不同治疗方法对年轻乳腺癌患者的生存情况及生活质量的影响

王　岩

110041 辽宁省沈阳市第一人民医院



不同治疗方法对年轻乳腺癌患者的生存情况及生活质量的影响

王岩

110041 辽宁省沈阳市第一人民医院

【摘要】目的观察年轻乳腺癌患者(年龄≤35岁)保乳手术及改良根治术后的疗效。方法临床纳入年轻乳腺癌患者90例。其中，保乳手术患者45例，进行改良根治术患者45例。观察两组患者3年生存情况、手术情况、生活质量等。结果保乳组3年生存率、局部复发率、远处转移率分别为95.56%、2.22%、2.22%，根治组3年生存率、局部复发率、远处转移率分别为91.11%、4.44%、6.67%，均无显著差异性(P>0.05)；保乳组手术时间、出血量、引流量及住院时间均优于改良组，差异有统计学意义(P<0.05)；且保乳组生理机能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、社会功能(SF)以及精神健康(MH)评分均明显优于改良组，差异有显著性(P<0.05)。结论年轻乳腺癌患者进行保乳手术以及改良根治术均能够起到较好的临床治疗效果，对患者的生存率及复发率均没有明显的影响。但保乳手术具有创伤小、临床恢复快且能够提高生活质量优点，值得推广。

【关键词】乳腺癌；保乳术；改良根治术；疗效

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:654～656)

乳腺癌属于临床上较为多见的1种普外科恶性肿瘤，近年来其发病率在我国出现逐渐升高的趋势[1]。据统计，乳腺癌的发病率已经成为我国城市女性恶性肿瘤的首位，严重威胁女性的身心健康[2]。手术是临床治疗早期乳腺癌的首选，并经过了根治术、扩大根治术以及改良根治术等多个阶段[3]。上世纪60年代起，保乳术逐渐在临床上应用。随着数十年的发展，保乳术已经成为临床治疗早期乳腺癌的主要治疗方法[4]。国内外大量文献研究报道，保乳术结合放化疗治疗与改良根治术治疗乳腺癌患者的临床疗效相当[5-6]。但对于保乳术与改良根治术在年轻的乳腺癌患者(年龄≤35岁)中的疗效如何，目前临床研究尚较少。本研究通过对我院2002年1月-2012年1月收治的年轻乳腺癌患者进行临床资料回顾性分析，探讨保乳术与改良根治术治疗疗效的差异，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究共纳入年轻乳腺癌患者90例，均为我院2002年1月-2012年1月收治的年轻乳腺癌病例。其中，行保乳手术患者45例，进行改良根治术患者45例。所有患者均因乳房部位发现肿块就诊，其中左侧肿块42例，右侧肿块48例；外上象限47例，外下象限8例，内上象限28例，内下象限7例；根据TNM临床分期标准，Ⅰ期29例，ⅡA期32例，ⅡB期13例，Ⅲ期16例；根据肿瘤最大直径，≤2 cm者61例，2~3 cm者20例，>3 cm者9例。

1.2病例资料

所有患者在手术后均进行组织病理学检查，根据病理结果，早期浸润癌2例，浸润性特殊癌14例，浸润性非特殊癌74例；进行保乳手术的乳腺癌患者规定距离切缘≤5 mm，发现肿瘤组织为切缘阳性。45例乳腺癌患者中，发现切缘阳性者4例，阳性率为8.89%。90例患者中，淋巴结阳性者26例，阳性率为28.89%；根据组织学分类标准，Ⅰ级3例，Ⅱ级56例，Ⅲ级25例。本研究中，有66例患者接受了激素受体检验，阳性患者44例，阳性率为66.67%。

1.3治疗方案

①乳腺癌保乳手术患者中，行肿瘤局部广泛切除+腋窝淋巴结清扫者12例，行肿瘤象限切除+腋窝淋巴结清扫者31例，行肿瘤局部切除者2例。所有乳腺癌患者均接受辅助化疗。其中，2005年以前的手术患者，化疗方案选择为环磷酰胺+甲胺嘌呤+5-氟尿嘧啶(CMF)；2005年以后的手术患者，化疗方案选择为环磷酰胺+表阿霉素+5-氟尿嘧啶(CEF)。患者化疗一般持续6~8个周期。②改良根治术对原发灶进行切除，保留胸大肌及胸小肌，腋窝淋巴结清扫至第二组。根据患者淋巴结转移情况决定是否进行放疗。本组45例乳腺癌患者中，有22例患者在化疗结束后接受了放疗。本研究有44例患者接受激素受体(ER/PR)检验后发现阳性，均口服三苯氧胺进行内分泌治疗。

1.4观察指标

①患者3年生存情况，包括生存率、局部复发率以及远处转移率等；②末次随访时发放SF-36生活质量表调查表，该表主要内容包含生理机能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)以及精神健康(MH)等。

1.5统计学方法

2结果

2.1两组患者一般情况比较

两组患者年龄、肿瘤直径、组织学分级、淋巴结阳性率、ER/PR阳性率等资料比较差异均无显著性(P>0.05)，见表1。

表1　两组患者一般情况比较(例，%)

2.2两组患者手术情况比较

保乳组手术时间、出血量、引流量及住院时间均优于改良组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

±s)

2.3两组患者3年生存情况比较

保乳组3年生存率、局部复发率、远处转移率分别为95.56%、2.22%、2.22%，根治组3年生存率、局部复发率、远处转移率分别为91.11%、4.44%、6.67%，两组比较差异均无显著性(P>0.05)，见表3。

表3　两组患者3年生存情况比较(例，%)

2.4两组患者生活质量比较

保乳组患者PF、RP、SF、MH评分明显高于改良组，BP评分则明显低于改良组，差异均有显著性(P<0.05)，见表4。

±s)

3讨论

近年来，临床上已经将手术作为治疗早期乳腺癌的首选，其疗效亦得到广泛的认同。其中，保乳手术与改良根治术均是目前临床上采用较多的手术方案。保乳手术在欧美国家开展较为广泛，已经成为临床治疗早期乳腺癌的重要手段[7]。但是，随着临床研究的深入，发现进行保乳手术的患者，术后局部复发率较高[8]。因此，目前保乳手术在我国的应用较为谨慎。在选择保乳手术时，往往选择单发乳腺癌、周围型、肿瘤直径2~4 cm的患者，并且以Ⅰ、Ⅱ期为主[9-10]。本研究纳入的乳腺癌病例均为35岁以下的患者，对于保乳手术对该年龄段患者的临床疗效如何，目前尚缺乏研究报道。

本研究的重点在于观察保乳手术与改良根治术对年轻乳腺癌患者生存率、复发率、手术情况以及生活质量的影响。目前研究认为，切缘阳性以及淋巴结转移是导致乳腺癌患者保乳术后局部复发的主要因素[11]。因此，本研究规定距切缘距离≤5 mm有癌组织为切缘阳性。首先，我们对所有患者进行了为期3年的临床随访。结果显示，保乳组与根治组3年临床生存率分别为95.56%与91.11%，未见明显差异(P>0.05)。此外，两组患者局部复发率与远处转移率方面亦未见明显的差异(P>0.05)。本研究结果与国内外报道一致，保乳术结合放化疗治疗与改良根治术治疗乳腺癌的疗效接近[12]。但是，相对于改良根治术，保乳术由于保存了患侧的乳房，能够使得患者的体形保持较好。此外，有研究发现，保乳术相对来说创口较小，术中出血量少，手术时间短，易于恢复。文中可见，保乳组手术时间、出血量、引流量及住院时间均优于改良组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果提示，保乳组手术更加便捷，手术时间短、出血量少。为探讨两种手术方案对患者术后生活质量的影响，笔者采用了SF-36生活质量量表对患者各项指标进行了量化分析。结果显示，保乳组在PF、RP、BP、SF、MH等评分方面均明显优于改良组(P<0.05)。表明保乳术能够有效改善乳腺癌患者术后的生活质量，这对改善患者的预后有着较高的临床价值。但值得注意的是，有学者就保乳术的适应症情况进行研究，其中包括：①单发肿瘤，最大直径不超过4 cm，距乳头不小于3 cm，且皮肤、胸壁无受累情况；②影像学检查无沙粒样钙化；③无家族乳腺癌病史；④有保乳意愿的患者等。在临床实施保乳术时需严格按照适应症进行。

综上所述，年轻乳腺癌患者进行保乳手术以及改良根治术均能够起到较好的临床治疗效果，对患者的中期生存率及复发率均没有明显的影响。但保乳手术具有创伤小、临床恢复快且能够提高生活质量优点，值得推广。

参考文献

[1]禇彦青,李淑军,赵建新,等.空气波压力治疗联合康复训练对乳腺癌根治术后上肢功能恢复的影响〔J〕.中华物理医学与康复杂志,2014,36(6):465-467.

[2]隗立兵,康骅,海涛,等.老年乳腺癌140例的临床特点和治疗〔J〕.中国老年学杂志,2011,31(15):2858-2860.

[3]刘为军,王昆华,龚昆梅,等.乳腺癌研究及治疗新靶点-乳腺癌干细胞的研究进展〔J〕.中国癌症杂志,2010,20(1):66-69.

[4]Garsa AA,Ferraro DJ,DeWees T,et al.Cosmetic analysis following breast-conserving surgery and adjuvant high-dose-rate interstitial brachytherapy for early-stage breast cancer:A prospective clinical study〔J〕.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2013,85(4):965-970.

[5]Wilson RA,McAleavey SA,Schiffhauer LM,et al.Schiffhauer et al.Design and validation of two optical beacons for guidewire localization in breast-conserving surgery〔J〕.Appl Opt,2013,52(17):4024-4034.

[6]杨建祥.年轻乳腺癌患者临床术式选择及其预后分析〔J〕.中国现代普通外科进展,2014,17(8):616-619.

[7]王淑莲,李晔雄,张保宁,等.1999-2008年中国大陆地区乳腺癌保乳术及术后放疗情况的临床流行病学研究〔J〕.中华放射肿瘤学杂志,2013,22(6):427-431.

[8]王珂,周灿,谢四梅,等.患者职业对乳腺癌临床病理特征及治疗模式的影响〔J〕.西安交通大学学报(医学版),2013,34(2):218-223.

[9]Garsa AA,Ferraro DJ,DeWees T,et al.A prospective longitudinal clinical trial evaluating quality of life after breast-conserving surgery and high-dose-rate interstitial brachytherapy for early-stage breast cancer〔J〕.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2013,87(5):1043-1050.

[10]宋梅,李倩,宋雪艾,等.乳腺癌手术类型对患者远期生活质量及心理的影响〔J〕.护士进修杂志,2014,29(16):1497-1498.

[11]张伟光,王国慧,张卫东,等.FDG PET/CT评估乳腺癌治疗后淋巴结转移的临床价值〔J〕.中山大学学报(医学科学版),2013,34(1):135-139.

[12]Tanaka S,Sato N,Fujioka H,et al.Breast conserving surgery using volume replacement with oxidized regenerated cellulose:A cosmetic outcome analysis〔J〕.Breast J,2014,20(2):154-158.

(编辑：吴小红)

The Effect of Different Treatment Methods on the Survival and Quality of Life of Young Breast Cancer Patients

WANGYan.FirstPeople'sHospitalofShenyang,Shenyang,110041

【Abstract】ObjectiveTo study the curative effects of breast conserving surgery and modified radical mastectomy for young patients with breast cancer (≤35 years old).Methods90 young patients with breast cancer were selected and the clinical data were retrospectively analyzed.45 patients received breast conserving surgery and 45 patients received modified radical mastectomy.After 3 years of treatment,the survival condition,operation condition and life quality of the 2 groups were observed.ResultsAfter 3 years of treatment,the survival rate,rate of local recurrence and rate of distant metastasis of the conserving group were 95.56%,2.22% and 2.22% while those of the radical group were 91.11%,4.44% and 6.67% (P>0.05);The operation time,bleeding volume,drainage volume and hospitalization time of the breast conserving group were superior to t the modified group,the difference was statistically significant (P<0.05);the scores of PE,RP,BP,SF and MH of the conserving group were significantly better than those of the modified group (P<0.05).ConclusionFor young patients with breast cancer,the breast conserving surgery and modified radical mastectomy have favorable clinical efficacy and no obvious influence in the survival and recurrence rate.However,the breast conserving surgery has less trauma,fast recovery,and it can improve life quality.It is worthy of promotion.

【Key words】Breast cancer;Breast conserving surgery;Modified radical mastectomy;Curative effect

(收稿日期2015-07-06修回日期 2016-01-02)

中图分类号：R737.9

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)04-0654-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.04.041