全髋关节置换术和人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较

段军富　王博　郑成胜　张小冰　李云靖　张红敏

1)河南鹤壁市人民医院 创伤及关节骨科　鹤壁　458030 2)河南鹤壁市淇滨区检察院技术科 鹤壁 458030



全髋关节置换术和人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较

段军富1)王博1)郑成胜1)张小冰1)李云靖1)张红敏2)

1)河南鹤壁市人民医院 创伤及关节骨科鹤壁458030 2)河南鹤壁市淇滨区检察院技术科 鹤壁 458030

【摘要】目的观察全髋关节置换术和人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法 将老年股骨颈骨折患者90例随机分为2组，各45例。观察组采用全髋关节置换术，对照组采用人工股骨头置换术，观察2组髋关节功能优良率、术中指标和术后并发症发生率。结果观察组髋关节功能优良率(88.89%)高于对照组(68.89%)，差异有统计学意义(χ2=5.4040，P<0.05)；观察组手术时间、术中出血量和术后引流量均显著高于对照组，差异具有统计学意义(t=9.7362，P<0.01；t=16.5410，P<0.01；t=11.2559，P<0.01)；观察组术后并发症总发生率大于对照组，但2组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论全髋关节置换术和人工股骨头置换术在老年股骨颈骨折的治疗中均能提高患者的髋关节功能，但全髋关节置换术远期疗效较好，人工股骨头置换术创伤小、手术时间短。临床应根据患者个体差异及对生活质量的要求综合分析，选择个体化治疗方式，提高治疗效果。

【关键词】全髋关节置换术；人工股骨头置换术；老年股骨颈骨折

股骨颈骨折是指由股骨头下侧至股骨颈基底部间的骨折，多发生在老年人群[1]。2012-03—2015-03间，我院对90例老年股骨颈骨折患者分别采用全髋关节置换术和人工股骨头置换术治疗，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组90例患者，男55例，女35例；年龄60～97岁，平均年龄70.62岁。右侧40例，左侧50例。受伤原因：跌滑伤48例，交通事故伤22例，高空坠落伤7例，重物砸伤13例。骨折类型：头下型29例，头颈型38 例，经颈型23例。Carden分型：Ⅲ型76例，Ⅳ型14例。排除有髋关节置换术史、代谢疾病、严重糖尿病、严重心肝肾功能衰竭及精神病等患者。患者均签署治疗知情同意书。随机分为观察组和对照组2组，每组各45例，2组患者在性别、年龄和致伤原因等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法术前常规完善骨盆X线平片和患髋正侧位等检查。制定手术计划并选择适合的假体。观察组实施全髋关节置换术：患者取侧卧位，髋后外侧切口，切开关节囊，屈膝内旋患肢，暴露股骨颈，取下股骨头，清理髋盂唇和髋臼增生骨质及部分关节囊。髋臼锉沿髋臼外侧45°、前倾20°方向磨削直至髋臼软骨面出现渗血。冲洗磨削的骨碎屑，安装人工髋臼杯。术后严密监测患者的生命体征，应用抗生素预防感染。对照组实施人工股骨头置换术：髋后外侧切口，将关节囊切开，屈膝内旋患肢，使股骨颈暴露。修整股骨颈残端后将股骨头取出，清除髋臼窝内的软组织，扩大髓腔。 选取合适的人工股骨头置入后行手法复位。生理盐水冲洗，放置引流管，缝合切口。

1.3疗效评定髋关节功能采用Harris评分法评价。(1)优秀：评分90～100分。(2)良好：评分80～89分。(3)一般：评分70～79分。(4)差：评分<70分。优良率=优秀率+良好率。

1.4统计学方法数据采用SPSS 18.0计量软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验；计量数据用来表示，以P<0.05时为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者治疗后髋关节功能评价2组均获随访6个月，依据Harris评分法评定标准，观察组髋关节功能优良率高于对照组，2组比较，差异有统计学意义(χ2=5.4040，P<0.05)，见表1。

表1　 患者治疗后髋关节功能评价[n(%)]

注：与对照组相比，#P<0.05

2.22组患者术中指标比较观察组手术时间、术中出血量和术后引流量均高于对照组，差异均有统计学意义(t=9.7362，P<0.01；t=16.5410，P<0.01；t=11.2559，P<0.01)，见表2。

表2　 2组患者术中指标比较±s)

注：与对照组相比，*P<0.01

2.32组患者术后并发症发生率2组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3　 2组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

3讨论

老年股骨颈骨折患者一般合并有骨质疏松，导致股骨颈骨折愈合能力不足，易发生骨不连接和股骨头缺血性坏死等远期并发症[2]。

治疗老年股骨颈骨折应以减少并发症，降低病死率，提高康复水平和老年生活质量为治疗目的[3]。全髋关节置换术能较好匹配髓臼假体和股骨假体，显著降低患者术后疼痛和功能障碍，缩短翻修时间[4]。术后患者关节功能恢复较好，适用于身体健康、术后活动量大、对关节恢复要求较高的患者。能降低患者因长时间卧床引起的并发症的发生率及骨折不愈合和股骨头坏死的发生率，但是远期并发症如无菌性松动等补救措施较为困难[5]。人工股骨头置换术手术创伤小，时间短，出血少，适用于活动能力较低、机体耐受差、对关节恢复要求不高患者。但长期随访发现远期易引起骨性髋臼磨损，增加手术翻修关节假体的困难性[6]。本文全髋关节置换术后关节优良率高于人工股骨头置换术，但较人工股骨头置换创伤大，对患者身体耐受性要求高。而2种方法近期术后并发症发生率比较差异无统计学意义。故临床应结合患者身体条件及手术期望效果的不同综合考虑，合理选择治疗方式。

4参考文献

[1]吴晓芸, 李叶, 林莉，等. 综合护理配合全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果观察[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(10): 50-53.

[2]陈建文. 全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效观察[J]. 吉林医学, 2015, 36(7): 1413-1414.

[3]江辉耀. 人工股骨头置换术和全髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的效果比较[J]. 河北医药，2014，36(3)：379-381.

[4]王建君. 人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的效果观察[J]. 基层医学论坛, 2015, 19(13): 1772-1773.

[5]马强. 人工全髋关节置换术和股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效分析[J]. 吉林医学, 2015, 36(10): 2055-2056.

[6]姚进,赵允.全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折52例疗效观察[J].中国老年学杂志,2012,32(3):637-638.

(收稿2015-10-23)

【中图分类号】R683.42

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0014-02