腹腔镜下手术治疗妊娠期急性阑尾炎的体会

王鹏飞

河南信阳市第三人民医院外科　信阳　464000



腹腔镜下手术治疗妊娠期急性阑尾炎的体会

王鹏飞

河南信阳市第三人民医院外科信阳464000

【摘要】目的比较腹腔镜手术与开腹手术治疗妊娠期急性阑尾炎的效果。方法将2012-07—2014-08间收治的48例妊娠期急性阑尾炎患者随机分为2组，各24例。对照组行开腹阑尾切除术，观察组行腹腔镜下手术，对比2组患者治疗效果、新生儿和妊娠结局。结果观察组患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间及术后切口感染率均低于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者新生儿妊娠结局比较，差异无统计学意义。结论腹腔镜下阑尾切除术治疗妊娠期急性阑尾炎创伤小、效果好且安全。

【关键词】腹腔镜手术；开腹手术；妊娠期；急性阑尾炎

妊娠期急性阑尾炎是妊娠期妇女最常见的非产科急腹症之一，发病率为0.1%～0.2%[1]。早期明确诊断和积极手术治疗是获得良好预后的关键。随着腹腔镜技术的不断完善和发展，腹腔镜阑尾切除术(LA)成为诊治妊娠期急性阑尾炎的新途径之一。2012-07—2014-08间，我们对48例妊娠期急性阑尾炎分别实施LA与开腹手术，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2012-07—2014-08间收治的48例妊娠期急性阑尾炎患者为观察对象。年龄20～35岁。孕早期19例，孕中期20例，孕晚期9例。初产妇44例，经产妇4例。以转移性腹痛，伴发热、恶心、呕吐、腹泻等为主要临床表现。右侧腹部压痛及反跳痛为主要体征[2]。实验室检查白细胞增高。腹部B超可见右下腹肿胀的阑尾。随机分为对照组和观察组2组，每组各24例，2组患者年龄、孕周，病情等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1. 2手术方法术前请妇产科医生会诊，监测胎心，评估宫颈长度，了解孕妇及胎儿的情况，确保无死胎以及先兆流产。酌情黄体酮和硫酸镁进行安胎处理。对照组：实施传统开腹阑尾切除术。观察组：实施LA。气管插管全身麻醉。患者先取仰卧位，触摸并确定孕妇宫高位置后，在剑突与宫底之间做1 cm切口，气腹针穿刺建立CO2气腹，气腹压维持6～10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。10 mm Trocar穿刺建立通道放入腹腔镜。改取头低位，左侧倾斜30°～40°。插入无损伤钳对腹腔进行探查并沿结肠带向下寻找阑尾。在查找过程中尽量避免对子宫钳夹或者粗暴牵拉。如查找阑尾困难，可以无损伤钝性钳轻轻推开子宫，再将阑尾牵拉至前内侧。查到阑尾并明确急性阑尾炎诊断后，腹腔镜监视下于脐部、右下腹分别置入5 mm和10 mm Trocar置入腔镜器械。提起阑尾暴露出阑尾的根部，用超声刀切断阑尾系膜血管。在阑尾根部双重套扎后切断阑尾，电钓阑尾残端，吸净病变部位脓液。以37℃左右温盐水冲洗腹腔。如腹腔内的脓液较多，可放置引流管引流。彻底止血后，将腹腔内残气放尽，缝合各穿刺孔切口。记录2组患者的手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间、切口感染。观察2组新生儿和妊娠结局。

2结果

2组患者均顺利完成手术，观察组患者无中转开腹手术病例。

2.12组患者病理结果观察组：坏疽穿孔4例，化脓性阑尾炎10例，单纯性阑尾炎10例。对照组：坏疽穿孔8例，化脓性阑尾炎7例，单纯性阑尾炎9例。

2.22组患者手术情况观察组患者手术时间、排气时间、住院时间、术中出血量、术后切口感染均低于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者的手术情况及术后恢复情况比较

2.32组新生儿和妊娠结局比较2组患者均成功分娩，婴儿均正常。2组新生儿和妊娠结局比较，差异均无统计学意义(P<0.05)。

3讨论

妊娠期妇女的阑尾位置会随着妊娠周数的增加而发生改变。妊娠初期与非妊娠期的位置相似，妊娠12周末时阑尾位于髂嵴下两横指，20周末时可达到髂嵴水平，到32周末时将上升至髂嵴上两横指，妊娠足月时可达到胆囊区。同时，阑尾呈逆时针方向旋转，部分被增大子宫覆盖，而大网膜则被推离阑尾[3]。由于位置不断变化，其急性阑尾炎临床表现也将随之变化，腹部压痛点也会随着妊娠周数而逐渐上移及侧偏。腹肌紧张程度不能正确反映阑尾炎的严重程度，而大网膜没有包裹阑尾不能使感染局限，此时炎症往往会刺激子宫收缩，孕激素、雌激素升高使毛细血管通透性增高，组织蛋白溶解容易导致阑尾坏疽穿孔，故妊娠后期急性阑尾炎病情较重。 因此妊娠期急性阑尾炎应尽早确诊并及时手术治疗，以减少腹腔炎症对孕妇及胎儿的影响。与开腹手术相比，LA治疗妊娠期急性阑尾炎可直视手术视野，避免或减少触及子宫、减小手术创伤、缩短手术时间，从而减少对胎儿的影响。术后感染率低、肠道功能恢复快、对孕妇及胎儿各种不利影响小。治疗中需和妇产科医生紧密协作，以接近体温的生理盐水冲洗腹腔，避免低温刺激诱发宫缩[4]。密切关注孕妇及胎儿的情况，如有异常需要及时调整治疗方法。

4参考文献

[1]陈泛野,庞黎明,夏可义,等.免气腹腹腔阑尾切除术治疗妊娠期急性阑尾炎14例[J].中国微创外科杂志,2010,12(7):133-135.

[2]蒲慧然,李全,车秀英,等.腹腔镜技术在诊治中晚期妊娠合并阑尾炎中的临床应用[J].临床合理用药杂志,2012,32(19):163-165.

[3]刘艳平.腹腔镜手术与开腹手术在妊娠期急性阑尾炎治疗中的效果与安全性[J].中国临床研究,2011, 43(7):173-174.

[4]冯亚玲,周昌菊,吴庆莉.妊娠合并外科急腹症29例诊疗体会[J].实用妇产科杂志,2008,24(5):313-315.

(收稿2015-09-12)

【中图分类号】R656.8

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0058-02