综合护理干预对颅内动脉瘤患者术后功能恢复及并发症的影响

潘福璎

综合护理干预对颅内动脉瘤患者术后功能恢复及并发症的影响

潘福璎

目的 探讨综合护理干预对颅内动脉瘤手术患者手术后功能恢复及并发症的影响。方法 选择2014年1月～2016年6月于我院进行手术治疗的120例颅内动脉瘤患者作为研究对象，随机进行分组，观察组60例，对照组60例。对照组患者行常规护理，观察组采用综合护理干预。比较两组患者护理前、后的精神状态恢复情况及并发症情况。结果 护理干预后两组患者的精神状态评分均上升，且观察组的上升趋势更为显著，差异具有统计学意义（P＜0．05）；对照组患者的并发症发生率为30．00%，高于观察组的8．33%，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 颅内动脉瘤患者手术后采用综合护理干预对改善预后具有积极作用，可有效促进患者术后的功能恢复，降低并发症的发生率。

综合护理干预；颅内动脉瘤；功能恢复；并发症

颅内动脉瘤是指颅内动脉壁出现瘤样突起，动脉血管发生病变，该疾病发病隐匿、起病急，具有致残致死率高的特点［1］。据临床数据显示，颅内动脉瘤若发生破裂会造成1/3的患者直接死亡，若发生二次出血，其死亡率高达80%左右，为最危险的脑血管疾病之一［2］。患者常伴有头痛、呕吐、意识障碍等临床表现，对患者心理、生理及其家庭均造成严重打击。临床上最主要、最有效的治疗方法为手术治疗，治疗效果显著，可有效降低致残致死率，但经手术治疗后大部分患者会存在不同程度的功能障碍，若不进行有效的护理干预，对患者的预后影响较大［3］。本研究旨在探讨综合护理干预对颅内动脉瘤手术患者手术后功能恢复及并发症的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2016年6月于我院进行手术治疗的120例颅内动脉瘤患者作为研究对象，随机进行分组，观察组60例，对照组60例。观察组患者男33例，女27例；年龄41～79岁，平均年龄（58.78±6.92）岁；肿瘤位置：22例前交通动脉，18例后交通动脉，11例大脑中动脉，9例椎动脉。对照组患者男32例，女28例；年龄40～80岁，平均年龄（59.58±7.65）岁；肿瘤位置：20例前交通动脉，19例后交通动脉，13例大脑中动脉，8例椎动脉。两组患者一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 （1）无手术禁忌证者；（2）精神状态无异常，可进行正常沟通；（3）无明显运动功能障碍；（4）术前检查各项生理指标无异常者；（5）患者及其家属均知情并签署同意书。

1.2.2 排除标准 （1）行颅夹闭术后患者；（2）确诊后选择保守治疗者；（3）意识障碍者；（4）血液系统异常者，伴发心、肝、肾等脏器类原发性疾病者；（5）曾有精神疾病史。

1.3 方法

两组患者术前护理方法一致，术后对照组患者行常规护理，密切监视患者的生命体征，观察患者的病情变化，定时为患者翻身、变换体位，防止出现压疮。

观察组采用综合护理干预，方法如下：（1）选取优秀骨干成员组成护理小组，定期进行培训、考核，考核合格者才可进行临床操作；（2）术后患者意识清醒后，护理人员采取一对一的交流方式告知患者手术很成功，并说明术后注意事项、可能会发生的并发症及应对措施，让患者提前预知，减少发生并发症时的慌乱情况；（3）告知患者血压波动较大时会造成颅内出血，需保持稳定、平和的心态。多鼓励、安慰患者，并与患者家属沟通，鼓励患者家属多关心、支持患者，增强患者的治疗信心；（4）为减少并发症的发生，应尽早对患者的认知功能进行锻炼，患者清醒后对患者进行听觉、视觉、触觉刺激，患者家属多与患者交流，呼唤患者名字，同时按摩患者皮肤，并引导患者回忆过去，对人、物、方位进行辨认。之后锻炼患者的记忆能力及计算能力，进行一些趣味性的动脑游戏；（5）为减少压疮、血栓等并发症的发生，可指导患者进行肢体功能锻炼，术后72 h内协助患者在床上进行运动，以被动式为主；术后第4 d帮助患者坐立、或围床行走，之后根据患者的情况进行刷牙、吃饭、行走等技能方面的锻炼。同时鼓励患者多与其他病友交流，避免一个人在治疗中产生负面想法；（6）保持患者的个人卫生，做好分泌物的清理工作，清洁患者的口腔，必要时进行吸痰，防止发生术后并发症。

1.4 观察指标

比较两组患者护理前、后（术后4周）的精神状态恢复情况及并发症情况。通过简易精神状态评价量表（MMSE）［4］对患者的注意力、定向力、记忆力、回忆力、计算力及语言能力进行综合评估，总分30分，分数低于23分即可判定为有认知障碍，分数越低越严重。并发症包括颅内压升高、动脉瘤破裂出血、脑血管痉挛及股动脉血栓形成。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用 （x-±s）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 精神状态恢复情况

护理前两组患者的精神状态评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后两组患者的精神状态评分均上升，且观察组的上升趋势更为显著，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 并发症

对照组患者的并发症发生率为30.00%，高于观察组的8.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

3 讨论

颅内动脉瘤是颅内血管病变中的常见疾病，当患者出现疲劳、暴躁等情况时，使血压急骤升高，易造成动脉瘤破裂，进而使蛛网膜下腔出血，时刻威胁患者的生命。目前临床对于颅内动脉瘤的具体发病机制并未清晰，只表明与感染、先天因素、创伤等有密切关系［5］。临床检查的设施设备日益完善，颅内动脉瘤的确诊率也随之增高，使患者可尽早获得治疗，病情得到控制。当前临床用于治疗颅内动脉瘤最常用的手术方法有传统开颅动脉瘤切除术、显微镜下动脉夹闭术及经股动脉插管介入栓塞术，传统术式因创伤大、风险高，已逐渐被临床淘汰，其它两种术式因其突出优势而被广泛用于临床中［6］。

手术治疗虽具有突出优势，但仍存在不同程度的风险，需采取合适、有效的护理措施进行干预，以确保手术的治疗效果，同时还可减少术后恢复期的并发症发生情况。但颅内动脉瘤护理具有风险大、复杂化、任务重等特点，需对护理人员进行集中培训、考核才能达到提高手术治疗效果的目的［7］。综合性护理是通过生物、心理、社会医学的模式，根据患者的临床需求制定具有针对性的护理方案，促进患者术后恢复，完成了从注重功能操作的传统护理到注重人性化需求的综合护理的转变，更加适合护理的现代理念及患者的需求［8］。本研究结果显示，护理前两组患者的精神状态评分相比无明显差异，而护理干预后两组患者的精神状态评分均上升，且观察组的上升趋势更为显著，同时观察组患者的并发症发生率低于对照组。由此可见，颅内动脉瘤患者手术后采用综合护理干预对改善预后具有积极作用，能加快患者认知功能的恢复，减少并发症的发生。本研究在展开综合护理操作时，基于人体中枢神经系统的可塑性，把握住神经功能恢复的最佳阶段，采用各种刺激方法对患者运动通路上的神经元进行刺激，如视觉、听觉、注意力、生活能力等，使患者尽早展开相关训练，调节神经元兴奋性，对神经通路的重建与修复起到积极的作用。实施综合护理最重要的两方面是行为教育和预防并发症，通过实施行为教育，改变了患者对疾病、手术治疗及预后的认识，不断的鼓励、安慰患者，可提高患者的积极性与主观能动性，使患者积极参与到术后功能训练中。通过对患者进行综合评估、密切监护，尽可能的减少手术并发症的发生情况，有利于改善患者预后。

表1 两组患者护理前后精神状态恢复情况对比（x- ±s，分）

表2 两组患者并发症发生率对比n（%）

综上所述，颅内动脉瘤患者手术后采用综合护理干预对改善预后具有积极作用，可有效促进患者术后的功能恢复，降低并发症的发生率。

［1］ 李蓉蓉，杨静容，胡娜． 颅内动脉瘤病人自我感受负担与疾病不确定感的相关性研究［J］． 护理研究，2016，30（3）：934-937．

［2］ 侯纪莲． 血管内介入栓塞术治疗颅内动脉瘤的围术期护理［J］．实用临床医药杂志，2016，20（10）：17-19．

［3］ 陈萍云，陈丽芳，蓝惠兰，等． 颅内动脉瘤栓塞术后患者目标血压控制的护理干预［J］． 护理学杂志，2016，31（14）：33-34．

［4］ 陈屿． 循证护理在颅内动脉瘤介入栓塞术中的应用［J］． 中国急救医学，2015，35（z2）：285-286．

［5］ 李润英，刘宁． 颅内动脉瘤介入栓塞术的护理［J］． 中国心血管病研究杂志，2015，13（11）：1047-1049．

［6］ 蔡丽娟，田秀峰，刘劭坤． 颅内动脉瘤介入治疗的系统综合护理干预［J］． 中国实用神经疾病杂志，2015，18（24）：141-142．

［7］ 邵惠清． 80 例颅内动脉瘤患者行介入栓塞术围术期的护理［J］．中国卫生标准管理，2015，6（28）：237-238．

［8］ 何水云，熊娜，时秋英． 血管内栓塞治疗颅内动脉瘤术中并发症的预防及护理体会［J］． 中国实用神经疾病杂志，2016，19（14）：138-139．

Effects of Comprehensive Nursing Intervention on Postoperative Functional Recovery and Complications of Patients With Intracerebral Aneurysm

PAN Fuying Department of Neurosurgery，The First Hospital of Quanzhou，Quanzhou Fujian 362000，China

Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on postoperative functional recovery and complications of patients with intracerebral aneurysm． Methods 120 selected patients with intracerebral aneurysm received surgery in our hospital from January 2014 to June 2016 were randomly divided into observation group（n=60）and control group（n=60）． Control group took routine nursing，observation group took comprehensive nursing intervention． The recovery of mental state and complications of two groups before and after nursing were compared． Results After nursing intervention，the mental state scores of two groups were significantly increased，and the rising trend of observation group was more significant（P＜0．05）． The incidence of complications in control group was 30．00%，was significantly higher than 8．33% of observation group（P＜0．05）．Conclusion Comprehensive nursing intervention for patients with intracerebral aneurysm after surgery has positive effect on improving prognosis． It can effectively promote postoperative functional recovery and decrease the incidence of complications，which has higher value of clinical application．

Comprehensive nursing intervention，Intracerebral aneurysm，Functional recovery，Complications

R473．73

A

1674-9316（2016）22-0211-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．129

福建省泉州市第一医院神经外科，福建 泉州 362000