温灸结合针刺治疗椎动脉型颈椎病疗效观察

王希琳 孙雨桐 胡启洋 刘英丽 黄海燕（桂林市中医医院，广西 桂林 541000）

温灸结合针刺治疗椎动脉型颈椎病疗效观察

王希琳 孙雨桐 胡启洋 刘英丽 黄海燕
（桂林市中医医院，广西 桂林 541000）

目的：比较温灸结合针刺疗法与单纯针刺法对椎动脉型颈椎病的疗效差异。方法：将60例确诊为椎动脉型颈椎病患者随机分为治疗组和对照组。治疗组选用温灸结合常规针刺疗法，对照组仅选用常规针刺疗法。两组均以7天为一疗程，3个疗程后评定疗效。结果：治疗组总有效率为90.00%，对照组总有效率为73.33%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：温灸结合针刺疗法是治疗椎动脉型颈椎病的有效方法。

温灸；针刺；椎动脉型颈椎病

椎动脉型颈椎病又称为“椎动脉压迫综合征”、“椎动脉缺血综合征”“、颈性眩晕”等，是以眩晕为最主要特征的一型较为常见的颈椎病。属祖国医学“眩晕病”范畴[1]。患者除颈痛、颈部活动受限等一般颈椎病症状外，常表现为眩晕、偏头痛、耳鸣、听力减退、视力减退、记忆力减退、失眠等症状，严重者甚至会发生猝倒。笔者选用温灸结合针刺疗法对30例椎动脉型颈椎病患者治疗研究，并与选用单纯针刺法的30例相比较，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

60例受试者均来自于2015年10月至2016年10月桂林市中医医院针灸科已被确诊为患有椎动脉型颈椎病的患者，按照就诊先后顺序采用随机数字表法将其分为治疗组（温灸结合针刺疗法）与对照组（单纯针刺疗法）两组，每组30例。其中治疗组纳入年龄为25～55岁，平均（41士2.21）岁，病程最短6个月，最长39个月，平均（17士2.52）月；对照组年龄26～54岁，平均（41士2.09）岁，病程最短2个月，最长40个月，平均（16士3.25）月；两组年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组均于治疗前及治疗3个疗程后进行疗效评定。

1.2 纳入标准

①符合椎动脉型颈椎病西医诊断标准[2]：参照全国第 2届颈椎病专题座谈会制定的椎动脉型颈椎病诊断标准：曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕；悬颈试验阳性；X线摄片显示节段不稳或钩椎关节骨质增生；多伴有交感症状；

②符合眩晕病中医诊断标准及分型[3]：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱；

③年龄在25～55岁之间（含25岁、55岁）的人群；

④对本项研究的研究知情同意，自愿接受治疗并签署知情同意书者；

⑤近6个月内未接受过针对本病系统治疗者；

⑥病人意识清醒，无失语、智能障碍，能理解量表内容并配合治疗。

1.3 排除标准

①不符合纳入标准、资料不全及间断治疗者；

②耳源性眩晕、眼源性眩晕、脑动脉硬化、锁骨下盗血综合征、冠心病、高血压、贫血、神经官能症及颅内肿瘤患者；

③孕妇或哺乳妇女；

④目前正在使用颈椎病其他治疗（药物或者非药物）。

1.4 剔除及脱落标准

①出现严重不良事件；

②试验过程中出现严重的合并疾病；

③受试者依从性差，未按医嘱进行治疗者；

④病人随访期间因各种原因失访；

⑤患者自行退出研究。

符合上述五条中任意一条者，将从研究中剔除。

2 治疗方法

2.1 治疗组

①取穴：

主穴：百会、风府。配穴：C1-C4颈夹脊，曲池、列缺、后溪。

②操作方法：

上述穴位消毒后常规针刺，行提插捻转，使之得气后留针，百会、风府两穴行艾条灸，以皮肤局部温热而不灼痛为度，每穴灸 15min左右，治疗期间诸穴均留针 30min，每隔10分钟行针一次，每日针刺治疗1次，7次为一疗程。

2.2 对照组

①取穴：同治疗组。

②操作方法：除不施用温灸，余同治疗组处置。

每疗程结束后休息3天，2组连续治疗3个疗程后观察疗效。

3 疗效观察

3.1 临床总体疗效评定标准

参照《中医病症诊断疗效标准》中椎动脉型颈椎病疗效标准评定：临床痊愈：症状体征消失，能正常生活和工作；显效：症状体征基本消失，但劳累、天气变化后仍有轻度不适；好转：症状体征好转，仍留有不同程度眩晕头痛、颈部不适等症状；无效：症状体征无变化。

3.2 统计学处理

采用专业统计软件 SPSS17.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，等级资料用秩和检验。

3.3 治疗结果

表1 对照组与观察组的临床疗效比较[n(%)]

4 讨论

从祖国医学角度讲，椎动脉型颈椎病属“眩晕病”范畴，本病病机相对较为复杂，历代医家对本病病机各有观点，风、火、痰、虚、瘀皆可致病[4]，但此型颈椎病的发病根源在于髓海不足，因虚致病。《灵枢·海论》云：“脑为髓之海”，“髓海不足则脑转耳鸣、胫痰眩冒、目无所见、懈怠安卧。”由此可见髓海不足与眩晕的密切关联性早已被历代医家所重视。《难经·二十八难》云：“督脉者,起于下极之俞，并于脊里，上至风府,入属于脑。”由此亦可见督脉与脑的密切关系。从现代医学角度讲，本病发病机制也是众说纷纭，总结起来有以下几种学说：机械性压迫学说、交感神经学说、血液动力学学说及体液学说[5]。机械性压迫学说主要是因如关节变形、骨质增生、髓核脱出等持续性致压物引起椎动脉狭窄、曲折及痉挛致使椎动脉血流障碍。交感神经学说主要是因由支配椎动脉的星状神经节和颈中神经节组成的交感丛受到刺激，从而引起椎动脉痉挛及脑干缺血的一种学说。血液动力学说是以椎动脉流速减慢引发本病的一种学说。体液学说主要是以血浆内皮素的超量释放导致椎动脉持续收缩状态从而引发椎动脉缺血的一种学说。综上可见，各学说虽理论出发点各有侧重，但最终都归结于椎动脉缺血这一共同致病因素。由此，在本病的发病根源上，西医的椎动脉缺血与中医的髓海不足相统一。

从中医角度讲，百会穴属督脉，别名“三阳五会”，意指手足三阳经及五脏六腑的气血在此交会。督脉为阳脉之海，总督诸阳，头为精明之府、百脉之宗，人体的经脉、气血都聚会于此，本穴位于人之头顶，为人体诸阳之至高点[6]。故百会既为治头病之要穴，亦为治眩晕之要穴。历代文献对百会穴治疗头痛及眩晕的相关记载众多，如《胜玉歌》曾载：“头痛眩晕百会好”，又如《针灸甲乙经》中对此穴记载：“顶上痛，风头重，目如脱，不可左右顾”。风府穴同属督脉，风，指穴内气血为风气也，府，府宅也，名意指督脉之气在此吸湿化风。由穴名可知本穴最善治风，众所周知，风性轻扬，头部及三阳经最易被侵袭[7]，故取此穴对调补髓海、守卫督脉阳气、调和头颈部气血意义重大。杨上善曰：“胃流津液渗入骨空，变而为髓，头中最多，故为海也。是肾所生，其气上输脑盖百会穴，下输风府也”。百会、风府为髓海的外在腧穴，此二穴对髓海的病变最为有效，加之艾本身的药物作用及其强大的温热透达性，从而使调补气血、温通经脉的效力大大增加。从西医解剖角度讲，百会穴及风府穴均有多条重要血管及神经分支经过。近年来对此二穴改善椎动脉血液循环的影响及艾灸对扩张血管、促进血液循环的显著效果[8]均已从西医角度得到大量论证。

本项研究针对最原始的疗法进行创新性研究探索，证明温灸结合针刺对椎动脉型颈椎病疗效显著，且同时具有成本低、操作方便、毒副作用小等特点，值得在椎动脉型颈椎病的临床治疗中进行广泛推广。

[1] 刘秀娟.眩晕病机浅析[J].陕西中医,2012,33(3):384-385.

[2] 孙宇,陈琪.第二届全国颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志,1993,3(8):472.

[3] 国家中医药管理局.中医学病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:189.

[4] 张立双,江丰,康立源.眩晕中医证型的研究特点[J].湖南中医杂志,2015,31(7):174-176.

[5] 史达,孙银娣,张平安,等.椎动脉型颈椎病发病机制的中西医研究进展[J].颈腰痛杂志,2011,32(1):60-61.

[6] 姚宝农.艾灸百会穴治疗缺血性中风的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2014,23(13):1369-1374.

[7] 张家莹,刘允,习书晗,等.风府穴应用规律古代文献研究[J].针刺研究,2015,40(2):170-172.

[8] 伍应芳.艾灸头部穴位对后循环缺血性眩晕的治疗效果[J].中西医结合研究,2016,8(4):182-184.

Observations on the Moxibustion combined with Auricular Pressure for vertebral artery type of cervical spondylosis

Objective: To compare the therapeutic effects of Moxibustion combined with Auricular Pressure and pure auricular pressure therapy on the vertebral artery type of cervical spondylosis. Method: 60 patients diagnosed with vertebral artery type of cervical spondylosis were randomly divided into treatment group and control group. The treatment group used of Moxibustion combined with Auricular Pressure with auricular pressure as the treatment method, the control group used pure auricular pressure as the treatment method. Two groups in 7 days for a period of treatment course and curative effect were evaluated after three treatment courses. Result :The total effective rate was 90.00% in the treatment group versus 73.33% in the control group, the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion: Moxibustion combined with Auricular Pressure is an effective way to treat the patients diagnosed with vertebral artery type of cervical spondylosis.

Moxibustion ; Auricular Pressure; vertebral artery type of cervical spondylosis

R245;R653

A

1008-1151(2016)11-0050-02

2016-10-11

广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研项目（Z2012394）。

王希琳（1971－），男，广西桂林人，桂林市中医医院主任医师，从事针灸治疗脊柱相关疾病及郁证的临床研究。