椎板开窗髓核摘除治疗低位腰椎间盘突出症患者的疗效

冯 博



椎板开窗髓核摘除治疗低位腰椎间盘突出症患者的疗效

冯 博

【摘要】目的 探讨椎板开窗髓核摘除治疗低位腰椎间盘突出症患者的手术疗效。方法 选取2013年10月至2014年10月马兰解放军第546医院收治的低位单节段腰椎间盘突出症患者95例为研究对象，按随机数字表法分为观察组（48例）和对照组（47例）。对照组患者采取传统椎板间隙开窗间盘摘除术，观察组患者采取椎板开窗髓核摘除术，比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、卧床时间及优良率。结果 与对照组相比，观察组患者手术时间短、术中出血量少、卧床时间及住院时间短，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组优良率为93.8%，显著高于对照组的78.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 椎板开窗髓核摘除治疗低位腰椎间盘突出症创伤小，术中出血量少、恢复快，脊柱稳定性更好，优良率较传统椎板间隙开窗间盘摘除术大幅提高，疗效显著。

【关键词】椎板；腰椎间盘突出症；低位；脊柱

马兰解放军第546医院外科，新疆巴音郭楞 841200

腰椎间盘突出症指椎间盘退变致髓核组织突出、纤维环破裂，神经根受到刺激与压迫和刺激引起腰腿痛等症状[1]。腰椎间盘突出症多发生于20～50岁青壮年，与腰部长期负荷过大、急性损伤、脊柱畸形等因素有关[2]。低位腰椎间盘突出多指L4-5、L5～S1节段病变，占腰椎间盘突出症的97%左右[3]，病情反复，对患者正常生活造成较大威胁，严重者可导致截瘫，积极探索有效治疗方案尤为重要。本研究就椎板开窗髓核摘除治疗低位腰椎间盘突出症的手术疗效进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月至2014年10月马兰解放军第546医院收治的低位单节段腰椎间盘突出症患者95例为研究对象，按随机数字表法分为观察组48例和对照组47例。观察组中，男27例，女21例，年龄23～67岁，平均（40±5）岁；部位：22例为L4-5，26例为L5～S1。对照组中，男29例，女22例，年龄26～68岁，平均（40±5）岁。部位：20例为L4-5，27例为L5～S1。两组患者年龄、性别、部位比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 ①单节段腰椎间盘突出症患者；②签署了知情同意书；③完成随访。

1.3 排除标准 ①伴严重发育性椎管狭窄者；②全身情况较差者；③伴明显椎间滑脱或不稳者；④马尾神经受损者。

1.4 手术方法 对照组患者采取传统椎板间隙开窗间盘摘除术，观察组患者采取椎板开窗髓核摘除术：以突出间隙上一椎体棘突为中心于腰背部后正中作长3.0～5.0 cm切口，皮肤依次切开后用电刀将皮下组织切开，保留棘上韧带。由患侧棘突旁剥离骨膜，暴露病变上、下半侧椎板，椎板拉钩放置于关节囊外侧进一步暴露突出间隙上、下椎板并进行清理与咬除。切除黄韧带以暴露突出间盘组织，神经剥离子由椎板间隙进入椎管进行探查，纤维环用小尖刀十字切开，用直、弯髓核钳摘除变性髓核，取净后髓核碎屑用0.9%氯化钠注射液冲洗，确保神经根活动度应＞1 cm后电凝止血，并放置引流管，关闭切口。

1.5 观察指标 ①手术时间、术中出血量、住院时间、卧床时间；②优良率，采用中华医学会骨科学分会脊柱学组腰背痛手术评定标准（CSA）对手术疗效进行判定：优：阳性体征与临床症状完全消失，无功能活动受限症状；良：阳性体征与临床症状基本消失，功能活动轻微受限；可：阳性体征与临床症状大幅缓解，劳累后出现下肢轻度麻木或腰部隐痛等；差：阳性体征与临床症状无明显缓解，功能明显受限。

1.6 统计学分析 采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标与恢复情况比较 与对照组相比，观察组患者手术时间短、术中出血量少、卧床时间及住院时间短，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标与恢复情况比较(±s)

表1 两组患者手术指标与恢复情况比较(±s)

注：与对照组比较，#P＜0.05

组别 例数 手术时间(min)术中出血量(ml)卧床时间(d)住院时间(d)对照组 47 　73±10 　144±16 　6.3±1.4　 9.0±1.9观察组 48 　53±9#　 55±12#5.5±1.2#7.3±1.6#

2.2 优良率比较 观察组患者优良率为93.8%，显著高于对照组的78.7%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者优良率比较

3 讨论

椎间盘由纤维环、中心髓核及上、下软骨终板构成，为连接脊椎的重要结构。软骨终板及纤维环表层分布有微小血管，受损后难以自行修复[4]，因此选择合适的治疗方法对于患者功能恢复非常重要。

本研究比较传统椎板间隙开窗间盘摘除术与椎板开窗髓核摘除术治疗低位腰椎间盘突出症的效果，结果显示，采用椎板开窗髓核摘除术的观察组患者手术指标与恢复情况均明显优于采用传统椎板间隙开窗间盘摘除术的对照组，观察组的优良率高于对照组。椎板开窗髓核摘除术无需大量剥离腰背肌群[5]，软组织所受损坏因此得以明显减轻，手术时间与术中出血量均更低，恢复速度也更快。脊柱依靠前后纵韧带、关节突关节、棘上、椎间盘等组织的相互连接维持其稳定性[6]，任一结构发生病变，脊柱平衡性与稳定性均会受到影响。椎板开窗髓核摘除术对骨性结构破坏轻、切口小，脊柱稳定性得到最大程度的保留[7]，因此手术优良率明显高于传统椎板间隙开窗间盘摘除术。陈睿和宋恒平[8]的研究经过长期随访发现，腰椎间盘突出症患者椎板切除范围越大，越容易发生腰椎滑脱与不稳，术中宜尽量保留椎板。椎板解剖结构为一个自然间隙，由该处入路进行手术可让椎管后方结构得到最大程度的保留，预防瘢痕粘连的同时阻挡后方压迫，术中出血更少、卧床时间得以大幅缩短，与本研究结论基本相似。

综上所述，椎板开窗髓核摘除治疗低位腰椎间盘突出症创伤小、术中出血量少、恢复快，脊柱稳定性更好，优良率较传统椎板间隙开窗间盘摘除术大幅提高，疗效显著。

参考文献

[1] 王超,赵长福,刘波,等.高位腰椎间盘突出症的临床研究进展[J].中国老年学杂志,2012,32(6):1310-1312.

[2] 白一冰,徐岭,隰建成,等.椎间孔镜联合椎间盘造影诊治腰椎间盘突出症[J].中华医学杂志,2012,92(47):3350-3353.

[3] 车武,姜允琦,马易群,等.棘突间动态稳定装置在脱出/游离型腰椎间盘突出症患者中的应用[J].中国脊柱脊髓杂志,2014,24(12): 1079-1084.

[4] 林阳,陈安民,李锋,等.早期康复治疗对复发性腰椎间盘突出症再手术疗效的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2013,35(1):33-36.

[5] 褚开伟,彭正武,徐会云,等.小切口椎板开窗法手术治疗单节段腰椎间盘突出症[J].安徽医学,2012,33(5):578-579.

[6] 梁丽,刘益善,郭伟,等.腰椎间盘突出症病人并发颈肩痛的原因分析及护理[J].护士进修杂志,2009,24(24):2279-2281.

[7] 林洪光,郑文忠,尤瑞金,等.小切口椎板开窗技术治疗腰椎间盘突出症[J].颈腰痛杂志,2010,31(4):266-268.

[8] 陈睿,宋恒平.腰椎板开窗术后迟发性脑脊液内漏的防治分析[J].颈腰痛杂志,2010,31(3):209-210.

Observation on the Curative effect of Laminectomy and Discectomy in the Treatment of Low Lumbar Disc Herniation

Feng Bo

【Abstract】Objective To observe the efficacy of laminectomy and discectomy in the treatment of low lumbar disc herniation.Methods From October 2013 to October 2014,95 cases of lumbar disc herniation in low single segment of lumbar disc herniation were selected from 546th hospitals in to.According to the random number table, 48 cases were divided into observation group and 47 cases in control group.The control group received traditional interlaminar fenestration discectomy while the observation group received laminectomy and discectomy.The operative time, intraoperative amount of bleeding,time of hospitalization, time in bed and the good and excellent rate of the two groups were compared.Results Compared with the control group,the observation group had shorter operation time, less blood loss,shorter bed time and shorter hospital stay, and the difference was statistically significant(P＜0.05);The good and excellent rate of the observation group was 93.8% which was significantly higher than 78.7% of the control group and there was statistically significant difference(P＜0.05).Conclusion Laminectomy and discectomy for the treatment of low lumbar disc herniation is of small trauma,less bleeding and quick recovery.The spinal stability is better and the good and excellent rate is greatly improved compared with traditional interlaminar fenestration discectomy. The curative effect is remarkable,worth reference and promotion.

【Key words】Laminectomy;Lumbar discherniation;Lower;Spine

【中图分类号】R681.5+3

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.045