管道滑脱危险评估表在预防神经外科患者非计划性拔管的应用

罗桥芳　林跃纯　陈霞　叶婉芬

广东东莞市大朗医院　东莞　523770



管道滑脱危险评估表在预防神经外科患者非计划性拔管的应用

罗桥芳林跃纯陈霞叶婉芬

广东东莞市大朗医院东莞523770

【摘要】目的探讨管道滑脱危险评估表在预防神经外科患者非计划性拔管的应用。方法选取2014年入住神经外科289例置管的患者作为实验组，另选取2013年入住神经外科296例置管的患者作为对照组。对照组按管道护理常规护理管道，实验组在常规的方法上运用管道滑脱危险评估表对置管患者进行评分，根据管道滑脱危险程度采取相应的防范措施，对非计划性拔管的患者进行登记。结果实验组实际发生非计划性拔管3(1.03%)例，与对照组非计划性拔管12(4.3%)例相比，差异有统计学意义(P<0.01)。结论运用管道滑脱危险评估表能有效预防神经外科患者非计划性拔管。

【关键词】管道滑脱危险评估表； 神经外科；非计划性拔管

非计划性拔管是指未经过医护人员同意，患者将管道拔出，也包括医护操作不当所致的拔管[1]。神经外科手术患者病情危重，住院时间长，部分患者有不同程度认知障碍，留置各种管道时间长，是发生非计划性拔管的高危人群。为降低医疗护理的风险，确保患者安全，采取预防非计划性拔管的措施至关重要。我科于2014年应用管道滑脱危险评估表对入住神经外科289例置管患者进行评分，根据管道滑脱危险程度采取相应防范措施，效果良好，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年入住神经外科289例置管的患者为实验组，另选取2013年入住神经外科296例为对照组。实验组中男197例，女92例；年龄7～92岁，平均52.50岁。置管情况：脑室引流管82条、硬膜外/下引流管78条、伤口引流管65条、胃管187条、气管插管导管92条、气管切开套管66条、腰大池引流管18条、尿管245条。患者均留着有深静脉导管或静脉留置针。对照组中男203例，女93例；年龄6～88岁，平均51.50岁。置管情况：脑室引流管84条、硬膜外/下引流管81条、伤口引流管70条、胃管169条、气管插管导管91条、气管切开套管62条、腰大池引流管14条、尿管251条。所有患者均留着有深静脉导管或静脉留置针。2组患者年龄、性别、病情、置管类型等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法2组患者采取管道护理常规的落实引流管护理，对留置管道进行标识，妥善固定，保持各种引流管通畅，使其有效引流。防止牵拉、滑脱、扭曲、受压、堵塞和污染。并观察各种引流物颜色、量、性状，作好记录。翻身时，必须确保各种管道不扭曲、不打折，定期挤压引流管及引流瓶，更换引流袋时无菌操作。引流袋的高度低于引流管出口的水平，以免引流液倒流。实验组在常规方法上运用管道滑脱危险评估表对置管患者进行评分，根据管道滑脱危险程度采取相应的防范措施，对非计划性拔管的患者进行登记。

1.2.1管道滑脱危险评估表的制定结合临床观察并查阅相关资料[2]，分析管道表详细内容见表1。

表1管道滑脱危险评估表

床号： 姓名： 性别： 年龄： 科室： 住院号：

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注：滑脱存在的危险因素，根据患者的年龄、意识、情绪、精神状态、活动、管道种类、疼痛、沟通这8个因素设计管道滑脱危险评估表并培训护士使用。评估导管滑脱危险程度；评分<8分：轻度危险，评分8～12分：中度危险，>12分：高度危险。

1.2.2评估时机患者入院或转入时由受训过的护士根据患者留置管道的情况使用《管道滑脱危险评估表》 进行管道滑脱危险评分。管道滑脱危险评分<8分，每周跟踪评估，8～12分每3天跟踪评估，>12分每班跟踪评估，病情变化时随时评分。289例患者进行管道滑脱危险评分结果：高危患者86例(29.76%)，中危患者109 例(37.72 %)，轻危患者94 例(32.52%)。

1.2.3根据患者非计划性拔管的危险程度采取护理措施(1)培训护理人员管道的护理常规、管道滑脱危险评分表使用。学习非计划性拔管的预防相关知识，定期总结经验教训[3]。演练出现非计划性拔管的应急处理并考核。通过护理查房、病例讨论、提问等方式强化护士对各种管道护理风险认识，提高护理管道管理能力。(2)患者入院留置管道后即用油笔标识外露刻度并在护理记录上记录外露长度。在引流管口10 cm处贴上我院特制管道标识(胃管为绿色标识，尿管为黄色标识，其他引流管用红色标识)并注明置管日期。根据管道的特点选择有效固定管道的方法，外露的管道使用3 M弹性胶带高举平台法再次固定(气管导管和气管切开套管除外)，确保管道固定稳妥。严密交接班，重点关注管道位置、固定、外露长度，观察引流颜色、性质、量情况。护士各项操作轻柔，避免牵拉管道。(3)对清醒患者加强宣教和心理护理，告知其置管重要性及置管可拔除大概时间，使患者积极配合治疗[4]。对意识不清或不配合患者，告知家属放置导管目的、作用、注意事项、使用标识意义，讲解自行拔管的危害性与避免方法，让其主动参与管道护理安全。(4)评分得分8～11分患者在床头挂黄底黑字“防脱管”警示标识。注意观察患者意识、情绪、心理状态，及时发现非计划性拔管隐患，采取防范措施。落实关键环节和关键时段管道管理，如转运、翻身、擦浴、夜班、交接班时段等。≥12分患者在以上护理措施的基础上床头挂红底黑字“防脱管”警示标识。对谵妄、烦躁患者使用约束带、防止拔管手套[5]。根据患者病情进行适当约束，合理使用镇静剂，向患者和家属做好约束的告知取得配合。每2小时松解约束带，评估约束部位皮肤情况，避免不必要损伤。变换体位需松脱约束带时应扶住患者双手，防止意外拔管[6]。随时做好非计划性拔管的应急准备。(5)护士及时向医生报告管道护理信息，邀请医生参与管道的护理安全。每周开展医护联合查房，在查房过程中与医生讨论管道的护理，引起医生对管道留置情况的关注，对于符合拔管条件者及早拔管。出现非计划性拔管时调查分析非计划性拔管的原因并登记。

2结果

实验组实际发生非计划性拔管3例(1.04%)，对照组非计划性拔管12例(4.05%)，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

管道护理是神经外科护理重要的工作内容，直接关系到神经外科护理质量的高低[7]。我院建立住院患者非计划性拔管率的护理质量指标，把非计划性拔管率纳入住院患者护理质量考核重要内容。故护士在临床护理工作中要重视管道护理的安全，要分析非计划性性拔管存在高危因素，采取相应的预防措施。而《管道滑脱危险评估表》是护士在临床实践中根据管道滑脱高危因素和结合临床现状制定的，是预防非计划性拔管的一种评估表格，是预防措施的第一步。

《管道滑脱危险评估表》的设计是依据患者的年龄、意识、情绪、精神状态、活动、管道种类、疼痛、沟通来进行评分。林蕾蕾和颜美琼[8]认为：高龄患者循环功能差，呼吸频率降低，大脑缺血缺氧，对异物刺激敏感性高，易产生一过性的认识混乱而发生拔管行为。评分表设计年龄≥70岁或≤9岁为高危因素。Ayman 等[9]指出，意外拔管的患者大多数意识不清及烦躁不安。所以神志模糊、烦躁、精神恍惚患者是意外拔管的高危人群。郑艳等[10]认为正常行走患者非计划性拔管率高。患者下床活动缺乏保护管道的意识和知识，是高危因素之一。钱淑清[11]报道管道脱落的几率为：胃管>气管插管>静脉插管>尿管>引流管。评分表按照管道脱落的几率来设计分值。疼痛时住院外科患者常伴随的症状，剧烈的疼痛导致患者心情紧张、恐惧、烦躁不安等，容易引起意外拔管。沟通能力差、不配合的患者，不能很好的表达自身的不适或需求，处于无助时，也可能导致非计划性拔管。《管道滑脱危险评估表》的设计依据是根据护理专家在管道护理中分析研究并结合我院是非计划性拔管的原因分析中得出。 《管道滑脱危险评估表》简单、明了、填写方便，内容贴近临床，对留置管道的患者进行动态的评估、规范管理，根据危险程度采取有效预防非计划性拔管的护理措施，能有效预防非计划性拔管的发生贴近护理工作，减轻护士的压力，在管道护理方面更是实现了科学、有效的护理。本次观察实验组，非计划性拔管率明显降低，应用效果满意。

4参考文献

[1]宋雪苹,张淑敏,蔡欢欢.21例非计划性拔管的原因分析及对策[J].中华损伤与修复杂志,2011,6(6)：1 026-1 029.

[2]赵培,吴元蓉.,高书媛,等.非计划性拔管危险因素评估表在神经外科护理中的应用[J].上海护理,2013,21(5)：406-407.

[3]杨亚平,商慧兰,周珏榕.重症监护病房患者非计划性拔管的研究进展[J].解放军护理杂志,2010,27(1A)：30-41.

[4]桂文芳.ICU患者气管插管非计划性拔管的原因分析及护理对策[J].实用医学杂志,2009,25(19)：3 322-3 323.

[5]黄彩云.临床护理路径在预防ICU患者管道滑脱中的应用[J].护理实践与研究,2012,9(12)：41-42.

[6]李国萍,顾巧华.脑卒中留置胃管患者非计划性拔管的原因分析和护理对策[J].中国医学创新,2012,9(33)：68-69.

[7]任丽华,高青.神经外科重症患者的管理护理[J].护理实践与研究,2012,9(9)：117-118.

[8]林蕾蕾,颜美琼.气管插管患者非计划性拔管的护理进展[J].上海护理,2008.8(5)：69-71.

[9]A y man K,Ron B, Claudio M.Unplanned extuation in the ICU: impact outcome and nursing workload[J].Annals of Thoracic Medicine,2006.1(2)：71-75.

[10]郑艳,林旭波,邵文娟,等.普外科患者非计划性拔管的临床特征分析与对策.[J].护理学报,2011.18(1A)：52-54.

[11]钱淑清.ICU患者非计划性拔管的原因分析与护理防范.[J].护理研究,2005.19(3下)：480-481.

(收稿2015-05-12)

Application of pipe slip risk assessment form in prevention of unscheduled decannulation in neurosurgery patients

LuoQiaofang,LingYuechun,ChenXiaYeWanfen(DaLangHospitalOfDongGuan，DongGuan，Guangdong523770，China)

【Abstract】ObjectiveTo explore precaution and application of pipe slip risk assessment form in unscheduled decannulation of neurosurgery patients. MethodsChose 289 cases in neurosurgery patients as experimental group in 2014, the other selected 296 neurosurgery cases as control group in 2013. Control group according to routine give the pipeline nursing, the experimental group using pipe slip risk assessment table on the basis of control group, take corresponding measures according to the pipe slip danger degree, to register the unplanned extubation patients. ResultsThe experimental group actual unscheduled extubation in 3(1.03%), the control group unscheduled decannulation rate 12(4.3%), the difference were statistically significant (P<0.01). ConclusionUsing pipe risk assessment form can effectively preventing unscheduled decannulation in neurosurgical patients.

【Key words】Pipe slip risk assessment form; Neurosurgery; The unplanned extubation

【中图分类号】R197.323

【文献标识码】C

【文章编号】1077-8991(2016)01-0007-04