高血压合并OSAHS动态动脉硬化指数与呼吸暂停低通气指数的关系

夏　皓　黄兆辉　刘东凤　刘昌松　苏　双　冯　骞　吴赛珠

(南方医科大学南方医院，广东　广州　510515)



高血压合并OSAHS动态动脉硬化指数与呼吸暂停低通气指数的关系

夏皓黄兆辉刘东凤刘昌松苏双冯骞吴赛珠

(南方医科大学南方医院，广东广州510515)

〔摘要〕目的探讨高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)患者动态动脉硬化指数(AASI)与呼吸暂停低通气指数(AHI)的关系。方法选择高血压患者153例，根据AHI值分为实验组(OSAHS组，79例)和对照组(非OSAHS组，74例)，收集所有患者年龄、性别、身高、体重、24 h动态血压监测数据、AHI值以及冠心病、高脂血症、2型糖尿病患病情况，计算出AASI值，比较两组AASI值的差别,分析AASI值与AHI值的相关性。结果实验组AASI值高于对照组(0.599±0.118 vs 0.381±0.098)，差异有统计学意义(P<0.05)，实验组AASI值与AHI值呈正相关(r=0.617，P<0.01)，对照组AASI值与AHI值无相关性。结论高血压合并OSAHS患者动脉硬化程度较单纯高血压患者严重且与OSAHS严重程度呈正相关。

〔关键词〕高血压;阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS);动态动脉硬化指数(AASI);呼吸暂停低通气指数(AHI)

2007年，欧洲高血压指南将动脉硬化列为高血压患者靶器官损伤的标志〔1〕。进行动脉硬化程度的检测，可以为心脑血管疾病提供一种新的危险分层手段，有助于临床治疗及判断预后。利用24 h动态血压监测的数据计算出的动态动脉硬化指数(AASI)能够反映动脉硬化程度〔2,3〕，AASI越接近1，说明动脉硬化程度越严重。AASI是反映动脉硬化的一项全新无创的指标，它与高血压引起的多种靶器官损伤呈正相关〔4,5〕。目前国内外有许多关于AASI的文献报道，但暂无分析AASI与AHI相关性的研究。本研究旨在比较高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)患者及单纯高血压患者之间AASI的差异，分析AASI与AHI的相关性。

1资料与方法

1.1研究对象收集2013年9月至2015年2月南方医院心血管内科及睡眠监测中心收治的患者153例，其中男126例，女27例，年龄27~82岁，平均(42.34±12.45)岁。行24 h动态血压及多导睡眠监测(PSG)，所有患者均符合WHO的高血压诊断标准，即收缩压(SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg，其中79例符合中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组2002年制定的OSAHS诊断指南的标准，即患者在一夜(>7 h)睡眠中，发生呼吸暂停及低通气的总次数(呼吸暂停低通气指数，AHI)超过30次或平均每小时超过5次〔6〕。排除标准：①急性冠脉综合征；②严重心力衰竭(心功能Ⅲ~Ⅳ级)；③心肌病；④严重肝肾功能不全；⑤肺源性心脏病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)；⑥肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等继发性高血压。

1.2研究方法

1.2.1分组根据多导睡眠仪监测(PSG)结果，153例高血压患者分为实验组(OSAHS组，79例)和对照组(非OSAHS组，74例)。所有入选对象均详细记录一般资料数据，包括年龄、性别、身高、体重等；所有患者均于次日早晨空腹抽取静脉血标本，采用自动生化仪监测空腹血糖、血脂等。

1.2.224 h动态血压监测采用美国SUNTECH公司研制的24 h动态血压检测仪测量肱动脉血压，所有患者均停用血管活性药物3 d以上，测量时间为白天8∶00~22∶00，每20 min测量1次，夜间22∶00~8∶00，每30 min测量1次，从而获得不同时段的SBP与DBP，计算出DBP与SBP之间的线性回归关系，在该方程中，DBP=a+bSBP，SBP为自变量，DBP为应变量，AASI为1与回归系数b的差值。

1.2.3多导睡眠监测(PSG)所有患者均于我院睡眠中心采用多导睡眠监测系统(美国SADMAN)行整夜PSG(>7 h)，监测前72 h督导患者禁用镇静药物及酒、咖啡、浓茶等兴奋性饮料，获得AHI。

1.3统计学方法运用SPSS16.0软件行t检验，双变量间相关性分析采用Pearson相关性检验。

2结果

2.1一般资料比较两组患者年龄、性别、BMI、24 h SBP、24 h DBP、24 h PP、24 h HR等基本临床资料相比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，在冠心病、高脂血症发病率方面，实验组高于对照组，但差异无统计学意义。见表1。

2.2两组AASI值比较及AASI与AHI的相关性分析实验组AASI(0.599±0.118)高于对照组(0.381±0.098)(P<0.05)。AASI与AHI在高血压合并OSAHS组中呈正相关(r=0.617，P<0.01)。

表1　实验组与对照组基本临床资料±s)

3讨论

我国某些地区流行病学调查显示，在14岁以上人群中，OSAHS发病率约为4%左右，男性多于女性〔7〕。许多研究认为高血压与OSAHS有非常显著的相关性，据统计，约40%~60%的OSAHS患者患有高血压，30%的高血压患者合并有OSAHS〔8〕。OSAHS是极具潜在危险的睡眠呼吸障碍性疾病，Peppard等〔9〕认为睡眠呼吸障碍是高血压与心血管疾病发病率的危险因素。OSAHS通过加重动脉硬化可引起高血压、心肌梗死、心肌病、心律失常、心力衰竭等多种心脏疾病的发生〔10,11〕，其加重动脉硬化的机制可能是：①由于长时间反复呼吸暂停可导致低氧血症和高碳酸血症，引起血管活性物质增多，使血压升高；②间断缺氧可导致氧化应激，引起自由基产生增多，促发大量炎症因子释放，损伤血管内皮，促进动脉硬化；③OSAHS患者血凝度升高，易形成血栓引起动脉脉管炎症、外周动脉硬化、小动脉栓塞，降低血管弹性。国外有研究发现，在合并有OSAHS的高血压人群中，OSAHS的严重程度与高血压的进展及靶器官损伤程度有关〔12〕，国内亦有报道，在该类人群中，动脉硬化程度与OSAHS严重程度呈正相关〔13〕。

综上所述，本文认为OSAHS是加重动脉硬化的重要因素，动脉硬化程度随AHI值升高而加重，因此，对于高血压合并OSAHS患者应积极控制血压，改善生活方式，同时针对睡眠呼吸暂停进行治疗，改善预后。

4参考文献

1Giuseppe M,De Backer G,Dominiczak A,etal.2007 Guidelines for the management of arterial hypertension-The task force for the management of arterial hypertension of the European society of hypertension(ESH)and of the European society of cardiology(ESC)〔J〕.J Hyperten,2007;28(4):308-47.

2Li Y,Wang JG,Polan E,etal.Ambulatory arterial stiffness index derived from 24-hour ambulatory blood pressure monitoring〔J〕.Hypertension,2006;47(3):359-64.

3Eamon D,Lutgarde T,Yan L,etal.Ambulatory arterial stiffness index as a predictor of cardiovascular mortality in the Dublin Outcome Study〔J〕.Hypertension,2006;47(3):365-70.

4Hansen TW,Staessen JA,Tdrp-Pedersen C,etal.Ambulatory arterial stiffness index predicts stroke in a general population〔J〕.J Hyperten,2006;24(11):2247-53.

5Giovanna L,Elena R,Francesca V,etal.Increased ambulatory arterial stiffness index is associated with target organ damage in primary hypertension〔J〕.Hypertension,2006;48(3):397-403.

6中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)〔J〕.中华内科杂志,2003;42(4):594-7.

7刘建红,韦彩周，贵陆颖.广西地区打鼾及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的流行病学调查〔J〕.中华流行病学杂志,2007;28(1):115-8.

8Richard S,Mathias G,Hans-Joachim E,etal.Obstructive sleep apnea-related cardiovascular disease〔J〕.Medizinische Klinik,2006;101(4):321-7.

9Peppard PE,Young T,Palta M,etal.Prospective study of the association between sleep-disordered breathing and hypertension〔J〕.N Engl J Med,2000;342(13)：967-8.

10Buchner NJ,Sanner BM,Borgel J,etal.Continuous positive airway pressure treatment of mild to moderate obstructive sleep apnea reduces cardiovascular risk〔J〕.Am J Respir Crit Care Med,2007;176(12):1274-80.

11Lam JC,Lam SB.Obstructive sleep apnea:definitions,epidemiology & natural history〔J〕.Indian J Med Res,2010;131(131):165-70.

12Gami AS,Olson EJ,Shen WK,etal.Obstructive sleep apnea and the risk of sudden cardiac death〔J〕.J Am Coll Cardiol,2013;62(7):610-6.

13林玲,壮可，赵燕，等.OSAHS合并高血压患者呼吸暂停低通气指数及动脉硬化指数的临床分析〔J〕.中国临床实用医学,2009;3(1):20-1.

〔2015-10-13修回〕

(编辑郭菁)

Relationship of ambulatory arterial stiffness index and apnea hypopnea index in patients with hypertension and obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome

XIA Hao，HUANG Zhao-Hui，LIU Dong-Feng，etal.

Nanfang Hospital，Nanfang Medical University,Guangzhou 510515，Guangdong，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the relationship of ambulatory arterial stiffness index(AASI) and apnea hypopnea index(AHI) in patients with hypertension and obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome(OSAHS).Methods153 cases of hypertension patients who had followed 24 h ambulatory blood pressure measurement(ABPM) and polysomnographic study(PSG) was investigated,all patients were divided into the study(OSAHS group) and control(non-OSAHS group) groups according to the AHI. The data of sex,age,height,weight and 24 h ABPM,AHI were collected and the AASI was calculated. AASI between the two groups were compared and the relationship between AASI and AHI was analyzed.ResultsThe AASI in study group was significantly higher than that of control group(0.599±0.118 vs 0.381±0.098,P<0.05),and the AASI was positively correlated with AHI in Study group(r=0.617,P<0.01).There was no relationship between ASSI and AHI in control group.ConclusionsThe patients with hypertension and OSAHS have higher degree of arterial stiffness than the pure hypertension patients,and the degree of arterial stiffness in these patients is positively correlated with the degree of OSAHS.

【Key words】Hypertension;Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome;Ambulatory arterial stiffness index;Apnea hypopnea index

〔中图分类号〕R541.4

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)05-1070-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.05.021

通讯作者：吴赛珠(1962-)，女，主任医师，教授，博士生导师，主要从事心血管衰老机制与干预的基础研究。

基金项目：国家“973”项目子课题(2007CB507404)；广东省科技计划项目(2010B031500013)

·心、脑血管及代谢性疾病·

第一作者：夏皓(1989-)，男，在读硕士，主要从事心血管疾病的治疗与研究。