中西医结合治疗神经根型颈椎病的临床分析

靳铁成

河南汝州市第一人民医院骨科　汝州　467599



中西医结合治疗神经根型颈椎病的临床分析

靳铁成

河南汝州市第一人民医院骨科汝州467599

【摘要】目的观察中西医结合治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法将64例神经根型颈椎病随机分成2组，每组32例。对照组给予西药口服+牵引，观察组在对照组基础上联合针灸推拿等中医治疗。观察2组治疗效果及颈、肩、背疼痛改善情况。结果观察组治疗总有效率优于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后2组颈、肩、臂疼痛视觉模拟评分较治疗前均明显改善，但观察组改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗神经根型颈椎病总有效率高，不良反应无明显增加，效果良好。

【关键词】神经根型颈椎病；中西医结合；针灸；推拿

颈椎病根据临床症状分为神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型。其中神经根型最常见，多因颈椎和周围软组织退行性改变(如椎间盘、关节突关节增生以及肥大的骨刺突出)压迫同平面椎管内的神经根，导致患者出现颈肩背部疼痛、上肢麻木、无力等症状[1-2]。2014-12—2015-03间，我科对64例神经根型颈椎病患者分别采用西医和中西医结合治疗，并对治疗效果进行对比分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组64例患者均符合诊断标准[3]：(1)颈、肩、背疼痛或者麻木等并放射至颈部和枕部，颈部活动时加重。(2)受压神经根皮肤节段腱反射异常，肌力减退，臂丛神经牵拉试验或椎间孔挤压试验阳性。(3)颈椎X线片可见椎体增生，钩椎关节增生，椎间隙或椎间孔变小。椎体后赘生物及神经根管变窄。排除颅脑占位病变或血管病变。按就诊顺序分为2组，每组32例。对照组中男20例，女12例；年龄32～64岁，平均48.30岁。病程2个月～14 a，平均5.26 a。观察组中男19例，女13例；年龄30～63岁，平均46.58岁。病程2个月～13 a，平均5.14 a。2组患者年龄、性别、发病部位等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组予以西药+颈椎牵引治疗：采用双氯芬酸钠缓释片缓解疼痛及维生素B1、维生素B12营养和调节神经。同时对患者实施颈椎坐位枕颌带垂直牵引。患者取端坐位，颈椎前屈25°±5°，依据适当角度将两条布带缝合，一带将患者的下颌托住，另一带牵拉患者枕后。视患者年龄和病情调节牵引质量。牵引锤质量由轻逐渐加重，维持在3～8 kg，30 min/次，2次/d，10 d为一个疗程。

1.2.2观察组在对照组基础上联合针灸推拿等中医方法。(1)针灸治疗：根据不同穴位选择坐位或卧位体位，针灸选取风池、大椎、百会穴，双侧选天宗、列缺、曲池穴和内关等穴，局部痛点取阿是穴。头晕加四神聪，头痛加太阳、头临泣。根据不同穴位及患者体型选择不同长度的钢针及进针角度，以患者针下有酸麻胀痛感即为得气，醒针手法以平补平泻为主。卧位时将艾灸卷放置温灸器或艾灸架上点燃，选择百会、内关等穴位实施艾灸，艾灸与穴位保持合适距离，以患者自感温度不烫能忍受为宜。针灸期间，注意观察患者病情变化，防止晕针、滞针及烫伤发生。(2)推拿治疗：患者取端坐位，颈部放松稍前屈，术者立于其后，用掌根、拇指及大鱼际采用揉法、捏法交替在颈项部推拿。力度应由浅至深，逐渐渗透。同时找准患者颈椎旁压痛点，点按患者风池、风府、天柱、肩三穴、天宗、曲池、小海、手三里、合谷等穴。力量由轻及重，以感酸胀为适，最后提拿肩井。30 min/次，1次/d，一疗程为10 d。间隔 2～3 d后行第二个疗程。治疗2个疗程后对2组治疗效果进行对比分析。采用疼痛视觉模拟评分评价患者颈、肩、背的疼痛情况。

1.3疗效评定标准治愈：上肢、项背等部位疼痛及椎旁压痛并放射痛消失，感觉、肌力等恢复正常，工作及日常生活不受影响。有效：症状明显缓解，椎旁压痛基本消失，颈椎及上肢活动基本正常，工作及日常生活无明显影响。无效：症状及阳性体征无改善或加重。总有效率=(治愈+好转)例数/总例数×100%。

1.4统计学处理采用SPSS17.0软件，计数资料采用检验，均值以±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组治疗总有效率优于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后2组颈、肩、臂疼痛视觉模拟评分较治疗前均明显改善，但观察组改善情况优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。治疗期间，2组均未发生明显不良反应。

表1　2组治疗总有效率及治疗前后颈、肩、臂疼痛视觉

注：*P<0.05；**P<0.05。

3讨论

本病属中医学的“痹证”范畴，病机是本虚标实之证，多由虚实兼杂合，正气不足，导致“不通则痛”和“不荣则痛”。针灸选择风池穴、大椎穴、百会穴等为主穴，以阿是穴、肩部腧穴作为辅穴。并随证取四神聪、太阳等穴位，共奏疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪之功效[4]。同时针刺治疗可改善组织微循环、促进炎症的吸收、松解软组织及神经根黏连和缓解肌肉痉挛，从而逐渐减轻病变组织对颈神经根的压迫和刺激，并通过提高痛阈值起到镇痛作用。推拿手法具有松解肌肉，调整关节紊乱，重建颈椎稳定性的作用，可调节力学平衡，减轻对神经根的压迫刺激,缓解局部肌肉紧张,改善血液循环, 促进神经根周围炎症的消退并增强肌肉力量。我们临床应用中西医结合治疗神经根型颈椎病起到协同增效作用，且不增加不良反应发生率，效果满意。

4参考文献

[1]沈向东.中医骨伤治疗神经根型颈椎病的临床效果研究 [J].内蒙古中医药,2014,33(31):24.

[2]叶振涛.中西医结合治疗神经根型颈椎病40例[J].现代中西医结合杂志，2012，21(22)：2 454-2 473.

[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994.

[4]施方.针灸配合推拿和牵引治疗神经根型颈椎病临床观察[J].中国乡村医药杂志，2013，20(6)：44-45.

(收稿2015-08-31)

【中图分类号】R681.5+5

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0066-02