组合式干预对临床医务人员手卫生依从性的影响

常 敏 金 弢 刘轶鸿



组合式干预对临床医务人员手卫生依从性的影响

常 敏 金 弢 刘轶鸿

【摘要】目的 探讨组合式干预对临床医务人员手卫生依从性的影响。方法 采取明确职责及制度、定期进行手卫生教育、培训及考核、不断改善手卫生设施，增加快速手消毒剂设置点等措施对医务人员进行手卫生干预，分别于干预前和干预后在各病房、治疗室、处置室等直接观察医务人员的日常诊疗活动中手卫生依从性，并客观记录。结果 干预后医务人员手卫生依从性在不同的操作时机均有提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同岗位医务人员手卫生依从性在干预前后的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 通过多种干预措施使医务人员的手卫生依从性明显升高，减少了医院内感染的发生，对医务人员自身和患者是一种双向保护。

【关键词】组合式干预；医务人员；手卫生；依从性

沈阳市红十字会医院肾内科，辽宁沈阳 110013

手卫生是预防经手接触传播病原微生物导致医院感染最重要、简便、经济和有效的方法，因此手卫生受到全世界的高度关注[1]。2009年，世界卫生组织（WHO）推出了“多模式手卫生促进策略”，用于指导医疗机构提高手卫生的依从性[2]。为进一步提高医务人员手卫生的依从性，依照此策略，结合科室的实际情况，通过采取手卫生教育、培训、考核、改善手卫生设施及增加快速手消毒剂设置点等措施对临床医务人员进行了多模式的手卫生干预管理，取得了比较显著的成效，现报道下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 我科全体医务人员，包括医师、护士、实习生及护工。

1.2 观察指标 参照WHO手卫生指南推荐的5个手卫生时刻（进行无菌操作前、接触患者前、接触患者后、接触患者血液/体液后、接触患者周围环境后）设计表格[3]，由专门经过培训的人员进行单盲直接观察，分别于2014年6月（干预前）和10月（干预后）各选取15个工作日（周一至周五）在各病房、治疗室、处置室、医生办公室等直接观察医务人员的日常诊疗活动中手卫生的依从性并客观记录。干预前、后总的观察例数分别为1049例和999例。手卫生依从性计算方法：手卫生依从性（%）=实际执行的手卫生次数/应执行的手卫生次数×100%[3]。

1.3 组合式干预措施

1.3.1 明确职责及制度 科室成立医院感染领导小组，科主任为第一责任人，护士长为具体管理负责人，制订本科室手卫生的管理制度，设立专人为手卫生检查员，定期进行手卫生检查。

1.3.2 定期进行手卫生教育、培训及考核 开展多种形式的手卫生教育，包括课件制作、科内授课，在病房内、走廊、办公室等处张贴手卫生宣传标语、宣传画和洗手图，所有医务人员（包括新上岗的人员）均须参加手卫生培训及考试，考试采取理论与操作相结合的方式。

1.3.3 不断改善手卫生设施，增加快速手消毒剂设置点 重点部位水龙头改为非接触式水龙头，配备热水器，配备一次性干手纸，在每辆处置车、病历车、每个病房门口、重点病房每个床旁悬挂快速手消毒剂，医务人员配备小剂量便携式手消毒剂放在工作服口袋中，确保手卫生随时进行。

1.4 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同操作前后医务人员手卫生依从性比较 经过组合式干预后医务人员手卫生依从性在不同的操作时机均有提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不同岗位医务人员手卫生依从性比较 干预前后，不同岗位医务人员手卫生依从性比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

2009年12月1日原国家卫生部正式颁布了《医务人员手卫生规范》，医务人员手卫生在医院感染控制中的重要作用逐渐受到医疗系统各级各部门的重视，目前手卫生已成为“卫生监督所”“疾病预防与控制中心”等行政部门对医院进行各种考核的一项重要内容。如果不注意手卫生，医务人员的手就会成为病原菌的传播媒介，从而导致住院患者罹患医院内感染。本研究显示，接受组合式干预前我科医务人员的手卫生依从性为52.15%，处于较低水平，尤其是接触患者前最低，为39.31%，接触患者后手卫生依从性较高，为53.24%，与韩黎等[4]报道一致。干预前后，医务人员在接触患者的体液或血液后手卫生依从性均较高，说明医务人员对自我的保护意识要强于对患者的保护意识。

表1 不同操作前后医务人员手卫生依从性比较

表2 不同岗位医务人员手卫生依从性比较

根据此次手卫生依从性调查结果，可以总结出医务人员手卫生意识薄弱的原因主要有以下几点：①未经过系统的学习培训，不能掌握标准的手卫生方法；②手卫生意识和氛围不充分，不能时刻提醒医务人员进行手卫生；③缺少方便、快捷、足够的手卫生设施及用品，影响了医务人员手卫生的依从性，尤其是在工作繁忙、紧急的情况下；④有些医务人员害怕频繁使用洗手液和免洗手消毒液会刺激皮肤，导致皮肤干裂，这与大样本调查结果一致[5]。在组合式干预前，护士的手卫生依从性要高于医师，分析原因一方面是由于护士从学习、实习到工作过程中非常重视无菌操作和标准预防原则，这也是护理操作考核的重点；另一方面是所有的处置车和治疗室均配备了快速的手消毒剂[6]，很方便护士使用，而医师的多数操作如查房过程中的查体、测量血压、听诊等均没有这些条件。针对上述原因进行了组合式的干预，对医务人员予以系统的手卫生知识培训，尤其是实习医师、护士和护工是培训的重点，经过理论考试与操作考试均合格后才能上岗。加强手卫生知识的宣传，强化医务人员的手卫生观念，在病房重点部位配备感应式水龙头，以减少二次污染，安装热水器、配备一次性干手纸改善洗手条件，同时在每个病房的门口或重点病房的每个床旁都放置快速手消毒剂，给医务人员配备便携式手消毒剂，在手消毒剂的选择上与医院感染管理科沟通更换为有护肤作用的手消毒剂。通过这些措施极大地提高了医务人员手卫生的依从性，尤其是医师可以很方便的使用多处安放的快速手消毒剂或便携式手消毒剂，避免了每次操作后需要回到治疗室或医师办公室进行手卫生的不方便，医师的手卫生依从性从46.29%升高到81.36%，效果极其显著。每床每日手消毒剂的使用量已成为各级医疗监督机构对医院进行质控的一个硬性指标，实行组合式干预前本科室这个指标均不能及时完成，干预后提高了科室医务人员的手卫生依从性，手消毒剂使用量明显增高，指标也能按要求完成。

通过多种干预措施的实施，医务人员的手卫生依从性提升幅度较大，有以下心得：①科室主任和护士长重视，成立科室感染控制领导小组，制订并督促执行科室的手卫生管理制度，设立专人负责手卫生工作，组织手卫生培训、考核，力争科室内的每名工作人员都能熟练掌握手卫生知识。②通过改进学习方法、营造手卫生氛围，利用点滴机会进行手卫生宣传等方式强化工作人员的手卫生观念，让医务人员互相监督、互相促进。③为医务人员提供便利的手卫生设施，提高主动手卫生的积极性。完善的手卫生设施是保证医务人员进行手卫生的首要条件[7]。通过上述措施使科室的医务人员对于手卫生的执行由被动变为主动，从而使手卫生的依从性明显提高。

有效降低医院感染发生率是每名医务人员的责任与义务。通过培训使医务人员认识到手卫生的目的不仅是加强医务人员对自身的防护，对患者也是一种防护，这种防护是双向的，也是双赢的，不仅可以减少医院内感染的发生，缩短患者的住院时间，减少住院费用，还能提高医院和科室的信誉。

参考文献

[1] 梅卫玲,李杨,傅政,等.组合式干预在提高手卫生依从性中的应用[J].中国感染控制杂志,2014,13(5):296-298.

[2] 张翔,张卫红,喻荣彬,等.WHO“多模式手卫生促进策略”对医护人员手卫生依从性影响[J].中国感染控制杂志,2014,13(12):757-759.

[3] 王锦宁,王文权,陆莲丽,等.快速手消毒剂设置点对临床医生手卫生依从性的影响[J].中国感染控制杂志,2014,12(12):727-729.

[4] 韩黎,张高魁,朱士俊,等.医务人员接触患者前手卫生执行情况及其相关影响因素分析[J].中华医院感染学杂志,2006,16(10): 1135-1137.

[5] 孙明洁,荆南,刘云红,等.手卫生用品与手卫生依从性调查[J].中国感染控制杂志,2013,12(5):390-391.

[6] 卢岩,张丹晔.医院手卫生质量持续改进策略的成效分析[J].中国感染控制杂志,2012,11(1):37-40.

[7] 刘素球,粟尤菊,赵雯奕.手卫生目标管理效果分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(15):2274-2276.

【中图分类号】R472

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.075