小剂量糖皮质激素吸入联合氨茶碱治疗轻中度哮喘患者的临床疗效

徐明华 郝江天



小剂量糖皮质激素吸入联合氨茶碱治疗轻中度哮喘患者的临床疗效

徐明华 郝江天

【摘要】目的 探讨小剂量糖皮质激素吸入联合氨茶碱治疗轻中度哮喘患者的临床疗效。方法 选取2013年1月至2015年1月中铁十七局集团中心医院收治的100例轻中度哮喘患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，各50例。对照组患者应用吸入用布地奈德混悬液雾化吸入治疗，观察组患者采用吸入用布地奈德混悬液联合氨茶碱片进行治疗，比较两组患者的临床疗效、不良反应发生情况及治疗前后临床症状缓解情况。结果 观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的PEF值明显高于对照组，发作次数明显少于对照组，持续时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 小剂量糖皮质激素吸入联合氨茶碱治疗轻中度哮喘患者临床疗效明显，可减少糖皮质激素使用剂量，降低不良反应发生，安全性高，适合中长期使用。

【关键词】糖皮质激素；氨茶碱；小剂量；轻中度哮喘

中铁十七局集团中心医院，山西太原 030032

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2015年1月我院收治的100例轻中度哮喘患者作为研究对象，均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的诊断及分度标准。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各50例。观察组患者中，男29例，女21例，年龄13～65岁，平均（43±5）岁；对照组患者中，男31例，女19例，年龄15～67岁，平均（44±6）岁。两组患者性别、年龄比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予吸入用布地奈德混悬液（澳大利亚Astia Zeneca Pty Ltd，批准文号：国药准字H20090903，规格：2 ml:1 mg×5支）与0.9%

氯化钠注射液以1:1混合雾化吸入，1.2 mg/次，2次/d。观察组患者给予吸入用布地奈德混悬液与0.9%氯化钠注射液以1:1混合雾化吸入，0.6 mg/次，2次/d，同时口服氨茶碱片（山西太原药业有限公司，批准文号：国药准字H14020283，规格：0.1 g×100片），0.1 g～0.2 g/次，3次/d。两组患者均治疗3个月。

1.3 观察指标 比较两组患者的临床疗效、不良反应发生情况及治疗前后临床症状缓解情况。

1.4 疗效判定标准 治愈：呼气峰流速值（PEF）＞80%预计值，哮喘症状消失，即便出现轻度发作，无需药物可自行缓解；显效：PEF＞60%预计值，哮喘症状明显减轻，无呼吸困难，意识清楚；有效：PEF有所改善，但＜60%预计值，呼吸稍困难，有中度低氧血症、发绀、哮鸣音，仍需支气管扩张剂及激素治疗；无效：未出现上述缓解症状。总有效率（%）=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数× 100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 两组患者治疗的总有效率差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较

2.2 不良反应发生情况比较 观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的不良反应发生情况比较

2.3 治疗前后临床症状缓解情况比较 治疗前，两组患者的PEF、发作次数、持续时间差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者的PEF值明显高于对照组，发作次数明显少于对照组，持续时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后临床症状缓解情况比较(±s)

表3 两组患者治疗前后临床症状缓解情况比较(±s)

组别 　　例数 　　治疗前 　　治疗后PEF(L/min)对照组 　50 　291±90 　381±94观察组 　50 　287±95 　421±98 t值 　 　0.185 　2.105 P值 　 　　＞0.05 　　＜0.05组别 　　治疗前 　　治疗后 　　治疗前 　　治疗后发作次数(次/季度) 　　持续时间(h/次)对照组 　2.3±0.7 　1.5±0.5 　5.7±2.6 　2.9±0.4观察组 　2.0±0.6 　1.0±0.4 　5.8±2.5 　2.4±0.4 t值 　1.083 　3.608 　0.316 　4.773 P值 　　＞0.05 　　＜0.05 　　＞0.05 　　＜0.05

3 讨论

哮喘是一种由T淋巴细胞、肥大细胞和嗜酸性粒细胞等炎性细胞引起的呼吸系统慢性炎性疾病[4]。激素可通过多环节、多途径抑制气道变应性炎症发生及发展，抗炎作用明显，临床抗变态反应性药物中激素的疗效最明显，尤其是吸入式疗法，其可使激素直接作用于支气管黏膜，抑制免疫反应，减少活血物质释放，进而抑制平滑肌收缩。目前治疗哮喘最有效、常用药物仍是糖皮质激素[5]。该激素可与细胞内受体结合，使细胞分泌类固醇复合物，其可与特异核酸序列及细胞核结合，参与炎性基因转录过程，抑制炎症、损伤细胞渗出及上皮细胞增生等[6]。

近年来，茶碱类药物已广泛用于哮喘治疗中，其主要作用为持续性扩张支气管，同时也具备一定调节免疫和抗炎作用[7]，可减轻哮喘症状及减少发作次数。氨茶碱可大幅降低气道高反应性，解除或缓解气道痉挛，其作用机制为抑制嗜酸性粒细胞释放毒性蛋白及浸润、TH2细胞中mRNA基因表达，降低支气管黏膜中肿瘤坏死因子、白细胞介素（IL）-6、IL-5及IL-4，进而抑制气道炎症，缓解气道平滑肌痉挛[8]。在哮喘治疗中茶碱类药物的抗炎作用机制不同于激素，但两者可协同作用。

本研究结果显示，观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，治疗后PEF值明显高于对照组，发作次数明显少于对照组，持续时间明显短于对照组。提示采取联合用药方式可减小糖皮质激素的使用剂量，有利于减少不良反应，且氨茶碱可补充抗炎效果，使联合用药效果略优于两倍剂量的糖皮质激素，协同作用明显。

综上所述，小剂量糖皮质激素吸入联合氨茶碱治疗轻中度哮喘患者临床疗效明显，可减少糖皮质激素使用剂量，降低不良反应发生，安全性高，适合中长期使用。

参考文献

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[2] 任芳萍,杨娟利,刘玲莉.不同治疗方案对中度哮喘生活质量与临床效果分析[J].临床肺科杂志,2013,18(5):922-923.

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[5] 王晓艳.糖皮质激素吸入治疗疗程对哮喘患儿肺功能的影响[J].中国妇幼保健,2013,28(1):186-188.

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[7] 何旭露,汪洋,王章阳.多索茶碱与氨茶碱治疗儿童毛细支气管炎的临床观察[J].中国药房,2015,26(18):2478-2480.

[8] 张蕾,刘英宇,王红阳.Tfh细胞以及Bcl-6蛋白在哮喘小鼠中的表达以及氨茶碱的干预作用[J].中国现代医学杂志,2014,24(23): 30-35.

作者简介：徐明华（1963.8-），本科学历，主管药师。研究方向：药物临床应用哮喘是一种常见的呼吸道慢性炎性疾病([1])，主要临床表现为呼吸困难、气喘、胸闷，甚至窒息，多发作于凌晨和夜间([2])。该病易反复发作且病程长，预防其反复发作的关键是持续性抗炎治疗。糖皮质激素可有效缓解哮喘症状，控制哮喘发作，是治疗该病的首选药物([3])，但大剂量吸入或单独使用易发生不良反应。同时，氨茶碱也具有调节免疫和抑制炎症作用，是治疗哮喘的有效药物之一。本研究就小剂量糖皮质激素吸入联合氨茶碱治疗轻中度哮喘患者的临床疗效进行探讨，现报道如下。

【中图分类号】R562.2+5

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.022