开腹与腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌近期疗效观察

王玮

河南漯河市中心医院普外一科　漯河　462000



开腹与腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌近期疗效观察

王玮

河南漯河市中心医院普外一科漯河462000

【摘要】目的分析进展期胃癌开腹与腹腔镜胃癌D2根治术的临床效果。方法将90例进展期胃癌患者根据手术方式分为对照组(实施传统开腹胃癌D2根治术)和观察组(实施腹腔镜胃癌D2根治术)2组，各45例。比较2组患者手术安全性及肿瘤根治性、术后并发症情况等。结果观察组手术时间长于对照组，切口长度、术中出血量及淋巴结清扫个数均低于对照，2组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后排气时间、下床活动时间、住院时间及并发症发生率均明显低于对照组，2组比较，差异均有统计学意义(P<0.01)。结论腹腔镜胃癌D2根治术治疗进展期胃癌近期疗效肯定，且创伤小、并发症发生率低、恢复时间短。

【关键词】腹腔镜手术；开腹手术；D2根治术；进展期胃癌

随着腹腔镜技术、器械设备的不断发展及治疗经验的积累，腹腔镜胃癌手术技术在临床已得到广泛应用[1-2]。2010-06—2014-11间，我院对90例进展期胃癌患者分别实施开腹与腔镜胃癌D2根治术，现将治疗效果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组90例患者术前经胃镜、CT增强扫描、消化道钡餐、胸片及彩超等检查确定为进展期胃癌，且明确病变位置。按照手术方式分为2组，每组45例。其中对照组中男22例，女23例；年龄35~78岁，平均59.62岁。肿瘤部位：贲门12例、胃体18例、胃窦15例。观察组中男20例，女25例；年龄38~76岁，平均58.24岁。肿瘤部位：贲门16例、胃体15例、胃窦14例。2组患者性别、年龄，病情等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对胃窦部位肿瘤进行远端胃切除，贲门部位肿瘤及胃体肿瘤进行全胃切除。观察组：气管插管全麻，取仰卧位下，双下肢分开，保持头高脚低10～20°。脐下缘作观察孔放置10 mmTrocar，建立二氧化碳气腹，维持气压10~14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。选择左肋缘下腋前线2 cm穿刺12 mm Trocar 为主操作孔，左右锁骨中线平脐上2 cm及肋右肋缘下腋前线2 cm分别置入5 mm Trocar 为辅助操作孔。常规探查腹腔后，用超声刀和腔镜器械完成D2区域淋巴结清扫、胃切除及消化道重建手术。对照组：气管插管全麻，平卧位，按D2标准实施胃癌根治手术[3]。

1.3观察指标(1) 手术指标：手术时间、切口长度、出血量。(2) 根治指标：肿瘤距切缘距离及淋巴结清扫数。(3)术后指标：肛门排气时间、下床活动时间、住院时间。(4) 术后并发症：吻合口出血、吻合口瘘及狭窄、切口感染、胃瘫、肺部感染等。

2结果

2.12组手术指标及根治指标比较观察组手术时间长于对照组，淋巴结清扫个数少于对照组，但其切口长度、出血量低于对照组，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　 2组手术指标及根治指标比较 ±s)

2.22组术后指标比较观察组排气时间、下床活动时间、住院时间均明显低于对照组，2组比较，差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组术后发生2例吻合口瘘，2例皮下气肿，对照组术后发生切口感染4例，肺部感染2例，术后胃瘫2例，吻合口瘘3例，吻合口出血1例，均经对症处理后痊愈，2组并发症发生率比较，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2　 2组术后指标比较

3讨论

腹腔镜胃癌D2根治术借助腹腔镜放大作用可使术野呈现良好。超声刀实施切割、止血的同时对周围组织副损伤轻， 血管解剖更易达到骨骼化。与开腹手术相比，腹腔镜手术的微创性可缩短术后恢复时间。文献报道[4-6]，腹腔镜下胃癌根治术中采用超声刀锐性分离，其对肿瘤组织挤压作用小于开腹手术，且癌细胞小血管转移或腹腔种植的概率也低于开腹手术。本组腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌的近期疗效优于开腹手术，且术后康复快。但腹腔镜下行广泛胃周组织分离、彻底淋巴结清扫和安全有效的消化道重建，操作更复杂，需要手术团队有熟练的解剖学基础、开腹及腹腔镜操作技术。

4参考文献

[1] 何培生,李冠华,郭灿,等.腹腔镜辅助近端胃癌根治与传统开腹近端胃癌根治手术的疗效对比[J]..中国老年学杂志, 2013,33(20)：5020-5022.

[2]朱元增，孙培春，吴刚，等.腹腔镜辅助D2根治术治疗远端进展期胃癌的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33(19)：4697-4698.

[3]陈峻青，夏志平.胃肠癌手术学[M].2版.北京：人民卫生出版社， 2008：66-79.

[4]Aguirre FJI， Azagra JS， Azcárate MLE， et al. Laparoscopic gastrectomy for gastric adenocarcinoma.Long term results. Rev Esp Enferm Dig， 2006， 98(7)： 491-500.

[5]Azagra JS， Ibanez Aguirre JF， Goergen M， et al. Long-term results of laparoscopic extended surgery in advanced gastric cancer： A series of 101 patients. Hepato-gastroenterology， 2006， 53(68)：304-308.

[6]D’Annibale A，Pende V，Pemazza G，et al.Full robotic gastrectomy with extended (D2) lymphadenectomy for gastric cancer:surgical technique and preliminary results[J].J Surg Res，2011，166(2) :113-120．

(收稿2015-12-09)

【中图分类号】R735.2

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0022-02