论糖尿病性阳痿的中医诊疗进展

邱 翔 刘春红（广西中医药大学，广西 南宁 530001）

论糖尿病性阳痿的中医诊疗进展

邱 翔 刘春红
（广西中医药大学，广西 南宁 530001）

糖尿病性阳痿，在西医上又被称之为糖尿病勃起功能障碍。糖尿病勃起功能障碍（DED)是糖尿病的早期症状或首发症状，严重危害人们的身心健康。糖尿病勃起功能障碍的发病率比非糖尿病性阳痿的发病率高2倍，且随着年龄的增长其发病率明显增多，近年来国内外学者对糖尿病性阳痿的发病机理、诊断技术及治疗方法做了大量研究，临床上取得了很好的疗效。目前中医药对DED的研究取得一定成果，但仍存在问题。文章从中医学对DED病因病机认识和现阶段中医治疗进展两方面做一简要综述。

糖尿病；阳痿；中医；诊疗进展；综述

糖尿病勃起功能障碍（diabetic erectile dysfunction，DED）是糖尿病最常见的并发症之一，由于长期不良的生活习惯引起脏器功能下降，清除内生素毒和防御外来之毒的能力下降，进而引起胰岛素分泌异常或胰岛素抵抗，导致葡萄糖代谢紊乱所引起。除具有糖尿病的临床症状外, 还见性欲减退甚至消失, 引起男性阴茎不能勃起, 或勃起不满意，或早泄不能进行性生活为特征的疾病，亦称为勃起功能不全。常见的临床症状有头晕、失眠健忘、乏力、食欲不振、不育等，糖尿病之所以出现性功能障碍，其原因有生殖内分泌变化、海绵体平滑肌变化、微血管病变、自主神经病变、微血管加神经病变、心理障碍或心理加生理障碍，还有其他因素，如糖尿病本身、年龄和某些药物可导致睾丸功能减退和ED[1]。此外，不良生活习惯（烟、酒、毒品）、某些药物（降压药、抗抑郁药、抗精神病药）和脊髓损伤等也是诱发ED的因素。美国流行病学研究显示，DED的发生率几乎为非DM患者的3倍。DED如果得不到及时治疗，可导致如下结果：如心血管疾病、抑郁症、神经系统及前列腺癌等在躯体方面疾病，如果忽视了，会错过对这些伴发疾病诊治的最佳时期；还可能导致易怒、抑郁、自尊心下降情绪方面的不良结果；还可能导致人际关系不和谐，表现不愿意与人交往、自闭、淡漠、自暴自弃；还可导致不良生活习惯（吸烟、嗜酒、缺乏锻炼）得不到改善。近年来国内外学者对糖尿病性阳萎的发病机理、诊断技术及治疗方法做了大量研究，针对勃起功能障碍，根据诊疗指南，一般分为三线治疗：（1）药物治疗，主要为西地那非、他达那非、伐地那非；（2）真空负压吸引或阴茎海绵体药物注射；（3）假体植入。此外，目前中医药对DED的研究取得一定成果，现将这些成果作一简要论述。

1 中医学对DED病因病机认识

中医学并无DED病名，根据其特点中医学将其归属“消渴”、“阳痞”等范畴。以糖尿病代谢异常所致男性阳事痿而不举，或临房举而不坚，或坚而不久，不能进行满意的性生活为特征。基本病机为心、脾、肝、肾受损，经脉空虚，或经络阻滞，导致宗筋失养而发病。病位在宗筋。“消渴”、“阳痞”最早记载于《内经》。《素问·痞论》曰：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痞”DED基本病机为阴虚燥热，脏器功能受损，气血阴阳亏虚，尤其是阴液不足，以致宗筋失养；久病入络，脉络疲阻，宗筋失用。DED由消渴发展而来，《景岳全书》说：“阳痞不起，多由命门火衰、精气虚冷，或以一七情劳倦，损伤生阳之气……亦有因湿热炽盛，以致宗筋驰纵而为痞弱者。”

2 DED的中医治疗手段

2.1 辨证论治

辩证分型论治是中医治疗疾病的重要手段，也是中医治疗疾病的特色。国内各大医家根据自身临床经验总结对DED治疗有自己独特见解。吴茂林[2]认为毒邪瘀结是DED发生的始动因素，脉络瘀阻是病理关键，故认为治疗糖尿病性阳痿应以“解毒化瘀通络起痿”为法，自拟方药：黄连、山药、黄芩、生地黄、生石膏、山茱萸、玄参、苍术、葛根、黄芪、枸杞子辨证加减治疗；卢老[3]认为气滞血瘀，脉络痹阻是糖尿病性阳痿发生的病理关键，因此，其治疗以疏肝理气，活血固肾为法，自拟解郁活血起痿汤，有效率达86.7%；邓云山[4]认为阴器以筋为体，以血为用;肾藏精，肝藏血，精血互化，肾精、肝血是阴器生理活动的物质基础，肾气和肝气的有效补充得力于脾的健康运化，故治疗DED应肾、肝、脾同治，自拟的加味五子衍宗胶囊是在五子衍宗基础方上加了鹿角胶、牛膝、水蛭、蛇床子、山药、茯苓、甘草等研粉制成，临床观察总有效率为 81.13%；岳宗相、刘平[5]认为气阴两虚是糖尿病阳痿发病之本，燥热津伤为其标，故以益气养阴、化瘀通络起痿为治则，自拟方剂参芪复方，方药组成：人参、黄芪、山药、山茱萸、生地、花粉、丹参、大黄，临床观察取得很好的疗效。

2.2 外治法

中医外治法是中医治疗疾病的特色，临床上取得了很好的效果。近年来很多医家根据临床工作经验，自拟药膏敷贴治疗糖尿病勃起障碍通过临床观察取得了一定的效果。如敷脐方、阳痿膏、温阳丸等[6]。王健等[7]用雄起壮阳栓治疗糖尿病阳痿60例，有效率达86.7%。处方组成：“淫羊藿12g，制蜈蚣6g，丹参12g，罂粟壳9g。黑蚂蚁9g，九香虫6g，上为1日剂量。将淫羊藿、丹参、罂粟壳经醇提取醇提液，并将药清与黑蚂蚊、九香虫、蜈蟾加水煎煮过滤取滤液：再将二液混匀挥发，浓缩，加入赋形剂喷雾取干粉后，再入基质制成一枚栓子，疗效满意。

2.3 气功治疗法

导引功法通过调和阴阳，强筋健骨，可兴阳起痿，多用于肾阴亏虚，元阳衰微之阳事不举；火炼功法则适用于命门火衰所致阳痿，该功法可壮元阳，增精力，兴阳事。五龙盘体法可平衡阴阳，纳气归根，对久病体虚、肾不纳气之阳痿有很好疗效。

2.4 针刺疗法

“针之不为，灸之所宜”，我国针灸在治疗疾病上历史悠久，传统医学认为针灸可治百病。各大医家目前在探索针灸治疗DED上取得了成效。主要通过辩证取穴， 如在临床上，肾阳虚者取肾俞、京门、太溪、复溜、命门等；肝郁气滞者取肝俞、太冲、期门、曲泉等。采用针刺虚者施以补法，实者施以泻法，使腹部穴热感传至阴部，留针20～30min/次，5～10天为1个疗程。

2.5 艾灸

取气海、关元、神阙、命门、双肾腧等，主要以补法为主。每穴用艾条温和灸10分钟，1次/天，10次为1个疗程。或艾柱灸关元。100～200壮/次，1次/天，3次为1个疗程，疗程间隔1周。主要针对肾阳虚者。

2.6 穴位注射

穴位注射常选关元、中极、双肾俞。取维生素Bl注射液50mg或丙酸皋酮 5mg，轮流注射以上穴位，2～3日/次，4次为1个疗程；或用鹿茸精注射液4ml，取0.5ml各注入气海、关元、中极、曲骨、足三里（双）穴中，命门1 ml，进针深度以酸胀为宜。

2.7 其他

此外还有推拿疗法、体育疗法、药膳疗法和情志疗法等。

3 现存的问题与展望

中医药治疗DED方法繁多，各具优势，临床疗效确切、副作用少等，然而，关于中医药治疗DED的研究却明显不足。主要问题如下：（1）目前主要以临床经验总结或临床疗效观察为主，缺乏基础研究及足够的说服力；（2）在临床病例疗效观察中，多为治疗前后的疗效观察，有相当一部分文献资料都未采用国际公认的国际勃起功能问卷；（3）缺乏科学设计、大样本的临床病例观察，难说明疗效的可靠性与优越性；（4）目前中医药治疗DED，思想各异，方药差异大，难以进行重复研究；（5）目前中医药的研究集中在疗效观察方面，对于现代ED的研究热点鲜有涉及；（6）目前尚缺少国家颁布的DED规范研究指导原，制约了中医药治疗DED研究的开展。

因此，在中医药治疗DED和科研中应结合现代中药药理学研究，加强对于DED发病机理的探索。还应做前瞻性、多中心，大样本的临床研究，为中医药治疗DED提供临床及基础两方面的科学依据。

[1] 卢子杰.糖尿病阳痿病因病理研究进展[J].辽宁实用糖尿病杂志,2001,9(3):49-51.

[2] 吴茂林.从毒损络癖论治糖尿病阳痿思路探析[J].中医研究,2007,20(5):9-10.

[3] 胡天赤.解郁活血法治疗肝郁血瘀型糖尿病性阳痿180例临床观察[A]//第十五次全国中医糖尿病大会论文集[C].北京:中华中医药学会糖尿病分会,2014,6(1):R259.

[4] 邓云山.补肾养肝健脾法联合胰岛素治疗糖尿病勃起功能障碍的临床[J].中医性病学,2013,22(2):62-65.

[5] 岳宗相,刘平,张培海.从气阴两虚、脉络瘀阻论治糖尿病阳痿[J].四川中医,2011(6):107-108.

[6] 李肇翚.辩证论治糖尿病勃起功能障碍[J].时珍国药, 2007,18(10):2562-2565.

[7] 王健,魏贤品,王德春.雄起壮阳栓治疗糖尿病阳痿60例观察[J].中医药学刊,2001,18 (1):62-63.

Diagnostic methods of traditional Chinese medicine on diabetic erectile dysfunction

s:Diabetic impotence,is also known as diabetic erectile dysfunction in Western Medicine. Diabetic erectile dysfunction (DED) is the early symptoms of diabetes or starting symptoms, serious damage to people's physical and mental health. The incidence of diabetic erectile dysfunction than those without a high incidence of diabetic impotence 2 times, and as the growth of the age the incidence increased obviously, scholars at home and abroad in recent years the diabetes sexual impotence of pathogenesis, diagnosis and treatment to do a lot of research. Achieved certain results in the study of traditional Chinese medicine in the DED but there are still problems. This article from the DED of traditional Chinese medicine for understanding DED etiology and pathogenesis and treatment of traditional Chinese medicine at present stage study two aspects are reviewed.

diabetes; impotence; Chinese traditional medicine; diagnostic methods; review

R587

A

1008-1151(2016)11-0063-02

2016-10-11

邱翔（1987－），男，广东湛江人，广西中医药大学硕士研究生，研究方向为内分泌代谢性疾病的临床研究。

刘春红（1966－），女，广西来宾人，广西中医药大学教授，研究方向为内分泌代谢性疾病的临床研究。