宜昌市中老年胃癌和食管癌患者就医及时性及其影响因素

2016-04-14黄薇隗李拥军张雪琴毛丰益

中国老年学杂志 2016年5期

关键词：食管癌

邓　飞　黄薇隗　李拥军　张雪琴　何　凌　毛丰益

(宜昌市第二人民医院放化疗科，湖北　宜昌　443000)

宜昌市中老年胃癌和食管癌患者就医及时性及其影响因素

邓飞黄薇隗1李拥军张雪琴何凌2毛丰益2

(宜昌市第二人民医院放化疗科，湖北宜昌443000)

〔摘要〕目的探讨宜昌市中老年胃癌和食管癌患者就医及时性及影响因素。方法按照湖北省2013年报道肿瘤发病率为262/10万,估计样本量为1 353例，按照农村和城市1∶1抽样，经济状况好、较好以及差1∶1∶1抽样，共抽取1 355例癌症患者，其中胃癌366例，占27.01%、食管癌989例，占72.99%，通过问卷调查收集患者资料，EpiDate3.1建立数据库录入数据，通过单因素分析和Logistic回归分析影响因素。结果1 355例患者首次出现症状到就医时间平均为(9.23±1.26)w，就医及时率为39.19%，患者首次出现症状到确诊时间平均为(5.73±2.32)w，确诊及时率为77.79%。及时就诊率与医疗机构距离、体检频率、身体不适是否及时就医、癌症早期治疗认知有关(P<0.05)，与是否具有医疗保险无关(P>0.05)。医疗机构距离(OR=1.408)、身体不适及时就医(OR=3.403)、癌症早期治疗认知(OR=1.132)是影响患者就医及时性的独立危险因素(P<0.05)。结论宜昌市中老年胃癌和食管癌就医及时性中等偏下，并且医疗机构距离、身体不适及时就医、癌症早期治疗认知是影响患者就医及时性独立危险因素。

〔关键词〕胃肿瘤；食管癌；就医及时性

胃癌和食管癌是均缺乏早期诊断的特异症状或者指标，因此被确诊时已经失去了治疗最佳时机，因此疾病的早期诊断和就医即时至关重要〔1〕。本文拟探讨宜昌市老年胃癌和食管癌患者就医的及时性及影响因素。

1资料与方法

1.1研究对象2013年1月至2015年1月宜昌市辖区共有8个县(5个县、3个县级市)、5个区、24个乡、62镇，20个街道办事处。抽样方法为整群随机抽样，整群抽样增加20%失访率，估计样本量为1 353例。按照农村和城市按照1∶1抽样，经济状况好、较好以及差1∶1∶1抽样，按照随机数字表法抽取3个县(1县级市+2个县)，按照乡镇人口1∶2随机数字表法乡226例(61例胃癌+165例食管癌)，镇451例(122例胃癌+329食管癌)。按照经济状况按照随机数字表法抽取3个区，6个街道办事处，每个街道办事处随机抽取113例患者。最后共抽取1 355例癌症患者，其中胃癌366例，占27.01%,其中男263例、女103例，年龄35~60岁55例、≥60岁311例；首次出现症状年龄35~60岁92例、≥60岁274例；受教育按时间<6年290例、6~15年70例、≥15年6例。食管癌989例，占72.99%，其中男741例、女248例，年龄35~60岁238例、≥60岁751例；首次出现症状年龄35~60岁316例、≥60岁673例；受教育按时间<6年642例、6~15年245例、≥15年102例。患者均按照研究要求参加实验，并且签署了知情同意书。

1.2研究方法本次调查研究首先按照癌症发病登记系统，在按照问卷调查方法进行，问卷调查主要内容包括性别、年龄、癌症类型、人口社会学特征，首次出现症状时间就医时间、癌症确诊时间、对就医认知状态、对于治疗的态度、治疗方式的选择。由专业的流行病学调查专家对调查人员进行专业培训。调查员工作作风、科学态度、调查技术及技巧进行培训，现场调查两人一组，避免调查时调查者主观臆断，采用EpiDate3.1建立数据库录入数据。

1.3研究指标患者就医及时率(患者首次出现症状到首次就医时间与2 w以内患者比例)、患者确诊率(患者首次出现症状到确诊时间与2 w以内患者比例)、就医习惯(体检周期、相关症状就医)。

1.4统计学方法应用SPSS13.0软件进行t检验、单因素分析和Logistic回归分析；χ2检验及秩和检验。

2结果

2.1患者就医及时率、确诊及时率1 355例患者首次出现症状到就医时间平均为(9.23±1.26)w，就医及时率(时间间隔<2 w)为39.19%，<2 w 531例(39.19%)，2~4 w 152例(11.22%)，5~11 w 392例(28.93%)，≥12 w 280例(20.66%)；患者首次出现症状到确诊时间平均为(5.73±2.32)w，确诊及时率(时间间隔<2 w)为77.79%，2~4 w 102例(7.53%)，5~11 w 119例(8.78%)，≥12 w 80例(5.90%)。

2.2单因素分析及时就诊率与医疗机构距离、体检频率、身体不适是否及时就医、癌症早期治疗认知有关(P<0.05)，与是否具有医疗保险无关(P>0.05)。见表1。

2.3多因素Logistic回归分析选择就医及时性为应变量，回归分析结果显示医疗机构距离、身体不适及时就医、癌症早期治疗认知是影响患者就医及时性的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表1　影响就医及时性单因素分析(n)

表2　Logistic回归分析结果

3讨论

胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关，早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状〔2,3〕。食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌，其发病率和死亡率各国差异很大。大量危险资料研究发现如果癌症可以早发现、早诊断、早治疗，患者5年生存率会增加60%，这也是预防癌症发生主要的预防措施〔4，5〕。宜昌市是历年的癌症发生率在全国处于中等偏上水平，并且由于患者所处的地域、经济发展状况，患者的就诊及时性等差异较大，比如农村和城市差别等〔6〕。因此提高患者就医及时性以及研究影响患者就医及时性因素至关重要。本研究说明宜昌市癌症患者就医及时性与其他相同类似研究的就医及时性较低，需要提高，并且确诊及时率中等偏上水平。因此提高就医及时性是实现患者早治疗的关键，这与其他研究结果相似〔7〕。多因素Logistic回归分析说明医疗机构距离越远、身体不适不及时就医、不认为早期治疗效果较好会降低患者就医及时性，医疗工作和管理人员需要通过这些方面改善患者就医环境，根据本次研究结果患者和政府可以根据这些因素采取相应措施，比如医院设立、对于癌症早期认知能力宣讲等提供相应参考依据。

4参考文献

1徐晓红,戴丽华.胃癌患者术前不良情绪的影响因素及对策研究〔J〕.当代护士(下旬刊),2014；11(1):94-5.

2谭淼,熊文婧,朱宗玉,等.中国人群食管癌发病影响因素的系统综述和Meta分析〔J〕.现代预防医学,2014；41(23):4310-6.

3周红凤,胡晓薇,栾英红,等.MMP-2、Galectin-3、Cx43与胃癌侵袭和转移的关系〔J〕.现代生物医学进展,2014；14(33):6441-5.

4包鹤龄,王宁,王宝华.我国农村地区胃癌和食管癌患者就医及时性及其影响因素调查研究〔J〕.中国全科医学,2014；17(21):2486-9.

5欧希龙,徐海峰,史乃蕴,等.胃癌患者临床症状及延误诊治原因的调查分析〔J〕.中国现代医学杂志,2011；21(30):3791-3.

6吴晓丹,蒋超南,覃惠英,等.食管癌术后辅助化疗患者症状困扰与应对方式的相关性研究〔J〕.护理管理杂志,2014；14(2):77-9.

7朱瑞杰,金昌德,王彦鑫,等.治疗性沟通对食管癌手术患者希望水平的影响〔J〕.中华护理杂志,2013；48(6):515-7.

〔2015-10-25修回〕

(编辑袁左鸣)

〔中图分类号〕R73

〔文献标识码〕A