针刺联合耳尖放血辨证治疗紧张性头痛的疗效观察

邹　婷　艾　宙　奚玉凤广州中医药大学第二附属医院珠海医院　519015　广东珠海市吉大景乐路53号



针刺联合耳尖放血辨证治疗紧张性头痛的疗效观察

邹婷艾宙奚玉凤
广州中医药大学第二附属医院珠海医院519015广东珠海市吉大景乐路53号

摘要目的：观察针刺联合耳尖放血辨证治疗发作性紧张性头痛的疗效。方法：选取90例发作性紧张性头痛患者随机分为3组，观察组30例采用辨证取穴联合耳尖放血综合疗法；针刺组30例予单纯针灸治疗；中药组30例予口服中药治疗，分别观察并比较三组患者的近期、远期疗效。结果：三组近期疗效比较显示针刺组总有效率（86.66%）高于中药组（76.66%），差异具有统计学意义（P<0.05）；另外观察组总有效率（93.33%）均优于中药组及针刺组，差异具有统计学意义（P<0.05）；三组远期疗效比较结果与近期疗效比较结果一致。结论：辨证取穴联合耳尖放血治疗发作性紧张性头痛近远期疗效显著。

关键词紧张性头痛；针刺；刺络放血

紧张性头痛是一种以自觉头部疼痛为主要表现的病症，又称肌收缩性头痛，是最常见的慢性头痛［1］。紧张性头痛的病因复杂，多与精神紧张、心情不畅有关，由肌肉、肌筋膜的血液循环障碍等因素导致头部及颈项部肌肉持久收缩、痉挛和缺血而引起。笔者运用辨证取穴联合耳尖放血综合疗法治疗紧张性头痛30例，效果良好，现将结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料90例观察病例均来自2011年6月至2014年1月广州中医药大学第二附属医院珠海医院门诊，按随机法分为观察组、针灸组、中药组各30例。三组性别、年龄及病程等资料经统计学比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1　三组一般资料比较　　（±s）

表1　三组一般资料比较　　（±s）

组　别　n　　性别　　年龄（岁）　　病程（月）男女中药组　30　16　14　39.23±12.24　4.93±2.82针刺组　30　13　17　37.93±11.80　4.60±3.33观察组　30　11　19　36.54±11.60　4.70±3.43

1.2纳入标准①符合《神经病学》［1］发作性紧张性头痛诊断标准；②头颅CT结果正常；③发病前1周未服用过血管活性中药；④均为发作期患者，就诊前2 h未服用止痛药；⑤疼痛持续时间至少1 h；⑥年龄18～70岁。

1.3排除标准①先兆偏头痛（典型偏头痛）；②慢性紧张性头痛；③合并脑血管病、高血压病以及严重心血管、肝肾和造血系统疾病；④精神病患者；⑤妊娠妇女。

2　治疗方法

2.1观察组主穴（双侧）：百会，风池，率谷，太阳，阿是穴。配穴（双侧）：颠顶部头痛加蠡沟、行间、太冲、大椎；额部头痛加曲池、手三里、合谷、足三里、条口、解溪；双侧颞部头痛加阳陵泉、外关、中诸、绝骨、足临泣；后枕部头痛加天柱、后溪、昆仑、养老、跗阳。操作：常规消毒穴位后，针刺使之得气，用泻法，如伴虚证者可用补法。留针30 min，每隔10 min行针1次，每日1次，10次为1个疗程。疗程间间隔2天，连续3个疗程。耳尖放血操作：患者取坐位，先按揉患侧耳廓使之充血，将耳尖穴常规消毒后用三棱针点刺后挤出6～10滴血，隔日治疗1次，5次为1个疗程，连续治疗3个疗程。

2.2针刺组予单纯针刺治疗，取穴、操作及疗程同观察组。

2.3中药组予中药辨证口服。肝阳头痛方选天麻钩藤饮；痰浊头痛方选半夏白术天麻汤；瘀血头痛方选通窍活血汤；血虚头痛方选四物汤；肾虚头痛方选大补元煎。各型头痛均视头痛部位加入引经药：头顶痛加藁本；前额痛加白芷；颞侧痛加柴胡；枕后痛加羌活；痛引颈者加葛根。口服中药每日1剂，水煎服，疗程为4周。

3　疗效观察

3.1疗效标准（自拟）临床治愈：头痛发作控制，伴随症状消失，随访1年内未复发。好转：头痛发作次数减少，程度明显减轻，伴随症状减轻或消失。无效：头痛及伴随症状有所减轻，半年内复发次数无明显减少。

3.2结果

3.2.1三组近期疗效比较三组治疗4周后，针刺组总有效率（86.66%）高于中药组（76.66%），差异具有统计学意义（P<0.05）；另外观察组总有效率（93.33%）均优于中药组及针刺组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表2　三组近期疗效比较　　（例）

3.2.2三组远期疗效比较三组治疗结束后1年进行追踪随访，针刺组总有效率（66.66%）高于中药组（53.33%），差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组总有效率（83.33%）均高于中药组及针刺组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表3　三组远期疗效比较　　（例）

4　讨　论

中医认为，脑为髓海，又为诸阳之会、清阳之府，五脏六腑之气皆上令于头。太阳经脉循行过后头部：《灵枢·经脉》曰“足太阳之脉……上颌交颠……从颠入络脑，还出别下项”，《灵枢·经筋》曰“足太阳之筋……上挟背上项……结于枕骨，上头”。后枕部归属太阳经，故配合取穴为天柱、后溪、昆仑、养老、跗阳；经脉循行经过侧头部：《灵枢·经脉》“手少阳之脉……上项，系耳后，直上耳上角……从耳后入耳中，出走耳前”“足少阳之脉……上抵耳头角，下耳后”《灵枢·经筋》：“足少阳之筋……循耳后……上额角”“手少阳之筋……循耳前……上乘颌，结于角”，双侧颞部归属少阳经，故配合取穴为阳陵泉、外关、中诸、绝骨、足临泣；经脉循行过前头部，《灵枢·经脉》曰：“足阳明之脉……循发际，至额颅”，《灵枢·经筋》曰“手阳明之筋……上左角，络头，下右颌”，两侧前额部归属阳明经，故配合取穴为曲池、手三里、合谷、足三里、条口、解溪；厥阴经脉循行上头项，《灵枢·经脉》曰：“足厥阴之脉……上出额，与督脉会于巅。”颠顶部归属厥阴经，故配合取穴为蠡沟、行间、太冲、大椎。

耳尖放血治疗头痛早在《内经》中就有记载，《灵枢·厥病》：“厥头痛，头痛甚，耳前后脉涌有热，泻其出血，后取足少阳”。《素问·血气形志》进一步指出“凡治病必先去其血，乃去其苦”，根据“宛陈则除之”“血气则决之”的治疗原则，耳尖放血具有疏通经络、调和气血、祛瘀生新的作用，能起到镇静止痛的良效。现代医学研究证实，放血疗法可以通过调节血液中的钙离子浓度来降低血小板的聚集性，从而降低血液粘稠度；并可改善微循环，缓解血管痉挛，调节血管舒缩功能。此外，刺血时对血管壁的损伤刺激，促使血管胺或其他活性激肽类物质的释放，改变了细胞膜的通透性，使血管壁内阈提高，血管紧张度恢复常态，产生良好的止痛效果。因此，头部的各个部位均有归经，通过上病下取原则，循经取穴并配合患侧的耳尖放血，治疗头痛有良好的疗效。

参考文献

［1］吴江.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：289.

（2015-11-08收稿/编辑熊瑜）

中图分类号：R246.6

文献标识码：A

文章编号：1003-0719（2016）01-0033-02