简易老年人认知筛查问卷的编制和信效度

吴　越　徐文炜　程灶火　吴　斌　汤　莉　周晓琴

(南京医科大学附属无锡精神卫生中心　无锡同仁国际康复医院，江苏　无锡　214151)



简易老年人认知筛查问卷的编制和信效度

吴越徐文炜程灶火吴斌汤莉周晓琴

(南京医科大学附属无锡精神卫生中心无锡同仁国际康复医院，江苏无锡214151)

〔摘要〕目的编制一个用于筛查老年人认知功能的简易问卷，检验问卷的难度、区分度以及信效度。 方法在老年人痴呆问卷基础上编制一个以记忆障碍为核心，同时包含时空定向、做事效能、精神病理等4个功能领域的简易老年人认知筛查问卷(BECSI)，共13个条目。在500名社区样本中检验该问卷的难度、区分度，150名重测样本和75名效度样本中检验问卷的重测信度、实证效度。结果问卷各条目的难度0.043~0.390，各条目与总分的相关系数(区分度)0.320~0.831；条目鉴别指数0.083~0.530，不同等级平均应答率依次为43.8%、41.4%、13.3%、1.5%。问卷总分的重测相关和α系数分别为0.998和0.908，分半信度为0.918。BECSI总分与年龄和教育的相关系数分别为0.449和-0.371，与MMSE、CCAS和DSI-E的相关分别为0.885、0.920和0.941。组间比较问卷总分和领域分存在显著差异(NC

〔关键词〕认知筛查问卷；难度；区分度；信度；效度

国内流行病学资料表明〔1〕：55~64岁老人痴呆症(AD)患病率为2.9%，65~74岁患病率为5.22%，75~84岁患病率为10.58%，85岁患病率为23.94%，这是中国未来几十年将面临的严峻问题。AD的有效防治关键在于早期识别和早期诊断。AD分为三个期：临床前期、临床早期和痴呆期〔2，3〕，早期的主要症状是认知缺陷，尤其是记忆功能受损，但部分病人早期可能以人格改变和情感障碍为主，有的早期基本生活保持正常，但执行效率和质量下降，一个理想的筛查问卷应该包含这些方面的内容。目前临床常用的简易智能状况检查(MMSE)〔4〕和蒙特利尔认知评估量表〔5〕主要用评定认知损害程度，日常生活能力量表(ADL)〔6〕评定日常生活能力，老年人痴呆筛查问卷(DSI-E)〔7〕内容较全面，能综合评定认知功能、日常生活能力和精神病理症状，但这些量表耗时较多。简易智能测验(AMT)〔8〕比较简短，但需要专业人员实施。本研究旨在在老年人痴呆筛查问卷基础上编制一个简短的、自我报告式的认知筛查问卷，并对其难度、区分度以及信效度做初步验证。

1对象与方法

1.1对象社区老人，年龄50～85岁，计划取样600人。入组标准：①无影响认知功能的严重躯体疾病；②无重性精神疾病；③视力和听力能完成该项研究；④教育年限、婚姻、职业不限。获得有效样本500人，男244人，女256人，其中正常老人383人(NC组)、轻度认知功能障碍(MCI)75人、AD 42人，年龄分组：50~59岁138人、60~69岁180人、70~79岁131人、80岁以上51人；教育年限：0~6年139人、7~9年170人、10~12年141人、13年以上50人；婚姻状况：在婚346人、离异40人、丧偶97人、未婚17人；职业：管理干部46人、知识分子55人、技术人员84人、商业人员34人、普通工人238人、其他43人。重测样本150人(男78人，女72人)，平均年龄(66.6±8.1)岁，平均教育年限(9.7±3.2)年。婚姻状况：已婚110人，未婚7人，离异8人，丧偶25人。职业：工人70人、技术员22人、知识分子19人、管理干部12人、商业人员11人、其他16人。在150名重测样本中有75人同时接受了校标测试，即效度样本。

1.2简易老年认知筛查问卷的编制在老年人痴呆筛查问卷基础上,借鉴国内外现有认知评估或痴呆筛查量表，从中选择一些敏感性高、客观简便的条目，经专家审查和临床预试验，最终保留13个条目组成《简易老年认知筛查问卷》(BECSI)，分别测量4个功能领域：记忆功能(7条)、时空定向(2条)、做事效能(2条)、精神病理(2条)。每个条目按等级记分，问卷最高总分39分，得分越高，认知功能损害越严重。该问卷为自评问卷，主要评估被试的主观认知功能。

1.3评定方法在无锡市北塘区随机选择2个社区，从户籍名单中筛选出所有50~85岁的中老年人，由10名经过专业培训的医务人员入户调查(共5组，每组主治医师和住院医师各1名)。凡符合入组标准者，由医务人员通过会谈、检查，按Petersen诊断标准〔9〕和NINCDS-ADRDA诊断标准〔3〕诊断MCI 和AD，并完成有关资料：①知情同意书；②一般资料表格；③临床痴呆评定量表(CDR)〔10〕；④BECSI。调查时间为2012年12月至2013年2月。间隔2 w后，从500人中抽取150名正常人(NC)、25名MCI和25名轻度AD患者，再次用BECSI评定其认知功能，检验问卷的重测信度。其中75人还接受了MMSE、华文认知能力测验(CCAS)〔11〕、DSI-E以检验问卷的校标效度。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件包进行单因素方差分析及相关分析。

2结果

2.1基本统计分析383名正常老人BECSI平均得分为6.53±2.11，不同性别组BECSI得分(男：6.54±2.02，女：6.52±2.19)无显著差异(t=0.097,P=0.923)；不同年龄组BECSI得分(50~59岁组：5.31±1.47，60~69岁组：6.15±1.76，70~79岁组：7.66±1.16，80岁以上组：10.26±2.08)存在显著差异(F=97.269,P=0.000)；不同文化程度组BECSI得分(0~6年组：7.94±2.03，7~9年组：6.66±2.00，10~12年组：5.93±1.85，13年以上组5.30±1.79)存在显著性差异(F=24.846,P=0.000)。

2.2条目难度、区分度和应答率新编问卷条目难度0.083~0.390，即社区老年人各条目得分概率在0.4以下。各条目与总分的相关系数(区分度)0.320~0.831，条目鉴别指数0.083~0.530，不同等级(0~3分)平均应答率依次为43.8%、41.4%、13.3%、1.5%(表1)。

表1　问卷各条目难度、区分度和应答率

2.3信度和效度分析计算问卷的重测相关和α系数为信度指标、与教育、文化以及MMSE、CCAS和DSI-E的相关为校标效度，结果显示：同一批被试者间隔2 w问卷总分的重测相关为0.998、各领域分重测相关为0.959～0.997；问卷总分α系数为0.908、分半信度为0.918； BECSI总分与年龄和教育的相关分别为0.449和-0.371，与MMSE、CCAS和DSI-E的相关分别为-0.885、-0.920和-0.941。 BECSI各领域分与年龄、教育、MMSE、CCAS(除精神病理外)和DSI-E的相关都达到统计学显著水平(P<0.05)。见表2。

表2　问卷信度和效度分析(r值)

1)P<0.05

2.4筛查敏感性和特异性组间比较结果显示：NC组、MCI组和轻度AD组间问卷总分和领域分存在显著差异(P<0.001)，NC组得分低于MCI组、MCI组低于轻度AD组(P<0.01)。ROC分析显示：NC组与MCI组的最优划界分为12.5分(>12分为MCI)，其敏感性为100%、特异性为98.7%，MCI组与AD组的最优划界分为19.5分(>19分为AD)，其敏感性为95.2%、特异性为90.7%。见表3。

表3　各组问卷各领域分和总分的差异比较±s，分)

3讨论

目前中国处于快速老龄化阶段，老年人口年均增长速度3.28%，预计到本世纪中叶，老年人口将增加到4亿，老年痴呆将成为严重的社会问题〔12〕。无论AD痴呆或血管性痴呆，一旦发生将无法逆转，早期识别和防MCI或血管性认知损害(VCI)显得尤为重要。

各种原因所致MCI或老年痴呆，早期都以记忆损害为主要症状，部分患者可能存在人格和情绪改变，工作效能或生活能力下降，新编问卷涵盖了这些常见症状。从社区老年人测试结果看，条目难度0.083~0.390，即社区老年人症状出现概率在0.4以下，不同等级(0~3分)平均应答率依次为43.8%、41.4%、13.3%、1.5%，与国内外有关MCI或老年痴呆患病率调查结果非常接近，说明问卷内容能较准确地反映社区老年人的认知损害症状。问卷条目的区分度为0.320~0.831、鉴别指数为0.083~0.530，提示新编问卷有良好的鉴别效度，能有效地将MCI或老年痴呆从一般人群中区分出来。

BECSI内容虽然简短，但却有较好的信效度，问卷总分的重测信度为0.998、α系数为0.908、分半信度为0.918，各领域分的重测信度也在0.959以上，这些结果都达到或超过国内常用痴呆筛查量表的信度水平，如痴呆简易筛查量表(BSSD，ICC=0.97)〔13〕,中文版MMSE(ICC=0.91)〔14〕，表明新编问卷具有较好的跨时间稳定性和内部一致性。其次，BECSI总分与MMSE总分、CCAS总智商和老年人痴呆筛查问卷高度相关，各领域分也与MMSE总分、CCAS总智商和DSI-E总分显著相关(除精神病理与CCAS外)，而ADL和MMSE相关系数仅为(r=0.45)〔15〕，表明BECSI具有较好的校标效度。同时BECSI总分与年龄呈正相关、与教育年限呈负相关,即BECSI得分随增龄而增高、随文化程度提高而降低，客观地反映了年龄和教育因素对认知功能的影响。

检验认知筛查问卷的最终标准是能否将MCI或老年痴呆患者从一般人群中区分出来。本文表明BECSI具有较好的实证效度，对不同程度认知损害具有较好区分能力，与简易智能测验(AMT)类似，提示BECSI是一个可靠有效的简易认知损害筛查工具。

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15何燕玲.老年人日常生活活动功能的评定〔J〕.老年学杂志,1990;10(2)：266-8.

〔2014-11-09修回〕

(编辑安冉冉/曹梦园)

〔中图分类号〕R749.1

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)05-1211-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.05.086

通讯作者：程灶火(1958-)，男，主任医师，博士生导师，主要从事临床心理学研究。

第一作者：吴越(1973-)，女，硕士，副主任医师，主要从事精神病与精神卫生学研究。