传统痔疮切除术与吻合器痔上粘膜环切术治疗痔疮的临床效果比较分析

吕召旺　(辽宁省丹东市93279部队医院，辽宁 丹东 118008)

E-mail: lvzhw@163.com



传统痔疮切除术与吻合器痔上粘膜环切术治疗痔疮的临床效果比较分析

吕召旺(辽宁省丹东市93279部队医院，辽宁 丹东 118008)

E-mail: lvzhw@163.com

【摘要】目的：比较传统痔疮切除术与吻合器痔上粘膜环切术治疗痔疮的临床效果. 方法：选取我院收治的痔疮患者84例，采取数字随机法分成环切术组(n=42)和传统组(n=42). 环切术组采取吻合器痔上粘膜环切术治疗，传统组采取传统痔疮切除术治疗，比较两组临床效果. 结果：环切术组手术时间短于传统组，差异有统计学意义(P<0.05). 两组伤口愈合时间比较，差异无统计学意义(P>0.05). 环切术组痊愈率92.86%，传统组痊愈率83.33%，环切术组痊愈率高于传统组，差异有统计学意义(P<0.05). 环切术组总有效率97.62%，传统组总有效率95.24%，两组总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05). 环切术组并发症发生率为28.57%，传统组并发症发生率为42.86%，环切术组并发症发生率低于传统组，差异有统计学意义(P<0.05). 结论：吻合器痔上粘膜环切术治疗痔疮的临床效果与传统术式相当，可行性较高，同时在手术时间以及术后并发症方面具有优势，是治疗痔疮的有效方法.

【关键词】痔疮切除术；吻合器痔上黏膜环切术；痔疮；临床效果

0引言

痔疮是一种常见的疾病，临床症状严重，影响患者正常生活，一般需要进行手术治疗. 传统痔疮切除术在逐渐完善后，已经可以收到令人满意的治疗效果，但仍然具有并发症发生率高、手术时间过长、手术操作不够简便等缺点[1]. 针对以上缺点，对痔疮的新型手术方法进行研究显得十分重要. 吻合器痔上粘膜环切术治疗痔疮是近年十分流行的一种治疗方法，对内痔、外痔、环状痔、混合痔等均具有显著的治疗效果. 其施术简便、创伤较小，因此临床应用比较广泛. 本研究对比吻合器痔上粘膜环切术治疗痔疮的临床效果与传统痔疮切除术，分析两者优劣，方便临床医师做出选择，现报道如下.

1资料和方法

1.1一般资料选取我院2012-05-10/2015-01-01收治的痔疮患者84例，采取数字随机法分成环切术组(n=42)和传统组(n=42)，环切术组男27例，女15例，年龄33～70(平均44.9±4.1)岁，病程2～10(平均5.8±1.3)年；传统组男28例，女14例，年龄32～69(平均44.7±4.3)岁，病程2～9(平均5.7±1.3)年；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性.

1.2方法

1.2.1环切术组本组患者采取吻合器痔上粘膜环切术治疗，术前常规准备，采取腰麻，选用无创伤钳将母痔肛周的皮肤进行钳夹，将痔疮及痔疮下粘膜轻轻的翻开，插入肛管扩张器，进行扩肛，取出内芯，将肛门镜携带缝扎器置入. 选择7号线进行缝扎，缝扎后取出缝扎器和扩张吻合器. 将吻合器头端深入进行环扎，收紧缝合线，打结，保持缝合线松紧，选用持线器将其拉出，进行侧扎，适当牵引，取出吻合器，止血.

1.2.2传统组本组患者采取传统痔疮切除术治疗，选择痔核明显部位作为中心，确定痔核的位置，选用组织钳夹将外痔及内痔夹住向外拨，充分暴露内痔根部，贯穿内痔顶端，进行动脉缝扎，在外痔做V字切口，进行钝性及锐性联合的方式将肛门括约肌的前面至外痔部分分离，将痔核剥离，直至齿状线，在内痔底部同时将内痔及外痔剪除，将多余皮修整，引流.

1.3观察指标

1.3.1记录指标观察两组手术时间、伤口愈合时间及手术并发症发生情况，包括出血、水肿、疼痛、尿潴留等.

1.3.2手术效果评定标准[2-4]痊愈：患者痔体已全部消失，创口愈合，无并发症发生；有效：患者痔体缩小>50%，创口部分愈合；无效：不符合上述情况. 总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%.

1.4统计学处理采用 SPSS17.0统计学软件进行数据处理. 计数资料以率表示，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义.

2结果

2.1两组手术时间及伤口愈合时间环切术组手术时间短于传统组，差异有统计学意义(P<0.05). 两组伤口愈合时间比较，差异无统计学意义(P>0.05，表1).

表1两组手术时间及伤口愈合时间比较

(n=42，x±s)

aP<0.05vs传统组.

2.2两组手术效果环切术组痊愈率92.86%，传统组痊愈率83.33%，环切术组痊愈率高于传统组，差异有统计学意义(P<0.05). 环切术组总有效率97.62%，传统组总有效率95.24%，两组总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05, 表2).

表2两组手术效果比较

[n=42，n(%)]

aP<0.05vs传统组.

2.3两组手术并发症环切术组并发症发生率28.57%，传统组并发症发生率42.86%，环切术组并发症发生率低于传统组，差异有统计学意义(P<0.05, 表3).

表3两组手术并发症比较

[n=42，n(%)]

aP<0.05vs传统组.

3讨论

痔疮是常见的肛肠疾病，一般推荐手术治疗，而手术治疗存在直肠粘膜外翻、手术导致的肛管狭窄或者大量出血、大小便失禁等问题. 对于痔疮的手术方法仍然需要不断的改进，以在安全性和疗效方面获得突破[5-6].

吻合器痔上粘膜环切术是一种较传统方法更加先进的手术方式，由于采用了吻合器，使手术更加简便，而操作也更加精确，一方面减少了手术时间，另一方面可以提高手术效果以及安全性[7]. 采用吻合器痔上粘膜环切术也需要注意以下事项. 一方面需要在进行手术时对外痔一并进行切除，术后外痔虽会萎缩、减小，但外痔也有血供途径，在手术时对血供未进行切断的情况下，外痔萎缩、减小程度并不十分明显. 同时大多数患者也认为外痔没有切除便是未能治愈，因此一般会要求外痔切除. 切除外痔减少了致病因素，减少了发炎、水肿等不良反应的发生[8-9]. 还需要注意外痔切除的手法，应对肛缘外痔进行切除的同时避免皮肤损伤. 吻合器痔上粘膜环切术引起的出血较常规手术更少，但仍然可能出现吻合口活动出血，此时也需要立即进行止血操作. 此外，荷包缝合的数量应根据脱垂程度决定. 一些患者外痔严重，也可融合为环状外痔，此时需要在各切口间留下距离0.5 cm的皮桥，以利于术后伤口愈合[10]. 本研究结果显示，两组手术时间及伤口愈合时间比较，由于环切术简化了手术操作，使得环切手术时间更短. 但环切术并未表现出愈合时间方面的优势，同时由于两者手术原理基本相同，采用两种术式均可达到治疗目的，因此疗效也无显著差异，说明两种手术对患者实际疗效相当，环切术并未在传统切除术基础上带来伤口愈合时间方面的明显优势，可根据情况选择两种术式. 但由于采用了吻合器，环切术组患者术后并发症明显低于传统痔疮切除术组患者，环切术对出血、疼痛、尿潴留三个方面的并发症预防作用明显.

综上所述，吻合器痔上粘膜环切术疗效与传统术式相当，具有很高的可行性. 由于吻合器的使用、手术方式的优化等，吻合器痔上粘膜环切术缩短了手术时间、降低了并发症的发生率，是一种更有优势的痔疮治疗方法.

【参考文献】

[1] 艾可为,杨继武,刘茂希. 吻合器痔上粘膜环切术治疗内痔356例总结[J]. 中国现代手术学杂志,2012,16(5):345-347.

[2] 郝东鹏,闫新雍. 吻合器痔上粘膜环切术与传统痔疮切除术治疗痔疮的临床疗效对比研究[J]. 中国中医药科技,2014,21(z1):19-20.

[3] 夏克龙. 吻合器痔上粘膜环切术与传统痔疮切除术治疗痔疮的临床疗效对比研究[J]. 医学信息,2015,28(26):249-250.

[4] 倪以强,陈临凌,鄢全海. 吻合器痔上粘膜环切术治疗重度混合痔并发症防治探讨——附528例病案分析[J]. 医药前沿,2012,2(17):69-70.

[5] 李奎,郭桂刚. 吻合器痔上粘膜环切术并发症的体会[J]. 中国伤残医学,2014,22(11):79-80.

[6] 金鑫,李玉英,李洪杰. 吻合器痔上粘膜环切术后内痔复发再次使用PPH治疗的临床研究[J]. 医学信息,2015,28(24):66.

[7] 陈喜志,王运红,蓝活. 吻合器痔上粘膜环切术与外剥内扎术治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔的疗效比较[J]. 现代医院,2014,14(5):24-26.

[8] Cross T, Bartlett L, Mushaya C, et al. Glyceryl trinitrate ointment did not reduce pain after stapled hemorrhoidectomy: a randomized controlled trial[J]. Int Surg,2012,97(2):112-119.

[9] Qarabaki MA, Mukhashavria GA, Mukhashavria GG, et al. Circular vs. three-quadrant hemorrhoidectomy for end-stage hemorrhoids: short- and long-term outcomes of a prospective randomized trial[J]. J Gastrointest Surg,2014,18(4):808-815.

[10] 柳敬歧,孔德岩,袁士一. 吻合器痔上粘膜环切术治疗重度痔病临床分析[J]. 中国卫生产业,2013,10(8):126.

【中图分类号】R657.18

【文献标识码】A

作者简介：吕召旺，本科. 研究方向：普外科. Tel: 0415-2359600

收稿日期：2015-12-15；接受日期：2015-12-30

文章编号：2095-6894(2016)01-37-02

·临床与转化医学·