中央性前置胎盘剖宫产术中应用卡前列素氨丁三醇时机对疗效的影响

许海钿



中央性前置胎盘剖宫产术中应用卡前列素氨丁三醇时机对疗效的影响

许海钿

【摘要】目的 探讨中央性前置胎盘剖宫产术中应用卡前列素氨丁三醇的时机对疗效的影响。方法 选取2010年1月至2015年1月汕头市澄海区妇幼保健院收治的中央性前置胎盘剖宫产产妇63例为研究对象，按卡前列素氨丁三醇应用时机不同分为对照组（29例）与观察组（34例），比较两组产妇出血情况及不良反应发生情况。结果 观察组产妇术中出血量、术后24 h出血总量及术后住院时间均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。观察组产妇产后出血发生率明显低于对照组，术中及术后未输血率、子宫复旧良好率均明显高于对照组，且不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）结论 针对中央性前置胎盘剖宫产产妇，在胎儿娩出后立即使用卡前列素氨丁三醇，比已有大量出血后再使用效果更好，与缩宫素同时使用疗效更佳，有利于减少产后出血和不良反应，促进产妇子宫恢复。

【关键词】中央性前置胎盘；剖宫产；卡前列素氨丁三醇

汕头市澄海区妇幼保健院，广东汕头 515800

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2015年1月汕头市澄海区妇幼保健院收治的有剖宫产指征的中央性前置胎盘剖宫产产妇63例为研究对象，根据胎儿娩出后卡前列素氨丁三醇应用时机的不同分为对照组（29例）与观察组（34例）。对照组产妇年龄20～38岁，平均（31±4）岁；分娩孕期33～40周，平均（36.1±1.8）周；新生儿体重2312～3342 g，平均（2785±395）g。观察组产妇年龄21～40岁，平均（32±4）岁；分娩孕期34～41周，平均（36.9± 2.0）周；新生儿体重2382～3296 g，平均（2717± 406）g。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均为单胎；②经相关检查确诊为中央性前置胎盘；③有相关剖宫产手术指征；④无相关手术禁忌证；⑤自愿参加本研究。排除标准：①血液系统疾病；②胎盘粘连或植入[1]；③有卡前列素氨丁三醇使用禁忌证者；④凝血功能障碍；⑤精神异常，或无法正常交流者；⑥不同意参加本研究者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 胎儿娩出后，按照常规处理方式给予20 U缩宫素（上海第一生化药业有限公司，批准文号：国药准字H31020863）宫体注射，胎盘娩出后子宫收缩欠佳、出血量＞300 ml时，立即给予宫体或子宫下段注射250 μg卡前列素氨丁三醇（常州四药制药有限公司，批准文号：国药准字H20094183），单次注射效果欠佳时，可每15～30 min重复多次注射，但用药总量不能超过2 mg。

1.3.2 观察组 胎儿娩出后，立即给产妇宫体注射20 U缩宫素和250 μg卡前列素氨丁三醇，胎盘娩出后子宫收缩仍然欠佳、出血量加大时，可每15～30 min重复多次注射，但用药总量不能超过2 mg。

1.4 观察指标 ①观察两组产妇术中出血量、术后24 h出血总量及术后住院时间[2]。②记录两组产妇术中及术后未输血、产后出血（24 h出血量＞500 ml）及子宫复旧良好（术后7 d复查B型超声）的情况[3]。③不良反应：比较两组产妇不良反应发生情况，包括发热、腹泻、恶心、胸闷等[4]，同一患者或可并发多种不良反应。

1.5 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察指标比较 观察组产妇术中出血量、术后24 h出血总量及术后住院时间均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.01），见表1。

表1 两组产妇观察指标比较(±s)

表1 两组产妇观察指标比较(±s)

组别 例数 术中出血量(ml)术后24 h出血总量(ml)术后住院时间(d)对照组 29 　449±310 　692±649 　7.3±2.6观察组 34 　285±203 　358±177 　6.1±1.2 t值 　 　2.502 　2.886 　2.569 P值 　 　　＜0.01 　　＜0.01 　　＜0.01

2.2 临床疗效比较 观察组产妇产后出血发生率明显低于对照组，术中及术后未输血率、子宫复旧良好率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇临床疗效比较[例(%)]

2.3 不良反应情况比较 观察组产妇不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表3 两组产妇不良反应情况比较[例(%)]

3 讨论

孕妇产后出血是现代医院产科中极为常见的症状之一，也是导致我国孕产妇死亡的首要原因[5-6]，前置胎盘则是致使产妇产后出血的主要原因，直接威胁产妇的生命安全。中央性前置胎盘是前置胎盘中最为危重的一种类型，发病急、进展快、出血量大、止血困难，是临床上一个极为棘手的难题。剖宫产是目前可以最快娩出胎儿的一种方法，也是现代医学处理上述情况的主要手段。然而，由于中央性前置胎盘附着于产妇子宫下段，通过剖宫产将胎盘剥离后，产妇子宫收缩功能明显降低，从而导致血窦不易于闭合，极易发生难以控制的产后出血。因此，积极有效的预防产后出血十分重要。

既往研究显示，卡前列素氨丁三醇在前置胎盘剖宫产术中具有很好的应用价值，能够有效减少产妇产后出血量及出血风险[7-8]。Bai等[9]研究发现，卡前列素氨丁三醇对剖宫产高危产妇产后出血的预防效果显著。卡前列素氨丁三醇是一种无色澄清的液体，其成分主要含有天然的前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物氨丁三醇盐溶液[10]，给予产妇产后注射使用后可增强子宫肌肉收缩能力，从而发挥预防及止血效果。然而，对于卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的应用时机，目前尚无规范标准，存在诸多争议。

本研究通过比较中央性前置胎盘剖宫产产妇胎儿娩出后立即注射缩宫素+卡前列素氨丁三醇与胎儿娩出后给予缩宫素且出血量＞500 ml时再使用卡前列素氨丁三醇的效果，结果显示，胎儿娩出后第一时间应用缩宫素+卡前列素氨丁三醇不仅可以减少术中出血量、术后24 h出血总量和产后住院时间，还能大大降低不良反应发生率，有效规避产妇产后出血的风险，而且有助于产妇产后子宫恢复，其临床效果远远优于胎儿娩出后予以缩宫素且出血量＞500 ml时再使用卡前列素氨丁三醇的方法。

综上所述，对于中央性前置胎盘剖宫产产后出血的高危产妇，可将卡前列素氨丁三醇作为一线预防用药，对产后出血有良好的预防效果，能积极促进产妇产后早日康复。然而，由于卡前列素氨丁三醇价格相对较高，必须在最为适宜的时机使用，才能既不增加医疗费用，又不耽误抢救，还能取得满意的临床效果。

参考文献

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作者简介：许海钿，本科学历，主治医师。研究方向：妊娠糖尿病中央性前置胎盘是最为危重的一种前置胎盘，起病急、进展快、出血量大、止血困难，若不能尽早预防、及时处理，将直接危及产妇的生命安全，即使获救，也可能发生严重并发症。因此，积极有效的预防措施至关重要。本研究就中央性前置胎盘剖宫产术中应用卡前列素氨丁三醇的时机对疗效的影响进行探讨，现报道如下。

【中图分类号】R719.8

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.037