨思为胡陈刘锡坚

528100 佛山，佛山市中医院三水医院(余俊文，王林键，陈发胜，杨思为，胡陈，刘锡坚)； 510630 广州，中山大学附属第三医院风湿免疫科(陈泽娜)

【摘要】目的分析广东佛山市三水区部分高尿酸血症(HUA)患者的血尿酸水平及其合并高血压病、肾功能不全的情况。方法收集行常规体检发现HUA的14 289例患者的血尿酸、血清肌酐、血压的检测结果，计算每位患者的估计肾小球滤过率。比较不同性别、年龄HUA患者的血尿酸水平，比较不同性别、血尿酸水平HUA患者合并高血压病及肾功能不全的情况。结果14 289例HUA患者男女比例为11.3∶1；男性患者年龄为(40.4±13.9)岁，小于女性患者(47.5±17.4)岁(P<0.001)。男性患者血尿酸水平为(479.5±54.4) μmol/L，高于女性患者(464.0±45.8)μmol/L，两者比较差异有统计学意义(P<0.001)。21~60岁的4个年龄组男性血尿酸水平均高于女性(P均<0.001)，而60岁以上及20岁以下年龄组男、女患者的血尿酸水平比较差异无统计学意义(P均>0.05)。男性各年龄组之间血尿酸水平无明显差异(P>0.05)；但女性各年龄组之间血尿酸水平有差异(P=0.001)，进一步两两比较发现，71~80岁年龄组与21~30和31~40岁2个年龄组的血尿酸水平比较差异有统计学意义(P均<0.001)。男性HUA患者合并高血压病及肾功能不全的百分率均小于女性HUA患者(P均<0.001)。血尿酸水平>480 μmol/L组合并高血压病及肾功能不全的百分率均高于≤480 μmol/L组(P均<0.001)。结论广东佛山市三水区部分体检者中HUA患者以男性为主，女性发病年龄较男性晚；男性患者血尿酸水平较女性患者高；老年女性患者的血尿酸水平较年轻患者高；女性及血尿酸水平较高者的高血压病、肾功能不全的患病率较高。

【关键词】高尿酸血症；血尿酸；高血压病；慢性肾功能不全

高尿酸血症(HUA)是由于各种因素影响尿酸生成与排泄，导致血尿酸水平升高的疾病。随着物质生活水平的提高，HUA患病率有逐渐上升的趋势，而且发病年龄有提前趋势。HUA不仅是痛风的主要危险因素，也是代谢综合征的重要组成部分，是高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、慢性肾功能不全等慢性疾病的危险因素，严重影响人们健康。笔者通过回顾性调查分析我院体检人群中HUA患者的性别、年龄分布特点以及合并高血压病、肾功能不全情况，了解HUA的发病特点，为本病患者的早期诊断、治疗、健康教育等疾提供理论依据。

对象与方法

一、研究对象

2012年1月1日至2014年12月31日在佛山市中医院三水医院行常规体检的所有HUA患者14 289例为研究对象，其中男13 124例、女1 165例，年龄12～95岁、中位年龄40岁。

二、方法

1.血尿酸检测

检查前1 d忌烟、酒，忌进食高嘌呤、高脂肪食物，晚餐后至次晨禁食12 h，空腹采集晨起静脉血5 ml。使用OLYMPUS AU 600型自动生化检测仪及相应的试剂盒测定血尿酸及血清肌酐。

2.血压测量

让患者休息至少5 min后使用电子血压计测量其右侧上臂肱动脉血压2次，取平均值并作记录。

3.相关诊断

3.1HUA

男性及绝经后女性血尿酸>420 mmol/L，绝经前女性血尿酸>350 mmol/L诊断为HUA[1]。

3.2高血压病

收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mm Hg。

3.3肾功能不全

根据血清肌酐、性别、年龄、种族，通过慢性肾脏病流行病学协作组公布的肌酐公式——CKD-EPI公式计算出每位患者的估计肾小球滤过率(eGFR)[2]。当eGFR≤60 ml/(min·1.73 m2)时诊断为肾功能不全，当eGFR>60 ml/(min·1.73 m2)时诊断为正常肾功能。

三、统计学处理

结果

一、HUA患者性别、年龄及血尿酸情况

1. 总体情况

14 289例HUA患者中男13 124例(91.8%)、女1 165例(8.2%)，男女比例为11.3∶1。男性患者年龄为(40.4±13.9)岁，女性患者年龄为(47.5±17.4)岁，女性患者年龄大于男性，差异有统计学意义(t=-12.248，P<0.001)。按照年龄将患者分为8个年龄组，具体分组情况见表1。

2. 不同性别、年龄组患者血尿酸水平的比较

14 289例患者血尿酸水平为(478.2±53.9) μmol/L，男性患者血尿酸水平为(479.5±54.4) μmol/L，女性患者为(464.0±45.8)μmol/L，两者比较差异有统计学意义(t=9.407，P<0.001)。对各年龄组男、女性患者的血尿酸进行比较发现，21~60岁的4个年龄组男性血尿酸水平高于女性患者(P均<0.001)，而60岁以上及20岁以下年龄组男、女性患者的血尿酸水平比较差异无统计学意义(P均>0.05)。男性各年龄组之间血尿酸水平无明显差异(F=1.547，P=0.146)；但女性各年龄组之间血尿酸水平有差异(F=3.405，P=0.001)，进一步两两比较发现，女性71~80岁年龄组与21~30和31~40岁2个年龄组的血尿酸水平比较差异有统计学意义(P均<0.001)。另外，从表1中可见，年龄≥51岁者，随着年龄的增长，女性血尿酸水平有逐渐升高趋势。

表1

年龄组(岁)男性例数血尿酸(μmol/L)女性例数血尿酸(μmol/L)t值P值12~20128482.2±59.613457.9±30.71.4490.15021~303398480.0±54.4246459.0±46.85.902<0.00131~404034479.9±54.8211459.6±42.35.306<0.00141~503220478.3±53.5206463.2±43.43.977<0.00151~601081478.0±54.8191461.7±41.63.915<0.00161~70561476.4±50.9149468.0±47.81.8190.06971~80503482.9±56.3113478.7±52.20.7360.46281~95199487.1±59.936481.3±56.90.5420.588合计13124479.5±54.41165464.0±45.89.407<0.001

二、HUA患者血压及肾功能情况

1.血压情况

14 289例中有记录血压值共12 802例，其中合并高血压病1 944例(15.2%)，男性HUA患者合并高血压病的百分率小于女性HUA患者，两者比较差异有统计学意义(P<0.001)，见表2。

表2

HUA患者合并高血压病情况　例(%)

2. 肾功能情况

14 289例中合并肾功能不全313例(2.2%)，其中男236例、女77例，女性HUA患者合并肾功能不全的百分率较男性HUA患者较高，两者比较差异有统计学意义(P<0.001)，见表3。

3. 不同血尿酸水平患者合并高血压病、肾功能不全的情况

14 289例血尿酸水平为(478.2±53.9)μmol/L，遂以血尿酸480 μmol/L(近似于均数)为界，将其分为2组(血尿酸水平≤480 μmol/L组及>480 μmol/L组)，分析不同血尿酸水平患者合并肾功能不全、高血压病的情况。结果显示，2组合并高血压病及肾功能不全的百分率比较差异均有统计学意义(P均<0.001)，见表4。

表3

HUA患者合并肾功能不全情况　例(%)

讨论

本研究团队主要调查了2012年至2014年在佛山市中医院三水医院体检的HUA患者的性别、年龄分布特征及其合并高血压病、肾功能不全的情况。HUA是由于嘌呤代谢异常，血尿酸生成过多或排泄障碍导致的一种疾病，影响血尿酸生成或排泄的因素均可能导致血尿酸升高，如性别、年龄、遗传、饮食结构、肾功能不全、药物等。吴子瑜等[3]发现福州市体检人群中HUA患病率为20.31%，其中男性为28.53%，女性为9.68%；李颖莉等[4]对广西梧州市健康体检人群进行调查分析，发现HUA患病率为18.92%，其中男性为29.81%，女性为3.47%。另有研究报道珠海市社区居民HUA患病率为32.35%，其中男性为40.30%，女性为26.52%；新疆地区哈萨克族男性HUA患病率为8.40%，女性为5.13%；长春西部城区体检者中男性HUA患病率为21.51%，女性HUA患病率为5.42%，男女HUA患病率的差异随着年龄的增长有缩小趋势，由上可见我国不同地区、不同民族间HUA的患病率有所不同，从总体上看，东部沿海地区患病率高，男性患病率高于女性[5-6]。本研究结果显示HUA患者男女比例为11.3∶1，由于本次未能获得这3年所有体检人员的性别、年龄分布特征，因此无法计算HUA各年龄段及男、女患病率。本次研究中HUA患者男性年龄小于女性，男性血尿酸水平高于女性。本研究显示21~60岁各年龄段男性患者血尿酸水平均高于女性患者，但60岁以上患者血尿酸水平无明显性别差异，这与丁旭等[6]的报道相似；另外，随着年龄增长，女性HUA患者血尿酸水平有逐渐升高的趋势。产生这样结果的可能原因是：女性体内雌激素水平随着年龄增长逐渐降低，雌激素的保护性作用逐渐减弱，导致尿酸排泄量逐渐减少，血尿酸水平增高。

表4

不同血尿酸水平组合并高血压病与肾功能不全的情况　例(%)

HUA是痛风的主要危险因素，也是代谢综合征的重要组成部分，会影响心、肾等脏器功能，是高血压病、冠心病的独立危险因素，对人类健康造成严重危害[7-8]。本调查研究发现HUA患者中15.2%合并高血压病，而且血尿酸水平>480 μmol/L组合并高血压病的百分率较血尿酸水平≤480 μmol/L组高，这可在一定程度上反映了HUA对血压的不良影响。但是高血压病本身可引起微小血管损害，使肾脏清除血尿酸的能力下降，同时组织缺血缺氧，使生成尿酸的底物嘌呤增多，引起血尿酸升高，而尿酸的升高又可进一步影响高血压病的发展。

本研究结果显示，血尿酸水平>480 μmol/L组合并肾功能不全的百分率高于≤480 μmol/L组。有研究显示，降尿酸治疗能减缓HUA患者肾功能不全的进展速度，提示HUA可能是肾功能不全的危险因素[9]。肾小球滤过率低也能导致尿酸排泄量减少，进而导致血尿酸水平升高，使尿酸盐在肾脏、血管等部位沉积，加重肾脏、血管负担，进一步影响肾脏功能。

由于本次研究尚未能完全排除饮食习惯、药物、吸烟、饮酒等生活习惯对患者血尿酸、血压、肾功能等的影响，而且肾功能不全、高血压病等也能影响血尿酸水平，因此本研究结果仅能在一定程度上提示HUA与高血压病、肾功能不全相关，并不能说明其因果关系，但本次研究纳入对象较多，结果与既往大型队列研究结果基本相符，所以仍具有一定的说服力。综上所述，广东佛山市三水区部分体检者中HUA患者以男性为主，女性发病年龄较男性晚；男性患者血尿酸水平较女性患者高；老年女性患者的血尿酸水平较年轻患者高；女性及血尿酸水平较高者的高血压病、肾功能不全的患病率较高。

致谢：衷心感谢中山大学附属第三医院风湿免疫科的同行们对本研究方案设计、数据统计及论文书写的指导！

参考文献

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[2]王宏斌，夏先考，吴建华. CKD-EPI方程估算肾小球滤过率的评价. 国际检验医学杂志,2011，32(9):936-938.

[3]吴子瑜，陈仕智，万建新. 福州市健康体检成人高尿酸血症发生率调查及相关危险因素分析. 中华高血压杂志, 2012，20(10): 952-955.

[4]李颖莉，黄华，蓝峰. 广西梧州市23 449例健康体检人群高尿酸血症患病率及其相关因素分析. 广西医学, 2012，34(11): 1561-1563.

[5]邵小飞，周洪跃，刘新宇，陈佑明，李宓，梁燕，陈珊莹，李永强，Harry Holthofer，邹和群. 珠海市社区居民高尿酸血症流行病学调查及其与慢性肾脏病的相关性. 实用医学杂志，2013，29(7)：1172-1175.

[6]丁旭,关宝杰,魏宇鹏.长春西部城区67 504例健康体检者高尿酸血症调查分析. 中国临床研究, 2013，26(2): 202-203.

[7]Borghi C, Verardi FM, Pareo I, Bentivenga C, Cicero AF. Hyperuricemia and cardiovascular disease risk. Expert Rev Cardiovasc Ther, 2014,12(10):1219-1225.

[8]Chou YC, Kuan JC, Yang T, Chou WY, Hsieh PC, BaiC H, You SL, Chen CH, Wei CY, Sun CA. Elevated uric acid level as a significant predictor of chronic kidney disease: a cohort study with repeated measurements. J Nephrol, 2015,28(4):457-462.

[9]Levy GD, Rashid N, Niu F, Cheetham TC. Effect of urate-lowering therapies on renal disease progression in patients with hyperuricemia. J Rheumatol, 2014, 41(5): 955-962.

(本文编辑：洪悦民)

Investigation of part of the patients with hyperuricemia in Sanshui District of Foshan

YuJunwen,WangLinjian,ChenZena,ChenFasheng,YangSiwei,HuChen,LiuXijian.

SanshuiHospitalofFoshanTraditionalChineseMedicineHospital,Foshan528100,ChinaCorrespondingauthor,YuJunwen,E-mail: 1259888926@qq.com

【Abstract】ObjectiveTo investigate the blood uric acid levels and related complications, such as hypertension and renal insufficiency of part of the patients with hyperuricemia (HUA) from Sanshui District of Foshan in Guangdong Province. MethodsClinical data including blood uric acid, serum creatinine and blood pressure of 14 289 patients diagnosed with HUA after routine physical examination were collected. The estimated glomerular filtration rate of each patient was calculated. The blood uric acid levels and the incidence of hypertension and renal insufficiency complications were statistically compared according to different genders and ages. ResultsAmong 14 289 HUA patients, 13 124 (91.8%) were male and 1 165 (8.2%) female with a male-to-female ratio of 11.3∶1. The male patients were aged (40.4±13.9) years on average, significantly younger compared with (47.5±17.4) years of female counterparts (P<0.001). The mean blood uric acid level was (479.5±54.4) μmol/L for male patients, significantly higher compared with (464.0±45.8) μmol/L for female counterparts (P<0.001). The male patients aged between 21 and 60 years had significantly higher levels of blood uric acid than female counterparts (all P<0.001), whereas the levels did not significantly differ between male and female patients aged > 60 years or < 20 years (both P>0.05). The levels of blood uric acid did not significantly differ among male patients of different ages (P>0.05), whereas statistical significance was noted among female counterparts of different ages (P=0.001) and between female individuals aged 71-80 years and those aged 21-30 and 31-40 years (both P<0.001). The percentage of male HUA patients complicated with hypertension and renal insufficiency was significantly lower compared with that of female HUA counterparts (both P<0.001). The percentage of patients with blood uric acid levels >480 μmol/L was considerably higher compared with that of those with blood uric acid levels ≤480 μmol/L (both P<0.001). ConclusionsA majority of HUA patients are male during physical examination in Sanshui district of Foshan, Guangdong Province. The age of onset in female individuals is older than that in male counterparts. The blood uric acid levels of male patients are higher than those of female individuals. The blood uric acid level of senior female patients is higher compared with that of young counterparts. The prevalence of hypertension and renal insufficiency in female or patients with higher levels of blood uric acid are relatively high.

【Key words】Hyperuricemia; Blood uric acid; Hypertension; Chronic renal insufficiency

(收稿日期：2015-09-23)

通讯作者，余俊文，E-mail：1259888926@qq.com

DOI:10.3969/j.issn.0253-9802.2016.03.009

·临床研究论著·