托拉塞米治疗老年慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者的短期疗效

李 煜



托拉塞米治疗老年慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者的短期疗效

李 煜

【摘要】目的 探讨托拉塞米治疗老年慢性心力衰竭（CHF）伴利尿剂抵抗患者的短期疗效。方法 选取2014年1月至2015年1月沈阳市第一人民医院收治的100例Ⅲ～Ⅳ级老年CHF伴利尿剂抵抗患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为试验组与对照组，各50例。试验组患者静脉注射托拉塞米注射液，对照组患者静脉注射呋塞米注射液，比较两组患者治疗后的临床疗效、血脑钠肽（BNP）、电解质、尿量、肾功能变化情况。结果 试验组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，试验组患者的尿量明显多于对照组，血钾明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），但两组患者的BNP、血钾、血肌酐差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 托拉塞米治疗CHF伴利尿剂抵抗患者临床疗效明显，可增加患者尿量，且不降低血钾。

【关键词】托拉塞米；心力衰竭；利尿剂抵抗；短期疗效

沈阳市第一人民医院，辽宁沈阳 110043

由于利尿剂不仅可以改善患者水肿，还可以有效改善其血流动力学[1]，因此，临床对心力衰竭（HF）引起的水肿多采用利尿剂进行治疗。利尿剂效应减退或消失前未缓解的水肿症状称之为利尿剂抵抗，慢性心力衰竭（CHF）患者较常发生。临床对于利尿剂抵抗的治疗较困难，本研究就托拉塞米治疗老年CHF伴利尿剂抵抗患者的短期疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年1月我院收治的100例Ⅲ～Ⅳ级老年CHF伴利尿剂抵抗患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为试验组与对照组，各50例。试验组患者中，男25例，女25例，年龄60～79岁，平均（71.5±2.3）岁，其中合并糖尿病25例，高血压10例，冠心病10例，心肌病5例；对照组患者中，男26例，女24例，年龄61～79岁，平均（72.2±2.3）岁，其中合并糖尿病24例，高血压11例，冠心病9例，心肌病6例。两组患者性别、年龄、合并症比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均给予吸氧、限盐、扩冠、改善心肌重构等基础治疗，液体总入量＜1500 m1/d。同时，试验组患者静脉注射托拉塞米注射液（南京优科制药有限公司，批号：1201212）60 mg，1次/d；对照组患者静脉注射呋塞米注射液（上海复星朝晖药业有限公司，批号：1207212）60 mg，1次/d。两组患者均治疗5 d，即1个疗程。

1.3 疗效判定标准 显效：患者水肿症状、心力衰竭体征均消失，心功能改善2级；有效：患者水肿症状、心力衰竭体征明显减轻，心功能改善1级；无效：患者水肿症状、心力衰竭体征无变化，甚至加重。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 观察指标 比较两组患者治疗后的临床疗效、血脑钠肽（BNP）、电解质、尿量、肾功能变化情况。

1.5 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 试验组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较

2.2 治疗前后BNP、电解质、尿量、肾功能变化情况比较 治疗前，两组患者的BNP、血钾、血钠、尿量、血肌酐差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，试验组患者的尿量明显多于对照组，血钾明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），两组患者的BNP、血钾、血钠、血肌酐差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后BNP、电解质、尿量、肾功能变化情况比较(±s)

表2 两组患者治疗前后BNP、电解质、尿量、肾功能变化情况比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 例数 治疗前 　　治疗后 　　治疗前 　　治疗后 　　治疗前 　　治疗后　　治疗前 　　治疗后 　治疗前　治疗后BNP(pg/L) 　　血钾(mmol/L) 　　血钠(mol/L) 　　尿量(ml/L) 　　血肌酐(umol/L)对照组 50 1054±64 1050±52 3.99±0.27 3.64±0.29*135.4±1.2　 132±5 　689±23　 1636±90*　82±6　 84±5试验组 50 1040±132 1039±115 3.92±0.24 3.81±0.19 138.5±4.1　 137±5 　720±20　 2050±91*#78±6　 78±5

3 讨论

HF是多数心血管疾病患者的终末阶段，调查显示，我国约有400万HF患者[2]，利尿剂是治疗HF的基础，并且一些老年HF患者需长期使用利尿剂。利尿剂主要可以缓解肺水肿以及外周水肿并使其在短时间内消退，有效控制液体潴留[3]。相关研究显示，使用利尿剂可以有效提高其他HF治疗药物的治疗效果[4]。但易出现利尿剂抵抗现象，进而影响治疗效果。利尿剂抵抗主要与血管内容量降低、肾功能减退肾灌注减少、肾远端肾单位肥大、钠再摄取等因素相关[5]。因此，利尿剂的合理使用是治疗HF的关键。

本研究结果显示，呋塞米和托拉塞米均可以有效改善老年CHF患者的利尿剂抵抗，试验组患者有效率明显高于对照组，尿量明显增加多，血钾浮动小。提示托拉塞米治疗效果明显优于呋塞米。呋塞米主要作用于髓拌升支及皮质小管部分，可抑制Na+、Cl-向管外转移。托拉塞米与呋塞米不同，其利尿时间长，且对尿酸、肌酸、钾、镁、糖、脂类无明显影响。托拉塞米属于新型黄酰脲吡啶类长效利尿剂，主要作用部位为肾小管髓拌升支粗段及远曲小管，主要作用机制为可逆性抑制Na+/K+/2Cl-共转运体，增加Na+、K+以及水的排出[6]；同时其抑制前列腺索分解酶活性、降低醛固酮活性等均优于呋塞米；并且其代谢部位主要为肝脏，能减轻肾脏负担，对于肾功能不全患者更加安全。托拉塞米通过抗醛固酮可以起到保钾排钠与利尿作用，其排钾作用明显弱于呋塞米，治疗低血钾的HF患者具有特殊的临床意义。因此，使用托拉塞米治疗HF可降低由于使用呋塞米造成的低血钾等并发症的发生。

综上所述，托拉塞米治疗CHF伴利尿剂抵抗患者临床疗效明显，可增加患者尿量，且不降低血钾。

参考文献

[1] 贾芳,黄锐,郑侨克,等.托拉塞米与吠塞米治疗老年慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗的短期疗效观察[J].中国伤残医学,2013,21(10):33-34.

[2] 林明岳,陈华峰.托拉塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗老年心力衰竭利尿剂抵抗疗效观察[J].现代诊断与治疗,2014,25(11): 2473-2474.

[3] 何丹.呋塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗利尿剂抵抗性心力衰竭52例临床分析[J].中国医师进修杂志,2013,36(15):71-72.

[4] 苏伊新.托拉塞米与吠塞米的药理和临床作用对比研究[J].中国药房,2010,21(24):2300-2301.

[5] 夏晓清.呋塞米联合多巴胺微量泵持续泵入治疗难治性心力衰竭疗效观察[J].检验医学与临床,2012,9(15):1934-1934.

[6] 宋文来,李春红.呋塞米与托拉塞米治疗老年慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗短期治疗观察[J].中国医药导刊,2012,14(6):1026-1028.

【中图分类号】R541.6

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.034