角膜绷带镜对翼状胬肉术后恢复效果的临床观察

卞丹梅

角膜绷带镜对翼状胬肉术后恢复效果的临床观察

卞丹梅

目的 观察角膜绷带镜在翼状胬肉患者术后舒适度和角膜上皮恢复中的作用。方法 选择我院就诊的翼状胬肉患者40例（40眼），随机分为观察组和对照组，均行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术。观察组在手术结束时予以配戴角膜绷带镜，结膜囊涂布妥布霉素地塞米松眼膏，1周后取镜；对照组手术结束时结膜囊涂布妥布霉素地塞米松眼膏，观察两组术后角膜上皮修复情况及眼部舒适度。结果 观察组角膜上皮平均愈合时间为（3．15±0．54）d，对照组为（5．57±1．04）d，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。两组舒适度比较，术后第1天和第4天的差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 角膜绷带镜能促进翼状胬肉患者术后的角膜上皮修复，对患者的舒适度有明显的改善作用。

角膜绷带镜；翼状胬肉；角膜上皮

翼状胬肉是一种慢性炎症性病变，多在睑裂斑的基础上发展而成［1］。目前主要的治疗方法为手术切除，但无论采用何种术式，术后角膜创面的顺利修复和患者的舒适度都是手术应该考虑的关键点。基于此，我们将角膜绷带镜应用于翼状胬肉切除+自体角膜缘干细胞移植的患者，以期促进患者的角膜创面的修复，提高患者的舒适度，获得满意的疗效。现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取2013年1月～2014年6月在我院就诊的翼状胬肉患者40例（40眼），均行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术。所有患者均为原发性单侧（鼻侧）翼状胬肉，术前胬肉侵入角膜均在2～5 mm。排除既往眼部手术史、外伤史、重症干眼症、青光眼病史及角膜有活动性炎症患者。随机分为观察组和对照组，观察组20例20眼，男6例，女14例，年龄32～67岁；对照组20例20眼，男8例，女12例，年龄35～65岁，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组患者术后眼部舒适度评分比较

1.2 手术方法

所有患者于术前3天使用左氧氟沙星滴眼液滴眼4次/天，术前15 min采用0.4%奥布卡因滴眼液行眼部表面麻醉，1滴/次，每次间隔5 min，共3次。2%利多卡因于胬肉颈部和上方球结膜下注射浸润麻醉。沿颈部剪开球结膜，分离结膜下增生胬肉组织，并向胬肉头部分离，切除胬肉头部组织及角巩膜残余病变组织。胬肉体部向内分离至泪阜，予以切除。取上方带角膜缘的球结膜组织，大小与胬肉切除后巩膜面暴露大小相同，植片角膜缘与受区角膜缘对位。以8-0可吸收线间断 缝合。

观察组在术毕予以配戴绷带型角膜接触镜（博士伦，连续配戴型，直径14.0 mm，基弧8.6 mm，中心厚度0.09 mm），1周后取镜。所有患者术后第1天起常规予以妥布霉素地塞米松滴眼液4次/天，重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液4次/天，持续2周。

1.3 术后观察指标

术后每天行视力及裂隙灯检查，并仔细询问患者各种眼部不适感并根据其程度以0～4分表示［2］（见表1）。术后每天予以角膜荧光素钠染色试验，观察角膜上皮愈合情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0统计学软件分析数据。计量资料以（x-±s）表示，用t检验，眼部舒适度评分采用重复测量数据方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 角膜上皮愈合时间比较

观察组角膜上皮平均愈合时间为（3.15±0.54）d，对照组为（5.57±1.04）d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 眼部舒适度评分比较

研究显示术后第1天、第4天患者舒适度评分观察组和对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05），术前和术后第7天两组舒适度评分差异无统计学意义（P＞0.05）（见表2）。

3 讨论

翼状胬肉是我国常见的眼表可致盲眼病之一，发病率较高，但发病机制仍不清楚。目前的治疗方法以手术为主［3］，我院采用的翼状胬肉切除加自体角膜缘干细胞移植术因其能恢复角膜缘干细胞的屏障功能，明显降低了手术复发率［4］。但无论采取何种手术方式，受手术机械性损伤、炎性因子产生和刺激等因素使患者均出现不同程度的不适感［5］。本研究表明术后配戴角膜绷带镜可以促进角膜上皮修复，减轻患者眼部不适感。角膜绷带镜主要用于矫正屈光不正、顽固性上皮剥脱、浅层角膜炎、LASEK/PRK术后等［6-7］。针对翼状胬肉术后患者，其有如下优点：（1）与其他角膜接触镜相比有较大直径和基弧，能更好地贴附在角膜表面，不容易移动，隔离眼睑和角膜，减少炎性细胞进入角膜基质，从而减轻对病损角膜组织内神经末梢的刺激［8］；（2）对抗生素、人工泪液等滴眼液有良好的穿透性，从而加快角膜创面的修复；（3）其可以作为支架引导上皮细胞的移行，保护不稳定的新生角膜上皮不受瞬目的影响，从而达到促进角膜上皮愈合的作用。我们认为翼状胬肉术后患者连续配戴角膜绷带镜1周，同时联合局部药物治疗，能明显加快缺损区角膜上皮的修复，改善患者的舒适度，且所需费用低，易于被患者接受。

［1］ 葛坚，赵家良，黎晓新． 眼科学［M］． 北京：人民卫生出版社，2010：166-167．

［2］ 赵家良，黎晓新，董冬生，等． 普拉洛芬滴眼液治疗白内障术后炎症和非感染性眼前段炎症的临床评价［J］． 眼科研究，2000，18（6）：560-564．

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［4］ 夏红和，严宗辉． 翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植治疗原发性翼状胬肉的Meta分析［J］． 眼科新进展，2010，30（4）：361-366．

［5］ 贾烨，赖兆光． 翼状胬肉切除术式对术后眼表修复的影响［J］．眼科新进展，2013，33（1）：80-82．

［6］ 饶卓群，杨燕宁，袁静，等． 持续配戴软性角膜接触镜在治疗眼表疾病中的应用［J］． 眼科新进展，2013，33（10）：977-979．

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Effects of Corneal Bandage Lens on Restoration After Pterygium Surgery

BIAN Danmei Ophthalmology Department，The Third People's Hospital of Nantong，Nantong Jiangsu 226001，China

Objective To observe the effect of corneal bandage lens on restoration after pterygium surgery． Methods The 40 patients who were received the pterygium excision and transplantation of corneal limber stem cell were randomly divided into two groups:observation group and control group． The observation group wore corneal bandage lens and were treated with tobramycin dexamethasone eye ointment after surgery． The lens were taken off one week after the surgery． The control group were treated with the same therapies except the lens． The corneal epithelial wound healing time and the scores of the eye comfort were compared between the two groups． Results The average healing time of the observation group was（3．15±0．54）d，the control group was（5．57±1．04）d，the difference between the two groups was statistically significant（P＜0．05）． On the 1st and 4 th postoperative day，the comfort of observation group was higher than control group（P ＜ 0．05）． Conclusion Corneal bandage lens can promote the corneal epithelial repair in patients with pterygium，and it can improve the comfort degree of patients．

Corneal bandage lens，Pterygium，Corneal epithelial

R779．6

A

1674-9316（2016）22-051-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．031

江苏省南通市第三人民医院眼科，江苏 南通 226001