循证医学模式对脑膜瘤患者术后并发症发生及生活质量的干预效果

高亚东　王祝峰　张百平

727000 陕西省铜川市人民医院(高亚东)；716000 陕西省武警总队医院(王祝峰)；716000 第四军医大学第二附属医院唐都医院(张百平)



循证医学模式对脑膜瘤患者术后并发症发生及生活质量的干预效果

高亚东王祝峰张百平

727000 陕西省铜川市人民医院(高亚东)；716000 陕西省武警总队医院(王祝峰)；716000 第四军医大学第二附属医院唐都医院(张百平)

【摘要】目的探讨循证模式干预对脑膜瘤患者术后并发症发生及生活质量的效果。方法将80例脑膜瘤手术治疗患者分为对照组和观察组。对照组患者实施常规治疗，观察组患者在对照组基础上采用循证医学模式进行治疗。统计2组患者并发症发生率，采用MOS SF-36量表对2组患者生活质量进行评价。结果观察组患者术后共有4例出现并发症，发生率为10.00%；对照组并发症发生率为22.50%(9例)。观察组并发症发生率明显低于对照组。观察组患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、情感健康、躯体生理健康总评、心理生理健康总评得分分别为(16.27±1.18)分、(3.62±0.20)分、(1.34±0.14)分、(11.20±1.15)分、(17.62±1.35)分、(5.34±0.27)分、(5.74±0.15)分、(18.74±1.25)分、(65.41±3.87)分和(25.91±2.20)分，均明显高于对照组，且差异有统计学意义。结论采用循证模式进行临床干预可以有效降低脑膜瘤患者的术后并发症发生率，提高患者生活质量。

【关键词】手术；循证医学模式;脑膜瘤；并发症；预防

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:677～679)

脑膜瘤是常见的神经外科疾病，为良性，肿瘤生长较为缓慢，病程也较长。显微手术是治疗该病的首选方法，但是肿瘤切除之后由于留有腔隙，并发症的发生率高达57%[1]。并发症的发生不仅会给患者带来额外的痛苦和负担，也会给患者带来负性情绪，甚至影响患者的生活质量[2]。我院及唐都医院自2012年8月将循证医学应用于手术切除脑膜瘤取得不错效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

我科自2012年8月引入循证医学，分别选取2010年3月-2012年7月和2012年8月-2015年5月期间我院及唐都医院收治的脑膜瘤手术治疗患者各40例分别作为对照组和观察组。对照组年龄29~64岁，平均(49.47±3.57)岁；病程1~5年，平均(1.97±0.14)年；肿瘤直径4.0~5.7 cm，平均(4.92±0.38)cm。观察组年龄28~66岁，平均(49.53±3.61)岁；病程1~5年，平均(1.93±0.13)年；肿瘤直径4.0~5.8 cm，平均(4.89±0.36)cm。患者以不同程度的进行性头痛、癫痫、视力减退以及视野缩小为主要表现，经影像学检查确诊，排除多发脑膜瘤以及复发脑膜瘤患者。2组患者均由同一组医生进行手术，且排除其他系统严重疾病。2组患者在性别、年龄、病程肿瘤部位以及肿瘤直径等方面无明显差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1　2组患者基本资料比较(例，%)

1.2方法

1.2.1手术应用显微技术，针对颅内脑膜瘤部位不同，采取各自经典手术入路进行手术。术前3天常规使用脱水药物，术中适当控制性降压。对于术前检查显示为单纯颈外动脉供血的脑膜瘤患者，在术前进行选择性颈外动脉分支栓塞。

1.2.2预防干预我院及唐都医院自2012年8月引入循证医学，我科将其应用于手术切除脑膜瘤患者的临床干预。通过查阅文献，了解术后并发症的高危因素，并寻求解决方法。对预防术后并发症的各种方法的有效性和推广性进行审慎评价。将所获得的临床证据结合医生的实际工作经验和技能，为患者制定最为适宜的治疗和康复计划[3]。

1.3观察指标

1.3.1并发症统计2组患者术后瘤腔出血、脑水肿、脑积水、术后癫痫、对冲部位出血、偏瘫发生率。

1.3.2MOS SF-36量表采用36条目简明健康量表对2组患者躯体生理健康和心理生理健康进行评价。该量表包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、情感职能、情感健康、社会功能以及总体健康进行评价[3]。得分越高，生活质量越高。

1.4统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1并发症

观察组患者术后共有4例出现并发症，发生率为10.00%；对照组并发症发生率为22.50%(9例)。观察组并发症发生率明显低于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者并发症发生率(例，%)

2.2MOS SF-36

观察组患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、情感健康、躯体生理健康总评、心理生理健康总评得分分别为(16.27±1.18)分、(3.62±0.20)分、(1.34±0.14)分、(11.20±1.15)分、(17.62±1.35)分、(5.34±0.27)分、(5.74±0.15)分、(18.74±1.25)分、(65.41±3.87)分和(25.91±2.20)分，均明显高于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3讨论

脑膜瘤起源于软脑膜蛛网膜细胞，为良性肿瘤，占颅内肿瘤的13%~17%，在中枢神经系统肿瘤中发病率仅次于胶质瘤[4]。由于脑膜瘤具有丰富的血供，加之生长位置较为特殊，术后并发症一直困扰着外科医生。

组别对照组观察组tP生理功能13.02±1.0516.27±1.1812.7550.002生理职能2.47±0.073.62±0.203.9820.030躯体疼痛0.98±0.041.34±0.144.2960.034总体健康8.67±0.5811.20±1.159.5810.007活力14.01±1.2517.62±1.356.3710.028社会功能3.21±0.165.34±0.273.1540.040情感职能2.96±0.065.74±0.153.6170.035情感健康15.28±1.3718.74±1.253.6920.033躯体生理健康总评58.71±5.3365.41±3.878.6170.015心理生理健康总评22.29±1.7525.91±2.208.0310.020

循证医学又被称为实证医学和证据医学，其核心理论观点认为所有的医疗决策都应基于现有的最好的临床研究依据上做出，同时也要结合医生个人的临床经验和技术水平、患者的实际状况以及意愿[5]。

我院及唐都医院自2012年8月起引入循证医学，我科将其应用于手术切除脑膜瘤患者术后并发症预防。通过回顾以往此类手术患者的临床资料发现，术后血肿、脑水肿、脑积水等是较为常见的并发症，因此针对这些问题我们进行了资料查阅，结合我科医生实际水平，提出了相应的干预措施。比如术后血肿的原因主要是止血不够彻底或者颅内压降低过快而导致桥静脉断裂，此外合并动脉硬化的老年患者由于血管弹性差，术后如果血压波动较大，也更容易发生出血。因此在术中除了要仔细确认手术野无出血外，在术后也对于患者突发的头疼、血压升高等改变也都要警惕颅内血肿的可能，及时进行CT检查进行排除，如果确定有较大的血肿，则应及时进行清除[6]。肿瘤对冲部位的出血多出现于术前肿瘤同侧肢体功能障碍的患者，这是因为此类患者对侧脑组织受压变性，手术之后突然的颅内压改变更容易发生出血，因此针对这些患者可以在术前加大脱水药物的用量和时间。

术中过多的烧闭桥静脉是导致严重脑水肿的主要原因，如果手术中破坏了较多的桥静脉，手术结束时不进行骨瓣回纳，而且给予脱水药物降低颅内压可以有效预防。此外如果在术中可以减少对脑组织的牵拉并充分减压颅后窝可以有效降低脑水肿的发生[7]。

癫痫的发生可增加术后血肿的发生率以及脑水肿程度，因此积极预防癫痫发作具有重要的意义。对于在术前有癫痫发作史的患者，虽然手术当天需要禁食而不能服用药物，但是在麻醉清醒前可以通过肌肉注射的方法给予苯巴比妥[8]。

针对肿瘤部位的不同，以不同方式切开硬脑膜对于保护脑皮层，预防偏瘫具有较好的效果，如中央区附近凸面脑膜瘤患者，打开骨板确定肿瘤的中心位置之后，可以由中心向外逐层星状剪开硬脑膜，缓慢膨出肿瘤而不会对瘤周正常的脑皮层过多暴露[9]；对于前额顶后矢状窦旁的脑膜瘤则对肿瘤边缘进行分离之后使用粗丝线对肿瘤进行牵引后以矢状窦作为蒂逐渐将瘤体翻出，然后沿矢状窦边缘烧灼并切下肿瘤[10]；位于中央区矢状窦的脑膜瘤则需要对中央静脉进行游离和保护后切除肿瘤。

在本研究中将循证医学引入脑膜瘤患者手术治疗之后，患者并发症发生率由22.50%降低至10.00%，生活质量各因子得分均明显提高，因此采用循证模式进行临床干预可以有效降低手术切除脑膜瘤患者的术后并发症发生率，提高患者生活质量。

参考文献

[1]付永春,周剑,刘巍,等.脑膜瘤术后并发症的相关影响因素分析〔J〕.实用放射学杂志,2015(6):894-896,916.

[2]冯涛,钱来双.中西医结合护理干预对脑外伤并发症发生率与生活质量的影响〔J〕.大家健康(下旬版),2014,8(8):631-632.

[3]费舟,屈延.颅脑创伤的循证医学思考〔J〕.中华神经医学杂志,2014,13(5):433-437.

[4]潘杨军.颅内血管周细胞瘤与脑膜瘤的 MRI 鉴别诊断分析〔J〕.医学影像学杂志,2015,25(5):923-925.

[5]吕菁君,吴淼,魏捷,等.循证医学真的是临床研究的良药吗〔J〕.中国急救医学,2015,28(5):469-472.

[6]谭源福,肖绍文,张超元,等.显微手术切除矢状窦旁脑膜瘤72例〔J〕.中华显微外科杂志,2015,38(2):191-193.

[7]王雷,魏盾,崔晓亮,等.高压氧治疗脑膜瘤术后脑水肿的疗效及对神经功能的影响〔J〕.实用医学杂志,2014,30(1):166-167.

[8]程高鹏.脑膜瘤术后早期继发性癫痫的影响因素分析〔J〕.中国基层医药,2012,19(14):2118-2120.

[9]任力,周新军,黄焕斌,等.高龄患者中央区巨大脑膜瘤的显微外科治疗〔J〕.临床神经外科杂志,2014,11(2):125-127.

[10]王玉玉,李毅,吴海涛,等.显微外科治疗矢状窦、镰旁脑膜瘤的效果分析〔J〕.实用医学杂志,2013,29(11):1881-1882.

(编辑：甘艳)

Effect of Evidence-based Medicine on Postoperative Complications and Quality of Life of Meningioma

GAOYadong,WANGZhufeng,ZHANGBaiping.ThePeople'sHospitalofTongchuan,Tongchuan,727000

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of evidence-based medicine on postoperative complications and quality of life of meningioma.Methods80 cases of meningioma were divided into the control group and the observation group,each with 40 cases.The control group was given conventional treatment;the observation group was given evidence-based medicine model treatment on the base of the control group.The complications rate of the 2 groups were analyzed,the life quality of the 2 groups were evaluated by SF-36.ResultsAfter surgery,the observation group had 4 cases of complications,the incidence was 10.00%,the control group was 22.50% (9 cases),and the complication rate of the control group was obviously lower than that of the observation group.The physiological function,physiological function,body pain,general health,vitality,social function,emotional function,emotional health,body physiological health,psychological physical health were (16.27±1.18),(3.62±0.20),(1.34±0.14),(11.20±1.15),(17.62±1.35),(5.34±0.27),(5.74±0.15),(18.74±1.25),(65.41±3.87) and(25.91±2.20),which were higher than that of the control group,there had significant differences(P<0.05).ConclusionEvidence-based medicine mode can effectively decrease the postoperative complications of meninaioma and improve the life quality.

【Key words】Surgery;Evidence-based medicine；Meninaioma;Complications;Prevention

(收稿日期2015-08-24修回日期 2015-12-21)

中图分类号：R739.45

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)04-0677-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.04.049