海南“候鸟”脑卒中患者运动功能恢复的差异

张　敬　刘景隆　何超明

(海南医学院附属医院，海南　海口　570102)



海南“候鸟”脑卒中患者运动功能恢复的差异

张敬刘景隆1何超明2

(海南医学院附属医院，海南海口570102)

〔摘要〕目的探讨海南“候鸟”脑卒中患者运动功能恢复的差异。方法收集秋冬季节哈尔滨市、三亚市和海口市2012年1月至2015年1月发病的脑卒中患者76例，分为海南组23例、迁徙组23例、北方组30例，早期进行规范的康复治疗1个月，分别于康复治疗前、后进行运动功能评定、日常生活能力评定，以评价“候鸟”脑卒中康复治疗效果。结果“候鸟”脑卒中患者康复治疗后，运动功能、日常生活能力均有所改善(P<0.05)。三组康复治疗效果前后差值的比较无显著差异(P>0.05)。结论海南“候鸟”脑卒中患者康复治疗能改善患者运动功能，改善日常生活能力，其康复疗效受环境、气候、饮食、人文背景等因素影响小。

〔关键词〕脑卒中;康复

据2010年4月29日《黑龙江日报》报道：每年从哈尔滨来海南过冬的人群大约有30万人，主要以规避寒冷气候，倾向于舒适的生存环境，人们把这类人群称为“候鸟”。有研究〔1~4〕报道，脑血管疾病的发病与温度、湿度、气压相关，不同地理位置及环境的改变可使某些疾病的发病率发生变化。哈尔滨人群迁徙到海南过冬，这种规避寒冷的生活方式是否降低脑卒中患病的构成比呢？对脑卒中的恢复效果是否也受到影响呢？目前没有确切的数据来说明。本文旨在观察脑卒中“候鸟”人群的康复疗效，为环境改变后异地康复治疗提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料收集秋冬季节哈尔滨市、三亚市和海口市2012年1月至2015年1月每年9月到次年3月发病并康复治疗的患者76例。海南组(海口)23例，男14例，女9例，平均年龄(66.6±1.86)岁；已婚21例，未婚、离异各1例；右利手22例，左利手1例；均为脑梗死。迁徙组(三亚)23例，男17例，女6例；平均年龄(67.28±7.4)岁；均为已婚；右利手21例，左利手2例；脑梗死22例，脑出血1例。北方组(哈尔滨)30例，男19例，女11例；平均年龄(66.55±9.7)岁；已婚29例，未婚1例；右利手29例，左利手1例；脑梗死27例，脑出血3例。76例患者均为汉族，三组患者性别、年龄、婚姻史、右利手、诊断比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2入选标准及排除标准入选标准:①符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准,并经头颅CT或MRI证实；②无意识障碍；③年龄<85岁,④病程<1个月；⑤首次发病；⑥偏瘫；⑦北方组为北方人北方发病，迁徙组为北方人海南发病，迁徙至海南时间<3个月，海南组为海南人海南发病。

排除标准：①严重心肺功能疾患；②活动性肝病、肝肾功能不全；③恶性肿瘤患者；④恶性进行性高血压；⑤严重痴呆、癫痫或精神疾病患者；⑥呼吸衰竭患者；⑥四肢瘫患者；⑦聋、哑人；⑧病程>1个月；⑨脑卒中再发者。

1.3治疗方法各组患者均予常规药物治疗分别于入选时及康复治疗1个月后进行评定：运动功能评定〔Fugl-Meyer(F-M)量表〕，日常生活能力评定(Barthel指数)。每周6 d进行康复训练治疗，内容：根据患者不同情况进行肌力训练、关节活动度训练、平衡及协调训练、步行训练、神经促通技术、运动再学习、日常生活活动能力训练等。日常生活能力训练方面：对患者进行相应的进食、梳洗、穿衣、从床上到轮椅的相互转换、尿便管理、上、下楼梯、行走等日常生活活动。评价医师均进行学习，统一评价方法。

1.4统计学分析采用SPSS13.0软件。非正态分布数据采用中位数±四分位数间距(M±Q)表示，三个地区比较采用独立样本的秩和检验，有显著差异的再行Bonferroni两两比较。康复治疗前、后比较采用配对秩和检验。

2结果

三组脑卒中患者康复后评分均有显著改善(P<0.05)。三组脑卒中患者各项指标治疗前后差值的比较，海南组和迁徙组的上肢和腕手有显著差异(P<0.01)，但与北方组无统计差异，余指标均无统计学差异。见表1。

表1　三组各项指标治疗前后的比较(M±Q)

与治疗前比较：1)P<0.05；与海南组比较：2)P<0.01

3讨论

我国的国土面积辽阔，南北距离约为5 500 km，跨纬度近50°，东西相距5 200 km，跨经度超过60°。纬度最高的黑龙江省为温带季风气候，气候特点是夏季高温多雨，冬季寒冷干燥。纬度最低的海南省年平均气温22.3℃~26.4℃，属亚热带季风气候，气候特点是全年分雨旱两季，雨季高温多雨，旱季高温少雨。秋冬季节我国南北地区气候、温度差异较大。我国在全世界属于跨纬度最大国家，在我国研究秋冬季节的迁徙“候鸟”脑卒中康复疗效，能有效降低研究成本，使相关差异影响减小到最低。

本研究的结论为秋冬季节早期异地康复治疗均能改善患者上肢、腕手、下肢、平衡、关节活动范围等运动功能，缓解疼痛，提高日常生活活动能力。这与国内外文献报道一致〔5,6〕，而且越早康复介入效果越好，能明显改善脑卒中患者运动功能与日常生活能力。而组间比较时，海南组和迁徙组的上肢、腕手有统计学差异，但与北方组无差异，不排除特殊因素的影响，如肌张力变化、温度、患者依从性等。北方患者由于气候的因素使户外活动减少，参加室外活动的人员减少，天气寒冷可造成患者肌肉痉挛加重，从而影响运动功能及日常生活活动；海南四季温差不大，室外活动不受气候变化的影响，但北方秋冬季节供暖可填补温度影响的不足。迁徙至海南的“候鸟”除了受自然环境，气候、气压、温度、湿度、阳光的影响，其饮食结构、生物节律也发生改变，但脑卒中运动功能康复效果受地域及环境影响不大，南北方同时异地康复疗效无明显的地域差异。

目前国内外许多学者采用Fugl-Meyer量表反映患者的运动功能〔7〕。该研究中三组脑卒中患者运动功能都有提高，无明显差异，南北方气候差异较大，主要对室外活动和体育锻炼影响较多，可能由于观察时间短，缺少后期恢复的数据。虽然不同地区脑卒中患者康复治疗均有效，并没有数据显示海南省自然的环境和条件有利于脑卒中患者的恢复，尚不排除气温变化对肌张力的影响，不排除户外活动对患者积极参加锻炼的影响促进康复的进程，仍有待后续的研究。研究中也收集了相关危险因素、肌张力、认知、心理、吞咽、生存质量等相关数据，但由于地域跨度大、操作难度大、经费不足等原因，导致大量数据缺乏准确性及误差，以致未列入最终统计范畴。

4参考文献

1Chen G,Zhang Y,Song G,etal.Is diurnal temperature range a risk factor for acute stroke death〔J〕?Int J Cardiol,2007;116(3):408-9.

2Diaz J,Garcia R,Velazquez de Castoro F,etal.Effects of extremely hot days on people older than 65years in Seville(Spain) from 1986 to 1997〔J〕.Int J Biometeorol,2002;46(3):145-9.

3FeiginVL,Nikitin YP,Bots ML,etal.A population-based study of the associations of stroke occurrence with weather parameters in Siberia,Russia(1982-92)〔J〕.J Neurol,2000;7(2):171-8.

4丛林.脑血管疾病的发病与气温的关系〔J〕.中国医药指南,2010;8(13):48-9.

5李翔，佟剑平，梁敬红.综合运动疗法治疗脑卒中偏瘫的疗效观察〔J〕.实用心脑肺血管病杂志,2011;19(7)：1145-6.

6孙洪海.综合康复治疗对脑卒中偏瘫患者预后的影响〔J〕.中国康复理论与实践，2007;13(2)：133.

7屈铁军.Fugl-Meyer量表在社区脑卒中康复疗效评定中的应用〔J〕.中国地方病防治杂志，2014;8(29)：375.

〔2015-09-11修回〕

(编辑徐杰)

〔中图分类号〕R743

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)05-1084-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.05.028

基金项目：海南省卫生厅课题项目(琼卫2011-49)

1黑龙江省康复医院2三亚市农垦医院

第一作者：张敬(1977-)，女，医学硕士，主治医师，主要从事神经康复研究。