“大数据”背景下医院病案信息管理方法分析

2016-04-18严卫萍

中国卫生标准管理 2016年22期

严卫萍

严卫萍

目的探讨大数据背景下医院开展病案信息管理的方法。方法选取我院病案科2016年4月收录的1 000条病案信息，行常规管理，另选取我院病案科2016年6月收录的1 000条病案信息，采用大数据背景下新型信息管理模式，比较两种模式管理效果。结果新型管理模式无病案缺页缺项现象，首页质量合格率为99．9%，优于常规管理模式（P＜0．05）。结论大数据背景下采用新型医院病案信息管理方法效果好，可提升病案管理质量。

大数据背景；医院病案信息；管理方法

社会经济的不断发展使得医疗卫生行业也面临激烈的市场竞争，而对医院生存与发展起主要作用的因素之一为信息。在医院管理中，病案是信息资料的重中之重，其属于临床医疗操作的初始记录，亦可作为医务人员正确诊断疾病并有效治疗的总结成果［1-2］。由此可见，医疗信息中病案是载体，将医疗所有内容囊括其中。近年来，随着信息化进程的不断发展，医院病案信息管理工作已不再是单调而简单的回收临床病历，对其进行整理、编号、归档及装订等，而是管理患者全部医疗资料。管理也并非是单纯保管病案物理介质，而是从深层次提炼与加工病案上记录的医疗信息［3］，分析总结后为临床类似治疗提供反馈与指导，便于医院管理。确保信息检索完整，以分类、分析统计病案信息并对其开展质量控制，使得社会各界与临床医务工作者均能及时掌握医疗服务信息。为此，在当前大数据背景下更新优化医院病案信息管理方法意义重大，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院病案科2016年4月收录的1 000条病案信息，行常规管理模式，另选取我院病案科2016年6月收录的1 000条病案信息采用大数据背景下新型信息管理模式。将一切可能对调查结果产生影响的因素排除。上述病案资料来源于心血管内科、风湿免疫科、内分泌科、心胸外科，小儿外科、肿瘤介入科、普外科。

1.2 一般方法

常规管理模式主要为资料整理、归档、存储及保管等。新型管理模式具体如下。

1.2.1 充分发挥病案委员管理会作用医院管理者对医院信息化建设高度重视，病案分管领导信息专业背景应较高，将病案室更改为病案信息管理科，且将其划分为行政职能科室，独立管理。建立医院病案管理委员会，其包含的专业背景多样，如病案信息技术、临床及医院管理等，制定与本院实际相符的病案信息技术发展规划，且定期组织专项讨论会，讨论内容为医院利用病案信息的水平，以促进病案信息技术发展。

1.2.2 强化专业人员培养，增强人员素质医院要注重提高病案信息价值，要求病案管理人员自主学习以更新观念和知识。病案管理人员不仅要有一定的专业医学知识储备如疾病分类学、病案管理学等，还要掌握计算机技术、外语及医学统计学等知识，在开展病案管理工作时应用先进管理方法与理念。此外，病案管理人员还要与科研、临床各个专业及医疗业务相结合转化大量杂乱的信息为有效信息数据，便于获取且可检索，及时向临床科室传递，在现代化管理模式下为科研、医院管理及教学等提供更优质的服务。科室要注重专业人才培养与引进，对医院传统管理模式中注重保管、重藏轻用的传统思维进行更新。

1.2.3 利用现代化技术，开发信息病案信息价值离不开现代化管理技术，如病案数字化管理、条形码自动识别技术、电子病案管理、计算机网络系统与光盘技术等，可开发利用病案中堆积的信息资料，提高病案信息的使用，保障病案信息的准确性、快速性与真实性，使其具备法律效力，可实现资源共享。在医疗信息发展中电子病案的应用与发展为主要趋势之一，采用电子化方式存储病案，医生在诊治过程中可在线查询信息，且患者出院时便于查询与打印自身病历。这样一来，医务工作者与病案管理者工作质量及效率也相应提升。此外，采用病案电子化管理还可促使病案管理工作重心从医疗统计、病案编目等转变为如何将病案利用与服务功能提升。

1.2.4 完善病案信息管理机制建立健全病案信息管理机制，不仅在规范上明令管理全院，还将病案处理与登记标准与规范设置出来，可查询经手人。在管理病案信息时，制定系列考核方法，督促相关科室有效制定管理机制。更新病案借阅管理方法，特别是院外人员，需明确借阅时间、核对方法及病案保管方法等，借阅者还需提供单位开具证明，且核对身份证与签署姓名，防止因借阅导致病案损坏或遗失等，导致医疗纠纷。

1.2.5 制定奖惩方案考核所有病案经手人员，制定相应奖惩措施。处理病案时开展两次督查，即自查与他查，他查结果若优良说明自查时认真且严格，可给予表彰或奖励；他查结果有误时需督促改进。

1.3 观察指标

记录两种管理模式病案缺项缺页情况及首页质量合格情况，同时统计医疗纠纷发生率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

两种管理模式应用成效对比，见表1。

3 讨论

当前，大数据背景下医院开展电子化病案信息管理势在必行。纸质病案字迹易模糊，且纸张易褪色，时间一长难以辨认；医院在管理存储时多采用密集柜，无专业索引，导致难以查询，在数据统计与检索方面费时费力，影响工作效率。此外，采用纸质病案有较大的安全隐患，如库房温湿度均会对纸质病案产生影响，加之人工归档失误率高，一旦失误增加查询难度［4-5］。

随着计算机水平不断提升，我院开始重视医院病案信息电子

［1］陆春辉，张善扬．谈“大数据”时代下的医院病案信息管理［J］．海峡药学，2015，27（5）：277-278．

［2］黄仕娴，张秋苑．医院病案信息管理中存在的问题及解决方法［J］．河北医药，2013，35（12）：1899-1900．

［3］肖翠琪．医院病案信息管理数字化发展分析［J］．办公室业务，2015（17）：45．

［4］陆宁钰．试论医院病案信息管理中的问题与应对措施［J］．中国管理信息化，2016，19（14）：162-163．

［5］尹文姬．探讨医院管理中病案的应用及意义［J］．中国卫生标准管理，2015，6（11）：7-8．

［6］胡颜芳．医院病案信息管理的重要性［J］．中国伤残医学，2013，21（10）：378-379．

［7］黄海飞．医院病案信息的管理与应用［J］．现代经济信息，2015（6）：18．

［8］刘云红．浅谈医院病案信息的管理与应用［J］．城市建设理论研究（电子版），2015，5（10）：5374-5375．化管理，亦为顺应全球化趋势的体现。当前，国内诸多医院建立医院信息系统，电子病案也逐渐被引入。不仅可安全保存原始病案资料，在不与原件相接触的情况下对病案资料进行完整的查阅，还可有效保护病案信息，设置权限保护某些特殊需要保密的内容。同时电子化病案信息管理还有利于全院共享资源与便利应用，只需要在医院接入内联网便可经由浏览器对病案资料进行查阅，减少了病案信息管理人员工作压力，且提升了工作效率［6］。本组新型管理模式无病案缺页缺项现象，首页质量合格率优于常规管理模式（P＜0.05）。医院领导者亦可通过电子化病案信息管理了解医院运营状况，并据此制定科学决策，提升科室管理水平［7］。

此外，于大数据背景下开展病案信息管理方法还有利于临床医务工作者统计抗菌素使用情况，及时找出滥用现象，并采取措施以有效控制；便于患者与医院及时了解医疗费用分布，为体现人性化管理理念，医院可据此对医疗费用进行合理调节，开展单病种质量控制，做好手术分级管理［8］，了解患者住院时间，对于住院时间过长者可找出原因，并制定解决方案，进行有效规避，减少医疗费用。不仅有利于医院经营管理，还具备明显的社会效益。

Analysis of Hospital Medical Record Information Management Methods Under the Background of “Big Data”

YAN Weiping Department of Medical Records，The Affiliated Hospital of Nantong University，Nantong Jiangsu 226001，China

Objective To explore the method of hospital medical record information management under the background of big data． Methods 1 000 cases of medical records in April 2016 in our hospital were selected，and the routine management was applied． Selected 1 000 cases of medical records in our hospital in June 2016，using a new model of information management under the background of big data，then compared the effect of two modes of management． Results New management mode without missing pages of medical records． Home page quality pass rate of 99．9%，was better than the conventional management model（P ＜ 0．05）． Conclusion Under the background of big data，the new hospital medical record information management method has good effect，which can improve the quality of medical record management．

Big data background，Hospital medical record information，Management methods