王丽娜治疗月经病的经验撷英

张荣欣黎燕玲王丽娜（.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 5300；.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

王丽娜治疗月经病的经验撷英

张荣欣1黎燕玲1王丽娜2
（1.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011；2.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

目的：介绍王丽娜教授治疗月经病的临床经验。方法：跟师学习，总结所长。结果：王师治疗崩漏采用补肾固冲、化瘀止血为法，月经过少采用补肾活血、化瘀调经，痛经采用辨病与辨证相结合。结论：王师治疗崩漏、月经过少、痛经等月经病的经验以中西医理论为指导，密切联系临床实际，具有较高的临床指导价值。

王丽娜；月经病；崩漏；月经过少；痛经

王丽娜教授是河南中医药大学第一附属医院主任医师、硕士研究生导师，从事中医妇科临床教学科研工作近40载，积累了丰富的临床经验。现将王丽娜教授治疗崩漏、月经过少、痛经等月经病的经验总结如下，供同行临证参考。

1 治疗崩漏以补肾固冲、化瘀止血为法

崩漏即妇女不在行经期间，阴道突然大量出血或淋漓下血不断者，前者称为崩中，后者称为漏下。虽然二者的出血情况不同但其发病机理是一致的，而且在疾病的发展过程中常相互转化，如血崩日久，气血耗伤，可变成漏，久漏不止病势日进也成崩[1]。正如《济生方》说：“崩漏之病，本乎一证。轻者谓之漏下，重者谓之崩中”。发病机理主要是冲任不固，不能制约经血。王师认为补肾固冲化瘀止血促进子宫内膜修复为治疗本病的首选之法[2]。补肾乃求因治本，肾气盛，月事才能以时下，同时也寓调补冲任调理善后，重建月经周期之意。祛瘀止血促使子宫内膜剥脱排出，内膜剥脱异物排出子宫收缩，血管闭合，出血则止。自拟补肾化瘀汤，药物组成：菟丝子、山萸肉、山药、枸杞子、女贞子、海螵蛸、阿胶珠、仙鹤草、坤草、茜草炭、炒蒲黄、甘草。其中菟丝子、山萸肉，枸杞子、女贞子为君药，补益肝肾以固本；山药、阿胶珠补气补血以止血为臣；坤草、茜草炭、炒蒲黄活血化瘀以止血，仙鹤草、海螵蛸收敛止血为佐药，最后以甘草调和药性，共奏补肾化瘀止血之功。小腹胀痛者加蒲公英、金银花；乳房胀痛者加香附。

2 治疗月经过少重补肾、活血

月经过少即月经周期正常，经量明显少于既往，不足 2天，甚或点滴即净者。本病相当于西医学性腺功能低下，子宫内膜结核、炎症或刮宫过度等引起的月经过少。主要机理是精亏血少，冲任气血不足，或寒凝瘀阻冲任气血不畅，血海满溢不多而致。《政治准绳》曰：“经水涩少，为虚为涩，虚则补之，涩则濡之。”王师认为本病临床以肾虚、血瘀为常见者。可分为两型论治，肾虚型，证见月经过少，经色黯红，腰痠，小便频，舌淡苔薄，脉沉细，多由房劳、久病损伤肾气，或屡次堕胎，伤精耗气，肾精亏损，肾气不足，冲任亏虚，血海难溢所致。王师治疗此症以补肾活血调经为主[3]。自拟补肾化瘀汤，药物组成：菟丝子、山萸肉、枸杞子、女贞子、当归、熟地、丹参、坤草、甘草。以菟丝子、山萸肉、枸杞子、女贞子为君，补肝肾使生血有源；臣以当归、熟地补血养血；佐以丹参、坤草活血调经；最后甘草调和药性。小腹痛者，加木香、香附以理气止痛。血瘀型，证见月经量少夹血块，小腹刺痛，或胸胁胀痛，舌黯或有瘀斑，脉涩。可由经期产后，瘀血未净之际，七情内伤，气滞血瘀或感受邪气，邪与血结，瘀滞冲任，气血运行不畅，血海难溢导致。以活血化瘀调经之法治之，主方桃红四物汤加减，药物组成：桃仁、红花、当归、白芍、丹参、鸡血藤、坤草、泽兰、甘草。

3 治疗痛经主张辨病与辨证相结合

痛经是指经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至痛甚晕厥者。痛经主要病机多为素有精血亏虚或邪气内伏，导致胞宫的气血运行不畅，不通则痛或胞宫失养、不荣则痛。西医学把痛经分为原发性痛经和继发性痛经。前者指生殖器官无明显器质性病变的功能性痛经，B超检查子宫、附件、盆腔末见异常；后者多为生殖器官有器质性病变，B超检查可以发现子宫、附件、盆腔有病变，如子宫内膜异位症、慢性盆腔炎等。中医治疗疾病强调的是辨证论治，但辨证的同时也不排斥辨病治疗。张仲景的《金匮要略》贯穿了辨证与辨病治疗的思路与方法，王师阅读受此启发，在治疗痛经时将其辨病与辨证相结合，并将痛经分原发、继发分而治之[4]。

4 原发性痛经

王师认为“不荣则痛”是原发性痛经的主要病理生理变化，是各证型在经期皆有的共性，故经期治疗痛经 “以补为通，缓急止痛”。王师从现代医学的观点认为原发性痛经的发生与月经时子宫内膜释放前列腺素有关。痛经患者子宫内膜和月经血中前列腺素含量较正常妇女明显升高，且血中前列腺素越高痛经越严重。当应缓急止痛以治之，自拟缓急止痛汤治疗[5]。药物组成：白芍、党参、吴茱萸、姜半夏、黄芪、桂枝、当归、知母、煅龙牡、酸枣仁，炮姜、炙甘草。方中白芍、炙甘草、党参、吴茱萸、姜半夏为君药，缓急止痛，温中止呕；黄芪、桂枝、当归益气温经，养血通脉为臣药；煅龙牡、酸枣仁安神定志，助君臣缓急止痛止呕；炮姜为使，意在温宫止痛，诸药共奏止痛止呕温通之效。现代研究表明白芍有镇静中枢性疼痛和脊髓性反射弓兴奋作用，能解除子宫平滑肌痉挛，提高组织对缺氧的耐受性，能祛瘀补虚止痛[6]；黄芪扩张血管，镇痉止痛[7]；党参能改善组织缺氧及血液循环，也有镇痛作用[8]；桂枝对子宫有特殊的充血作用[9]；龙骨、牡蛎含有钙盐，能抑制神经肌肉的兴奋性，间接改善子宫的缺血、缺氧[10]。

5 继发性痛经

王师认为继发性痛经以实证居多，对于子宫内膜异位症引起的痛经，瘀血内停是其病理基础，瘀血不除导致湿浊内生和癥瘕，这是病理过程中的重要环节，采用活血化瘀、除湿化痰、软坚散结为治疗大法，痰瘀同治，提高疗效，方选少腹逐瘀汤加茯苓、半夏、白芥子、海藻、川贝屡屡奏效。少腹逐瘀汤由清代王清任所创，取温经汤之义，合失笑散加减化裁而成，全方由小茴香、肉桂、炮姜、五灵脂、生蒲黄、延胡索、没药、当归、赤芍、川芍10味药组成。其功能温经散寒、活血调经、祛瘀止痛，治疗阳虚内寒型痛经疗效显著。药理研究显示小茴香有增强子宫收缩，增加胃肠蠕动，解痉镇痛作用[11]；延胡索有解痉镇痛作用[12]；当归同样具有加强子宫收缩促使瘀血排出，缓解子宫痉挛以镇痛的双相调节作用[13]。

对于长期使用抗生素及苦寒、清热之品，患者表现出小腹及腰骶部隐痛、冷痛、喜温喜按劳累后加重，舌淡，苔薄白，脉沉细等虚寒症状。中医认为久病必虚必瘀，王师根据整体辨证采用益气温经化瘀的治疗大法。气能行血，故益气能促进组织血液循环，温经化瘀使寒祛瘀散，血脉通畅，共达“通则不痛”之目的。方选四君子汤合温经汤，阳虚明显者，可加附子、干姜；腹痛明显者加元胡；有湿热症状者加茵陈、薏苡仁、白扁豆等，治疗继发性痛经疗效显著。

[1] 马宝璋.中医妇科学[M].上海:上海科学技术出版社,1997.

[2] 王丽娜,李翠萍,李美生.安宫调经汤治疗皮下避孕埋置后子宫出血48例疗效分析[J].河南中医,1996,16(5):312.

[3] 王丽娜.补肾调经汤治疗皮下埋植避孕剂后子宫异常出血76例[J].四川中医,2003,21(1):52-53.

[4] 王丽娜.缓急止痛汤治疗痛经 102例[J].四川中医,2001, 19(1):40-41.

[5] 王丽娜.辨证与辨病在妇科临床的应用[J].四川中医,2001, 19(3):15-16.

[6] 李颖,魏新智.白芍不同炮制品的镇痛、镇静、抗炎作用比较[J].辽宁中医药大学学报,2016,18(4):39-41.

[7] 洪海都,温俊茂,陈宗俊.黄芪主要活性成分的药理作用研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(14):49-51.

[8] 樊长征,洪巧瑜.党参对人体各系统作用的现代药理研究进展[J].中国医药导报,2016,13(10):39-43.

[9] 张新庄,萧伟,徐筱杰,等.基于网络药理学的桂枝茯苓胶囊治疗痛经、子宫肌瘤和盆腔炎的分子作用机制研究[J].中草药,2016,47(1):81-94.

[10] 李海波,丛慧芳,高彩云,等.柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减治疗围绝经期综合征 49例总结[J].湖南中医杂志,2015,31(2): 48-49.

[11] 王婷,苗明三,苗艳艳.小茴香的化学、药理及临床应用[J].中医学报,2015,30(6):856-858.

[12] 徐靖宇,白威峰,丘成楷,等.延胡索和 L-THP 对吗啡依赖大鼠胃肠多巴胺系统的影响[J].中药材,2015,38(12):2568-2572.

[13] 张来宾,吕洁丽,陈红丽,等.当归中苯酞类成分及其药理作用研究进展[J].中国中药杂志,2016,41(2):167-176.

Concentration clinical experiences of professor Wang Lina on menopathy

Objective:To introduce clinical experiences of Professor Wang Ni-na on menopathy.Methods To sumarized the characteristics of clinical experiences of Professor Wang Ni-na on menopathy with learning follow teacher. Result:Clinical experiences of Professor Wang Ni-na on treating metrorrhagia and metrostaxis are replenishing the kidney and regulating the Chong and Ren meridians and promoting blood circulation and removing blood stasis, hypomenorrhea are replenishing the kidney and promoting blood circulation,removing blood stasis and regulating menstruation, dysmenorrhea are integrated disease identification and syndrome differentiation.Conclusion:There are very valuable guideline of clinical experiences of Professor Wang Ni-na on treating menopathy,such as metrorrhagia and metrostaxis or hypomenorrhea or dysmenorrhea,which directed by theory of traditional Chinese and western medicine,tiped on Clinical practice.

WANG Li-na;menopathy;metrorrhagia and metrostaxis;hypomenorrhea;dysmenorrhea

R271.1

A

1008-1151(2016)11-0067-02

2016-10-12

广西高校科学技术研究项目（YB2014188）；广西医药卫生自筹经费计划项目（Z2014135）；广西中医药民族医药自筹经费科研课题（GZZC14-35）。

张荣欣（1979－），女，广西中医药大学附属瑞康医院主治医师，硕士，从事中医药治疗妇产科疾病的临床科研工作。