七氟醚吸入麻醉对单肺通气患者的药动学影响

刘海强



七氟醚吸入麻醉对单肺通气患者的药动学影响

刘海强

［摘要］目的观察七氟醚吸入麻醉中单肺通气（OLV）对其药物代谢动力学的影响。方法选择食管癌根治术患者15例（OLV组）和胃癌根治患者15例（TLV组），分别于全麻诱导后插入双腔支气管导管或单腔气管导管控制呼吸，行七氟醚吸入麻醉，记录每组患者各个时点的脑电双频指数（BIS）、七氟醚吸入气浓度（Fi）和呼出气浓度（Et），并计算Et/Fi，进行组间及组内各时间点的比较。结果组间：OLV组BIS高于TLV组（P＜0.05）；OLV组Et/Fi高于TLV组（P＜0.01）。OLV组：BIS呈逐渐下降趋势，5 min达到临床麻醉水平（60），5～120 min维持在临床麻醉深度（40～60）；Et呈逐渐上升趋势，30 min达到稳态。Et/Fi呈逐渐升高趋势，50 min达到稳态，50～120 min变化无统计学意义（P＞0.05）。TLV组：BIS呈逐渐下降趋势，2 min达到临床麻醉水平，2～70 min维持在临床麻醉深度，70～120 min低于40；Et呈逐渐上升趋势，20 min达到稳态。Et/Fi呈逐渐升高趋势，2 min达到稳态，2～120 min变化无统计学意义（P＞0.05）。结论七氟醚吸入麻醉中OLV对其摄取有一定影响，摄取总量少于TLV，2～50 min摄取速率高于TLV。在七氟醚吸入浓度为3%vol，氧流量为2 L/min的条件下，OLV与TLV均可达到满足手术要求的麻醉深度，但TLV组在70 min后应调整吸入浓度以避免麻醉过深。相同时点OLV麻醉深度较浅，达到稳定麻醉状态的时间较长（30 min/20 min）。

［关键词］单肺通气；七氟醚；肺摄取；脑电双频指数

［作者单位］261021山东潍坊，解放军89医院麻醉科（刘海强）

Pharmacokinetic influeuce of inhalation anesthetic of sevoflurane on the patients subjected to one－lung ventilation

LIU Hai－qiang.Dept.of Anesthesia，No.89 Hospital of Chinese PLA，Weifang，Shandong 261021，China

［Abstract］Objective To observe the effect of one－lung ventilation of sevoflurane on patient's pharmacokinetic aspects.Methods The 15 patients undergoing esophagus tumorectomy（one－lung ventilation）and 15 patients undergoing stomach tumorectomy（two－lung ventilation）were collected in this study.Double－lumen endobronchial tube or mon－lumen tracheal tube was inserted after general anesthesia to control ventilation.Bispectral Index（BIS），Fi and Et were recorded at every marked time，and Et/Fi was calculated and a comparison of two groups and at marked times was taken.Results BIS of OLV group was higher than TLV group（P＜0.05），Et/Fi of OLV group was higher than TLV group（P＜0.01）.OLV group：BIS generally decreased and got into anesthetic state（60）at 5 minute and could supply enough anesthesia depth during 5－120min.Et generally increased and got into steady state at 30 minute.Et/Fi generally increased and got into steady state at 50 minute and the difference during 50－120 min had no statistical significance（P＞0.05）.TLV group：BIS generally decreased and got into anesthetic state at 2 minute and could supply enough anesthesia depth during 2－70 min，BIS was lower than 40 after 70min.Et generally increased and got into steady state at 20 minute.Et/Fi generally increased and got into steady state at 2 minute and the difference during 2－120 min had no statistical significance（P＞0.05）.Conclusions One－lung ventilation has effect on pulmonary uptake of sevoflurane.The total amount of OLV is less than it of two－lung ventilation，as uptake－speed during 2－50 min being faster than TLV.With sevoflurane inhalant concentration 3%vol，OLV and TLV could supply surgery－needed anesthetic depth，and for TLV group it should adjust inhalant concentration to avoid excessive anesthesia.Anesthetic depth of OLV is less than it of TLV，and the time getting into steady state is longer than it of TLV（30 min/20 min）.

［Key words］One－lung ventilation；Sevoflurane；Pulmonary uptake；Brain bispectral index

七氟醚血/气分配系数较低，其具有的诱导、苏醒作用均较为迅速，诱导及苏醒期生命体征均较为平稳，麻醉深度容易控制等优点，具有肺保护作用，而常常被应用于胸科手术［1，2］。单肺通气（one－lung ventilation，OLV）是指胸部手术开胸侧肺的萎陷或经单侧支气管插管进行肺通气，肺叶切除术或食管手术麻醉中经常使用OLV，可以防止血液及分泌物溢入健肺，并使手术野保持相对静止，有利于手术操作［3］，但与双肺通气（Two－lung ventilation，TLV）相比，OLV肺通气和血流灌注不同，因此七氟醚单肺通气下的肺部摄取可能有一定改变。本研究以笔者所在医院2010年8月—2011年3月的30例手术患者作为研究对象，对吸入麻醉中单肺通气和双肺通气对七氟醚的药物代谢动力学的影响进行了比较。

1　资料与方法

1.1一般资料选择食管癌根治术患者15例和胃癌根治患者15例，ASA I～Ⅱ级，年龄26～64岁，体重45～80 kg，无心肺、神经系统及内分泌疾患史，两组分别命名为单肺通气组（OLV组）、双肺通气组（TLV组）。两组患者的性别、年龄、体重组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者术后随访均无术中知晓发生。

1.2麻醉方法所有患者术前禁饮禁食，麻醉前30 min阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1肌肉注射，入手术室后开放静脉通路，用迈瑞T8监护仪监测血压（BP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）、脑电双频指数（BIS）、七氟醚吸入气浓度（Fi）和呼出气浓度（Et）。OLV组全身麻醉诱导使用药物：咪达唑仑2 mg，芬太尼4 μg/kg，依托咪酯0.2 mg/kg，阿曲库铵0.5 mg/kg，面罩加压吸氧去氮3 min，气管插管前用2%利多卡因行喉部及气管喷射，气管内表面麻醉，喉镜直视下经气管插入右侧双腔支气管导管（男F39，女F37），纤维支气管镜确定导管位置与套囊隔离良好后固定。使用德国DRAGER GS型麻醉机行机械通气，潮气量8 ml/kg，呼吸频率14次/min，氧流量2 L/min，保持PetCO2在35～45 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。右侧卧位后再次使用纤维支气管镜确认管口位置。在手术者打开患侧胸壁时单肺通气开始七氟醚吸入，吸入浓度为3%vol，氧流量为2 L/min。麻醉机设定同前。TLV组诱导使用药物同OLV组，喉镜直视下插入气管导管，平卧位切皮时开始七氟醚吸入，其余参数同OLV组。

1.3监测项目术中分别记录两组患者BIS值、七氟醚的Fi和Et，记录时间点为：七氟醚吸入后2、5 和10 min，此后每隔10 min记录1次，直至120 min，并计算各时点Et/Fi。排除标准：OLV组术中SpO2无法维持在90%以上的患者，术中需要调整双腔气管插管位置的患者。

2　结果

2.1组间比较OLV组BIS高于TLV组（P＜0.05）（图1）；OLV组Et高于TLV组（P＜0.01）；OLV组Fi高于TLV组（P＜0.01）。OLV组Et/Fi高于TLV组（P＜0.01）（图2）。

图1　单双肺BIS比较图

图2　单双肺Et/Fi比较图

2.2组内比较OLV组：BIS呈逐渐下降趋势，5 min达到临床麻醉水平（60），5～120 min维持在临床麻醉深度（40～60）；Et呈逐渐上升趋势，30 min达到稳态。Et/Fi呈逐渐升高趋势，50 min达到稳态，50～120 min变化无统计学意义（P＞0.05）。TLV组：BIS呈逐渐下降趋势，2 min达到临床麻醉水平，2～70 min维持在临床麻醉深度，70～120 min低于40；Et呈逐渐上升趋势，20 min达到稳态。Et/Fi呈逐渐升高趋势，2 min达到稳态，2～120 min变化无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

吸入麻醉药的摄取由药物的溶解度（λ）、心排血量（Q）和肺泡－静脉分压差（Pa－Pv）三个因素的乘积决定［4］。因此吸入性麻醉药的肺摄取主要取决于肺血流量、肺通气量、溶解度和吸入浓度。在相同溶解度、吸入浓度和肺通气量的条件下，七氟醚在单、双肺通气摄取出现的差别主要取决于肺血流量和通气量的改变，其中血流量的改变较大，占据了主要作用。单肺通气技术的肺呼吸动力学、通气、换气功能都与双肺通气不同［5，6］，侧卧位时，上侧肺血流约占心排出量的35%，下侧肺约为65%［6］，并通过HPV［7］（缺氧性肺血管收缩）机制使塌陷侧肺血流占心输出量比例从40%～50%降至25%左右［8］。

吸入麻醉药的肺部摄取决定了肺泡内麻醉药浓度（FA）与Fi的比值，当肺摄取高的时候肺泡内FA减少明显，则FA/Fi减小；反之亦然。呼气末麻醉气体浓度（Et）为FA达到平衡后呼出气中的麻醉药的浓度，而FA较难监测，可以用Et替代FA［9］，因此本研究采用Et/Fi替代FA/Fi来反映麻醉药的肺摄取。研究结果显示OLV组七氟醚Et/Fi高于TLV组，说明OLV组肺摄取量少于TLV组；OLV组Et/Fi呈逐渐升高趋势，50 min后达到稳态，50～120 min变化无统计学意义（P＞0.05），而TLV组2～120 min变化无统计学意义（P＞0.05），这说明OLV时机体对七氟醚的摄取是逐步增加的，50 min达到稳态水平，而TLV 2 min之前摄取量较大，2 min即达到稳态，因此笔者推测，2～50 minOLV组摄取速率可能高于TLV组。有研究认为［10］，OLV早期，肺部对七氟醚的摄取速率高于TLV，其机制与侧卧位及HPV有关，这与本研究观点一致。

本研究结果显示，OLV组相同时点BIS高于TLV组（P＜0.05），这说明与双肺通气相比，相同时点单肺通气麻醉深度较浅，但两组患者BIS均在60以下，而且经术后随访均无术中知晓发生，说明在七氟醚吸入浓度为3%vol，氧流量为2 L/min的条件下，OLV与TLV均可达到满足手术要求的麻醉深度；TLV组在70 min BIS＜40，提示临床应用时应注意调整吸入浓度以避免麻醉过深。OLV组Et 30 min后达到稳态，而TLV组Et 20 min达到稳态，说明OLV组达到稳定麻醉状态的时间较TLV组长。

综上所述，七氟醚吸入麻醉中OLV对其摄取有一定影响，摄取量少于TLV，2～50 min摄取速率高于TLV。在七氟醚吸入浓度为3%vol，氧流量为2 L/min的条件下，OLV与TLV均可达到满足手术要求的麻醉深度，但TLV组在70 min后应调整吸入浓度以避免麻醉过深。相同时点OLV麻醉深度较浅，达到稳定麻醉状态的时间较长（30 min/20 min）。

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［2015－07－17收稿，2015－08－15修回］

［本文编辑：王茜］

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.01.013

［中图分类号］R614.2+1

［文献标志码］A