绝经后女性2型糖尿病患者血脂、血压与骨质疏松的关系

马剑侠　薛　鹏　王　燕　鲍晓雪　王　娜　李玉坤

(河北医科大学第三医院内分泌二科，河北　石家庄　050051)



绝经后女性2型糖尿病患者血脂、血压与骨质疏松的关系

马剑侠薛鹏王燕鲍晓雪王娜李玉坤

(河北医科大学第三医院内分泌二科，河北石家庄050051)

〔摘要〕目的探讨绝经后女性2型糖尿病(T2DM)患者血脂、血压与骨质疏松(OP)的关系。方法选取2012年1月至2014年10月在该院治疗的绝经后女性T2DM患者128例(T2DM组)，使用双能X线吸收法测量所有患者的骨密度，按其T值再分为OP组(60例)和非OP组(68例)，另选56例无糖代谢异常的绝经后女性为对照组。应用OLYMPUS2700全自动生化分析仪测量所有研究对象的血糖、血脂及血压相关生化指标，比较不同组别之间的差异，分析OP的影响因素。结果T2DM组血糖、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及收缩压高于对照组(均P<0.05)，OP组的年龄、TC、LDL-C及收缩压比非OP组高，而体质量指数(BMI)、双股骨骨密度及腰椎1~4骨密度较非OP组低(均P<0.05)；对照组年龄与双股骨及腰椎1~4骨密度呈负相关(均P<0.05)，T2DM组双股骨骨密度、腰椎1~4骨密度分别和年龄、TC、LDL-C及收缩压呈负相关(均P<0.05)；多因素Logistic分析显示，年龄、TC、LDL-C、收缩压是OP发生的相关危险因素(P<0.05)。结论绝经后女性T2DM患者骨密度改变及OP的发生与年龄、TC、LDL-C、收缩压密切相关，临床应密切关注以上指标防止患者发生OP。

〔关键词〕2型糖尿病；骨质疏松；骨密度；血脂；血压

骨质疏松(OP)是一种绝经后、老年代谢性常见病。糖尿病OP是由糖尿病及并发症等导致继发骨质代谢异常，其患病率在9.8%~66.1%之间〔1〕。发病机制为人体营养物质代谢异常，主要由胰岛素分泌异常导致，糖利用不足，蛋白质合成下降，脂肪分解增加，导致骨质合成下降，骨矿化不良。临床表现为骨密度下降，易发骨折等〔2〕。有研究表明〔3〕，绝经后女性的骨密度与血脂相关，而与血压的关系研究报道不一。张曦旭等〔4〕在2型糖尿病(T2DM)与OP的相关研究中已提出T2DM并发OP的概率明显高于正常人群。本研究旨在探讨绝经后女性T2DM患者血脂、血压与OP的关系。

1资料与方法

1.1研究对象选取2012年1月至2014年10月在我院接受治疗或门诊就诊的绝经后女性T2DM患者128例(T2DM组)，并选取同期体检的无糖代谢异常的绝经后女性56例作为对照组，年龄50~75岁。按照1999年世界卫生组织(WHO)制定的糖尿病诊断标准〔5〕入选T2DM患者，空腹血糖≥7.0 mmol/L，和(或)餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，排除其他代谢性骨病、肾病、高尿酸血症者,所有研究对象均未使用影响骨代谢的药物。所有研究对象及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1体格检查与实验检查所有研究对象进行病史详细咨询，记录年龄和糖尿病病程。测量身高、体重，计算体质量指数(BMI)=体重/身高2(kg/m2)；研究对象静坐10 min后用台式水银血压计测量右上肢血压3次取平均值；应用OLYMPUS2700全自动生化分析仪测量总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及血糖相关生化指标。

1.2.2骨密度测量使用双能X线骨密度仪扫描双股骨骨密度及腰椎1~4骨密度，计算T值=(测量值-骨峰值)/正常成人骨密度标准差。根据T是否≤-2.5分为OP组(60例)和非OP组(68例)。

1.3统计学方法应用SPSS17.0软件进行t检验、Pearson分析和Logistics回归分析。

2结果

2.1各组的骨密度、生化指标和基本情况T2DM组糖尿病病程、空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、TC、LDL-C及收缩压显著高于对照组(均P<0.05)；OP组和非OP组年龄、BMI、TC、LDL-C、双股骨骨密度、腰椎1~4骨密度及收缩压比较差异显著(P<0.05)。见表1。

表1　各组的骨密度、生化指标和基本情况比较±s)

与非OP组比较:1)P<0.05；与对照组比较:2)P<0.05

2.2T2DM组患者OP发生的危险因素表2可见，以有无OP(1为有，0为无)为应变量，将以上单因素分析有统计学意义和有可能与糖尿病骨密度异常相关的因素代入非条件 Logistic 回归模型，进行多因素分析。模型采用Enter 法，以P≤0.05为进入标准，P>0.10 为剔除标准，结果显示：年龄、TC、LDL-C、收缩压是OP发生的相关危险因素。

表2　T2DM组患者OP发生的Logistics回归分析

2.3各组的骨密度与基本情况、血糖、血压、血脂的相关性分析Pearson相关性分析发现，对照组年龄与双股骨及腰椎1~4骨密度负相关(r=-0.273、-0.263，均P<0.05)，而血糖、血脂、血压与骨密度无关；T2DM组双股骨骨密度、腰椎1~4骨密度与年龄、TC、LDL-C及收缩压呈负相关(r双股骨=-0.281、-0.315、-0.282、-0.256；r腰椎骨=-0.232、-0.312、-0.245、-2.743，均P<0.05)。

3讨论

随着人口老龄化进程的逐渐加快，全球老年糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，随之引起的急慢性并发症严重威胁老年人的身体健康。老年T2DM患者体内血脂、血压常出现异常，特别是绝经女性，因其雌激素分泌减少，导致体内血压、血脂水平变化更为明显，同时增大了OP发生率〔6〕。唐卓等〔7〕报道证实，年龄和血脂是绝经后女性T2DM并发OP的主要影响因素。Vujosevic等〔8〕研究结果提出，绝经后LDL-C越高，髋部骨密度越低，而TG越高骨密度越高。也有研究表明〔9〕，绝经后女性常并发高胆固醇血症，且对细胞因子不依赖，导致基本骨量的加速流失。本研究提示收缩压、TC与LDL-C可能与绝经后女性T2DM并发OP有关。经相关性分析进一步说明对于血糖正常者和绝经后女性T2DM患者，年龄都可能影响其OP的发生，血糖正常者血糖、血脂、血压对其骨密度无影响，但血脂和血压对绝经后女性T2DM患者骨密度会有影响。

多因素Logistic分析结果的原因主要有：①血脂方面：中年女性(40岁以上)体内TC水平开始下降，而在绝经后又急剧上升，其水平改变起伏明显，骨组织中骨密度明显降低，骨丢失明显，这可能与绝经后女性雌激素分泌改变有关〔10〕。②血压方面：有研究统计发现，主动脉钙化和高血压与老年患者OP性脊柱骨折密切相关，证实高血压可能与体内骨量丢失有关，两者具有相似的代谢途径〔11〕。③年龄方面：绝经后女性T2DM并发OP发病率高，可能与绝经后女性运动量及骨形成不足有关，也可能是其食欲下降，营养成分摄入不均衡，胃肠道消化吸收功能下降，维生素D3分泌不足等因素引起的，致使骨总量及密度双双下降。

4参考文献

1Adami S,Idolazzi L,Fracassi E,etal.Osteoporosis treatment:when to discontinue and when to re-start〔J〕.Bone Res,2013;1(4):323-35.

2李晓宇,冯正平.糖尿病性骨质疏松发病机制的研究进展〔J〕.中国骨质疏松杂志,2014;20(5):580-3.

3冯正平,邓华聪.糖尿病性骨质疏松发病机制的研究进展〔J〕.中国骨质疏松杂志,2012;18(3):281-5.

4张曦旭,王镁,于世家,等.2型糖尿病患者伴发骨质疏松症相关危险因素分析〔J〕.中国当代医药,2013;20(18):40-1.

5张峰.2型糖尿病患者血脂水平与骨密度的相关性〔J〕.蚌埠医学院学报,2013;38(2):170-2.

6田勇.2型糖尿病并发骨质疏松临床分析〔J〕.当代医学,2014;20(1):70-1.

7唐卓,秦爱平,赵新兰,等.绝经后2型糖尿病患者慢性并发症与骨质疏松症关系临床研究〔J〕.现代生物医学进展,2013;13(15):2955-8.

8Vujosevic S,Borozan S,Radojevic N,etal.Relationship between 25-hydroxyvitamin D and newly diagnosed type 2 diabetes mellitus in postmenopausal women with osteoporosis〔J〕.Med Princ Pract,2014;23(3):229-33.

9王庭俊,王中心,严孙杰,等.不同性别2型糖尿病患者血脂、血压与骨质疏松的关系〔J〕.中华高血压杂志,2012;22(12):1152-6.

10孙晓红.不同病程绝经后女性2型糖尿病患者的临床资料分析〔J〕.临床医药实践,2013;22(2):100-1.

11刘洋.女性2型糖尿病患者骨质疏松症发生率与相关危险因素分析〔D〕.长春：吉林大学硕士论文,2014.

〔2015-10-22修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

〔中图分类号〕R587.1

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)05-1074-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.05.023

通讯作者：李玉坤(1962-)，男，博士，主任医师，主要从事内分泌与代谢病方面的研究。

基金项目：河北省2010年医学科学研究重点课题计划(No.20100100)

第一作者：马剑侠(1977-)，女，硕士，主治医师，主要从事内分泌与代谢病方面的研究。