三维超声在梗阻性胆道疾病病变程度评估中的价值

445700　湖北省来凤县人民医院



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三维超声在梗阻性胆道疾病病变程度评估中的价值

王贞玉

445700湖北省来凤县人民医院

梗阻性胆道疾病分为良性和恶性梗阻，其中良性梗阻多由肝内胆管结石、胆总管结石以及乳头狭窄等引起，而恶性梗阻发生的常见原因主要有胆管癌和胆囊癌等[1]。梗阻性胆道疾病患者的梗阻病变程度不同，但都会对患者的健康造成极大危害。目前，临床常采用二维超声、CT等对胆道梗阻进行诊断，但是由于不能提供较为丰富的图像，因此常会造成不同程度的误诊和漏诊，从而延误对患者病情的诊治[2]。三维超声技术因具有图像直观、可多角度的观察病变区域以及形象的显示脏器结构，因而较二维超声和CT而言，能为诊断提供更为丰富的信息[3,4]。本研究通过比较二维超声、三维超声及CT对梗阻性胆道疾病病变程度的诊断结果，旨在探讨三维超声对梗阻性胆道疾病患者梗阻病变程度的诊断价值。

资料和方法

一、一般资料

收集2013年4月—2015年4月我院收治的梗阻性胆道疾病患者作为本研究对象，纳入标准：①均行二维超声、三维超声及CT检查的患者；②均经术后病理检查结果证实为梗阻性胆道疾病的患者；③不合并有其他可能影响本研究结果的疾病如胆囊炎等；④符合医学伦理学要求；⑤患者及家属知情同意，并签署知情同意书。

符合纳入标准的患者共90例，其中男35例，女55例；年龄17～78岁，平均(53.7±15.6)岁；胆管结石52例(胆总管结石27例，肝内胆管结石25例)，胆管癌38例(胆总管癌14例，肝门部胆管癌5例，壶腹癌19例)。

二、方法

采用三维超声对患者进行诊断，仪器：西门子S2000型彩色彩色多普勒超声诊断仪，4C1凸阵探头，频率为2.0～4.5 MHz，7CF2三维容积探头，频率为3.0～7.0 MHz。具体操作方法：①患者禁食8小时后仰卧于检查台，并将上腹部充分暴露；②然后采用二维超声对患者进行常规检查，同时对患者结石以及肿块的具体情况进行记录如位置、大小及胆管的扩张情况等；③待获得二维检查最佳的图像的同时确定病变和三维重建所感兴趣的区域，以进行下一步的三维超声检查；④嘱患者屏气并确定合适的扫查切面及角度，实施三维成像模式，并进行三维超声检查，观察的内容主要包括：胆道梗阻病灶数目、大小、表面形态以及官腔是否完全阻塞、胆管的扩张程度、与胆管壁及周围组织的关系等。采用日本的GEOPTIMACT660 64排CT扫描机进行扫描，具体操作：对患者的上腹部进行平扫，部分行增强扫描，优维显作为对比剂，最大剂量为75 mL，流率为3 mL/s，扫描层的厚度10 mm，在感兴趣的区域内扫描层厚度3 mm，在扫描前空腹口服600 mL的2%泛影葡胺，并且在扫描前再口服300 mL的2%泛影葡胺。

三、诊断标准

以手术后的病理诊断结果为“金标准”，比较二维超声、三维超声和CT检查的诊断价值。

四、统计学处理

采用SPSS19.0软件进行数据的录入及统计分析，定性资料的描述采用率(%)，比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

一、二维超声、三维超声及CT对病灶数目诊断结果比较

病理检查结果证实，单发病灶53例(58.89%)，多发病灶37例(41.11%)。二维超声、三维超声及CT对单发病灶诊断准确率比较，差异有统计学意义(χ2=8.298，P=0.016)，三维超声对单发病灶诊断准确率高于二维超声和CT；二维超声、三维超声及CT对多发病灶诊断准确率比较，差异有统计学意义(χ2=6.918，P=0.031)，三维超声对多发病灶诊断准确率高于二维超声和CT，见表1。

表1　二维超声、三维超声及CT对

注：※与二维超声比较，χ2=4.296，P=0.038，△与CT比较，χ2=8.477，P=0.004；﹡与二维超声比较，χ2=4.573，P=0.032，#与CT比较，χ2=6.773，P=0.009。

二、二维超声、三维超声及CT对管腔狭窄诊断结果的比较

病理检查结果证实，管腔完全狭窄47例(52.22%)，管腔不完全狭窄43例(47.78%)。二维超声、三维超声及CT对管腔完全狭窄诊断准确率比较，差异有统计学意义(χ2=6.806，P=0.033)，三维超声对管腔完全狭窄诊断准确率高于二维超声和CT；二维超声、三维超声及CT对管腔不完全狭窄诊断准确率比较，差异有统计学意义(χ2=7.365，P=0.025)，三维超声对管腔不完全狭窄诊断准确率高于二维超声和CT，见表2。

表2　二维超声、三维超声及CT对

注：※与二维超声比较，χ2=4.414，P=0.036，△与CT比较，χ2=6.287，P=0.012；﹡与二维超声比较，χ2=4.807，P=0.028，#与CT比较，χ2=6.824，P=0.009。

三、二维超声、三维超声及CT对与胆管壁及周围组织的关系诊断结果的比较

病理检查结果证实，与胆管分界清62例(68.89%)，与胆管分界不清15例(16.67%)，浸润到管壁周围13例(14.44%)。二维超声、三维超声及CT对与胆管分界清诊断准确率比较，差异有统计学意义(χ2=7.672，P=0.022)，三维超声对与胆管分界清诊断准确率高于二维超声和CT；二维超声、三维超声及CT对与胆管分界不清诊断准确率比较，差异有统计学意义(χ2=10.179，P=0.006)，三维超声对与胆管分界不清诊断准确率高于二维超声和CT；二维超声、三维超声及CT对浸润到管壁周围诊断准确率比较，差异有统计学意义(χ2=6.363，P=0.042)，三维超声对浸润到管壁周围诊断准确率高于二维超声和CT，见表3。

表3　二维超声、三维超声及CT对与胆管壁及

注：※与二维超声比较，χ2=5.204，P=0.023，△与CT比较，χ2=6.978，P=0.008；﹡与二维超声比较，χ2=7.033，P=0.008，#与CT比较，χ2=8.889，P=0.003；a与二维超声比较，χ2=3.939，P=0.047，b与CT比较，χ2=5.571，P=0.018。

讨论

胆道梗阻是临床常见疾病，由多种原因所致，该病具有发病率和死亡率高的特点[5]。早期诊断梗阻的病变程度有助于临床医生选取最佳的治疗手段消除梗阻，从而提高梗阻性胆道疾病的临床治疗效果。超声检查由于具有安全性好、放射性小以及检查费用相对低的特点而成为临床用于检查梗阻性胆道疾病的最佳检查方式[6]。研究证实三维重建对梗阻部位以上的胆道系统扩张具有独特的优势[7]。具体表现在：①对于肝内外胆管的扩张和胆囊的张力状态，三维超声能够得到与二维超声相似的结构断面，同时其重建的图像具有清晰直观和立体感强的特点，能准确确定梗阻病变的位置，从而发现二维超声无法获得的肿瘤整体观和其与周围脏器的位置。②对于胆管结石，三维超声能获得其大小、数量、形状以及扩张的胆管树结构等，同时胆管的连续性和结石与胆管壁的关系通过三维超声能够更清晰的显示。③对于胆管癌，通过连续纵向的检查，三维超声能够观察到胆管壁的厚度以及连续性，从而准确的评估胆管壁的累及范围，同时三维超声通过显示扩张胆管的树状分支及其空间的走行，可以较好的定位肿瘤部位的立体空间[8]。④三维超声还可以准确显示壶腹周围肿瘤侵犯胆管壁，和周围大血管的具体情况。因此，采用三维超声诊断梗阻性胆道疾病具有重要临床价值。

本研究结果显示，三维超声对单发病灶、多发病灶的诊断准确率均高于二维超声和CT，差异有统计学意义。有研究结果证实三维超声可以清晰的显示胆管结石胆管腔内的结石大小以及数量，尤其可以从多面不同方向的旋转剖面观察到结石的数量，从而为临床提供影像学资料[9]。有研究显示对于胆管结石，三维超声可以较好的显示结石与胆管壁的分界清，而且能够清晰的显示结石和胆管壁之间的缝隙，当管腔未完全的被阻塞时，胆汁可以经过管腔，而三维超声显示胆管癌的病灶呈乳头状或者团块状，当胆管腔完全或者不完全被阻塞时，大部分胆汁均不能通过，因此三维超声对诊断官腔狭窄程度具有重要的意义[10]。影像学资料显示，三维超声对诊断病灶与胆管壁及周围组织的关系方面也有较高的价值[11]：在胆管结石病例中，三维超声通过透视能发现结石与胆管壁分界清和胆管壁光滑，而在胆管癌中，三维超声可以显示病灶与胆管壁的分界不清以及部分浸润的胆管壁等，并且三维超声可以准确判断胆管壁的受累范围。本研究通过三维超声检查梗阻性胆道疾病患者，发现三维超声对与胆管分界清、与胆管分界不清以及浸润到管壁周围的诊断准确率高于二维超声和CT，与有关研究结果一致[9]。

综上所述，三维超声对梗阻性胆道疾病患者梗阻病变程度如病灶数量、官腔的的阻塞程度以及病灶与胆管壁及周围组织关系的诊断准确率高于二维超声和CT，临床有重要的参考价值。

参考文献

1 Metussin A,Telisinghe P,Kok K,et al.Extrahepatic biliary cystadenoma: a rare cause of biliary obstruction.Oman Med J,2015,30:66-68.

2 黎永滨,王成林,谢婷婷,等.良恶性胆道梗阻的CT、MRI诊断(附65例病例分析).中国CT和MRI杂志,2014,12:57-61.

3 Hunerbein M,Stroszczynski C,Felix R,et al.Three-dimensional ultrasound cholangiography: a new noninvasive technique for evaluation ofbiliary obstruction.Am J Gastroenterol,2002,97:500-501.

4 脱小飞,王光霞,徐松.三维超声在胆道疾病诊断中的应用价值.中华医学超声杂志(电子版).2012,9:985-988.

5 Priego P,Escrig J,Angel V,et al.Laparoscopic choledochoduodenostomy: an option in cases of obstructive biliary tract.Am Surg,2015,81:195-197.

6 张娅丽,敖国坤.多层螺旋CT及低场MRCP诊断胆道梗阻性疾病分析.中国医疗设备,2014,29:155-157.

7 张虹,朱晓兰.三维超声成像技术在胆系占位性病变中的临床应用.中国医学影像技术,2002,18:170-172.

8 王彦冬,经翔,赵新民,等.三维超声对肝门胆管癌分型诊断临床初步应用.中华医学超声杂志(电子版),2011,8:1946-1951.

9 脱小飞,王光霞.三维超声诊断梗阻性胆道疾病病变程度的价值.中华医学超声杂志(电子版),2014,11:38-41.

10Zheng RQ,Chen GH,Xu EJ,et al.Evaluating biliary anatomy and variations in living liver donors by a new technique: three-dimensional contrast-enhanced ultrasonic cholangiography.Ultrasound Med Biol,2010,36:1282-1287.

11王灵杰,张瑞平,姜增誉.胆道梗阻性疾病的影像学检查方法的应用现状.中国CT和MRI杂志,2011,9:73-76.

(本文编辑：赖荣陶)

(收稿日期：2015-05-22)