超声联合宫腔镜在子宫出血患者诊断中的应用价值

张 丹 吴 迪 张金芳



超声联合宫腔镜在子宫出血患者诊断中的应用价值

张 丹 吴 迪 张金芳

【摘要】目的 探讨超声联合宫腔镜在子宫出血患者诊断中的应用价值。方法 选取2013年10月至2014年10月大连市第二人民医院收治的子宫出血患者400例为研究对象，按随机数字表法分为研究组和对照组，每组200例。所有患者均接受常规病理检查，对照组患者仅接受超声检查，研究组患者接受超声联合宫腔镜检查，比较两种检查方法的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果 研究组超声联合宫腔镜检查的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为100.0%、90.8%、80.7%、100.0%，均明显高于对照组的99.1%、50.6%、72.3%、97.8%，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 超声联合宫腔镜检查对于子宫出血患者有较高的诊断价值，相对于单独应用超声检查，可以更全面地观察子宫内部情况，提高子宫出血诊断的正确率。

【关键词】超声；宫腔镜；诊断；子宫出血；应用价值

大连市第二人民医院，辽宁大连 116011

近年来，我国女性子宫出血的发病率逐年升高，常见于更年期绝经后女性，本病是由于生殖系统的神经和内分泌调节机制异常所致，少部分患者是因患有子宫或其他部位的器质性病变而致病，如子宫肌瘤及其他子宫良性肿瘤，多表现为子宫不规则出血，也可表现为长期慢性失血引起的贫血甚至大量出血导致休克，常给患者带来一定的精神压力，影响其生命质量[1]。本研究就超声联合宫腔镜检查子宫出血的临床应用进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月至2014年10月大连市第二人民医院收治的子宫出血的患者400例为研究对象，均为绝经女性，治疗前未使用过雌激素激动剂或激素等药物，均未使用子宫内节育器，所有患者均行病理检查。400例患者按随机数字表法分为研究组和对照组，每组200例。对照组患者年龄50～76岁，平均（61±9）岁；研究组患者年龄53～78岁，平均（63±7）岁。两组患者年龄及疾病情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意参加本研究，并签署了知情同意书。

1.2 检测方法 所有患者在入院后均被告知本研究内容，并接受常规检查，观察患者的生命体征等相关指标，患者入院后均进行病理检查，其结果作为本研究评价超声及宫腔镜检查效果的“金标准”[2]。对照组患者仅接受超声检查，经阴道超声仔细测量子宫的大小、体积及位置，并检查宫腔内有无占位性病变，记录相应病变的部位、大小、外观特点等，并观察子宫内膜厚度及连续性。研究组患者接受超声联合宫腔镜检查，首先进行阴道超声检查，操作同对照组，超声检查后1周内再接受宫腔镜检查，采用外鞘直径6.25 mm软管纤维宫腔镜（EPM-3300，PENTAX公司），并配合辅助操作孔及全自动高精度控制的液体膨宫机，水压80～100 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa），流速为每分钟200～400 ml，另配有成套的成像系统及冷光源。采用5%葡萄糖作为膨宫介质，并将16万U庆大霉素加入500 ml膨宫介质中，预防感染的发生，并用以盐酸丁卡因胶浆（润滑止痛）凝胶行宫颈管黏膜表面麻醉[3-4]。将宫腔镜探入子宫检查宫颈管及宫腔内情况，观察宫腔面的形态、黏膜颜色及子宫内膜厚度。也可同时取病理进一步检测和确诊[5]。

1.3 疗效判定标准 记录所有患者的病理检查结果及超声、宫腔镜检查结果，比较对照组超声及研究组超声联合宫腔镜检查的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。超声图像上，子宫内膜＜5 mm为正常，子宫内膜＞5 mm为异常。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与病理结果比较，对照组患者超声检查的敏感度为99.1%，特异度为50.6%，阳性预测值为72.3%，阴性预测值为97.8%；研究组宫腔镜联合超声检查的敏感度为100.0%，特异度为90.8%，阳性预测值为80.7%，阴性预测值为100.0%。研究组各指标明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 超声检查、超声联合宫腔镜与病理检查结果比较(例)

3 讨论

近年来，生殖内分泌疾病在女性中的发病率逐年升高，其中子宫出血占很大比例。由于激素水平的改变，女性子宫内膜可表现为增厚或萎缩，也可表现为正常增生期的子宫内膜，相关的药物治疗有一定的效果[6-7]。为了更好地采取针对性的治疗，正确诊断子宫出血具有重要作用。

超声与宫腔镜均是妇科常用的检查方法，超声操作方便快速、经济实惠、对患者无伤害。通过超声可观察患者子宫内膜的动态变化。对于部分患者而言，超声检查结果可以指导选择治疗方法，若观察到绝经后阴道流血但内膜厚度未超过5 mm者可不进行手术治疗。超声检查对于子宫出血的诊断有较高的敏感度，但其特异度不够，因此对于超声显示子宫内膜异常的患者应该进一步检查以确诊。临床上对于子宫出血的诊断检查，多采用诊断性刮宫，但由于其操作存在一定的盲目性，或者因为刮不出病理组织和刮出太少而无法确诊，目前已较少应用。宫腔镜可以通过进入宫腔的探头清楚地观察到子宫内膜及宫腔内的情况，并且可以在宫腔镜下直接取得病理结果[8]。超声是妇科常用的简便的检查手段，但不能很好地辨识宫腔中的微小病变；宫腔镜可以清楚地观察子宫内膜情况，但不能显示子宫外及子宫壁的病变。因此，超声联合宫腔镜检查可以互相弥补不足，可以更准确、全面地诊断妇科疾病。本研究结果显示，研究组宫腔镜联合超声检查的敏感度为100.0%，特异度为90.8%，阳性预测值为80.7%，阴性预测值为100.0%，均明显高于对照组单纯超声检查的相应指标，差异有统计学意义。

综上所述，宫腔镜联合超声检查对于子宫出血均有较高的诊断价值，两者可以互相弥补不足，在超声检查的基础上进行宫腔镜检查可以直观地观察子宫内部的情况，提高子宫出血的诊断正确率。

参考文献

[1] 李建玲,韩华,秦金霞,等.超声联合宫腔镜检查子宫出血的临床价值分析[J].医学影像学杂志,2013,23(11):1846-1848.

[2] 王吉群.超声和宫腔镜检查在219例绝经后子宫出血中的诊断价值[J].局解手术学杂志,2012,21(3):305-306.

[3] 苏雪梅,付勇,张蓉,等.超声与宫腔镜检查在诊断绝经期子宫出血的临床应用[J].西北国防医学杂志,2011,32(3):218-219.

[4] 吕超,陈敏,方向宇,等.阴道超声和宫腔镜检查诊断绝经后子宫出血的对比分析[J].医学影像学杂志,2010,20(8):1235-1237.

[5] 周仙仙,唐伟琼.宫腔镜、宫腔声学造影与阴道超声对绝经后子宫出血诊断价值的比较[J].医学临床研究,2012,29(8):1447-1450. [6] 陈丽群,毛文娟.宫腔镜诊断绝经后子宫出血或超声检查示宫腔异常的临床价值[J].上海医学,2012,35(4):322-325.

[7] 李莉,赵银卿.绝经后妇女子宫出血经阴道超声和宫腔镜检查的比较[J].中外医学研究,2013,10(20):179-180.

[8] 陆贯芬.宫腔镜检查在绝经后子宫出血中的诊断价值[J].医学理论与实践,2014,15(13):1777-1779.

Study of Ultrasound Combined with Hysteroscope in Examining Uterine Hemorrhage

Zhang Dan Wu Di Zhang Jinfang

【Abstract】Objective To investigate the application value of ultrasound combined with hysteroscope in examining uterine hemorrhage.Methods From October 2013 to October 2014,400 cases of uterine bleeding in the second people's Hospital of Dalian were randomly divided into study group and control group,200 cases in each group.All patients were all given routine pathologic examination.The control group was only given ultrasound examination and observation group was given ultrasound combined with hysteroscope examination.Compared the sensitivity,specificity, positive predictive value, negative predictive value of the two groups.Results The study group ultrasound combined with hysteroscopy sensitivity,specificity,positive predictive value and negative predictive value were 100.0%,90.8%, 80.7%,100.0%,were significantly higher than those in the control group 99.1%,50.6% and 72.3%,97.8%,the differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion Ultrasound and hysteroscope examination all have high diagnostic value and can observe uterus internal environment visually,improve diagnostic accuracy of uterine hemorrhage and is worthy of clinic application.

【Key words】Ultrasound;Hysteroscope;Diagnosis;Uterine hemorrhage;Application

【中图分类号】R445.1;R713.4

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.093