自闭症谱系障碍儿童共同注意研究述评

张皓月 赵 斌 黄俊洁

（西南大学教育学部 重庆 400715）

自闭症谱系障碍儿童共同注意研究述评

张皓月 赵 斌 黄俊洁

（西南大学教育学部 重庆 400715）

共同注意对自闭症谱系障碍儿童的语言、社会性能力发展有重要影响。共同注意发展缺陷成为自闭症谱系障碍儿童研究的热点问题。文章通过梳理相关研究文献，归纳整理了关于自闭症谱系障碍共同注意的相关研究，并对未来自闭症谱系障碍儿童共同注意的研究发展进行了展望。

自闭症谱系障碍；儿童；共同注意

一、引言

2013年5月颁布的《精神疾病诊断与统计手册——第五版》（DSM-5），提出诊断自闭症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder，ASD）的核心症状是社会交流和社会互动缺陷；受限、重复刻板的行为和兴趣[1]。无论是社会性行为的发起和反馈，还是个体的行为兴趣，都与儿童发展过程中的共同注意相关。因为共同注意(Jointattention)是指在社会环境中，个体协调自身、他人和物体三项之间的关系[2]。共同注意发展于婴儿出生后的9～12个月[3]，形成于婴儿和照顾者间，之后扩展到同伴间[4]。共同注意根据其首先发起人主要分为主动性注意 (initiating joint attention，IJA)和回应性注意（responding to joint attention，RJA）。IJA指儿童使用共同注意来努力吸引他人注意，包括眼神注视，转移视线，指点，评论来协调与他人的共同注意[5]。RJA指儿童对他人尝试引发的共同注意的回应，即儿童可以从自己正在关注的事物上转移注意到成人发起的共同注意事物上。例如，指点，转头或转移视线等。共同注意，尤其是主动性共同注意，对于鉴别自闭症谱系障碍儿童有着重要意义[6]。因为通过共同注意可鉴别80%-90%自闭症谱系障碍儿童[7]，这对于自闭症的核心诊治原则“早发现、早干预”有着重要意义。

ASD儿童因为对某些事物的偏好让其无法从自己关注的事物上转移注意，或者保持对外在社会环境的卷入，虽然可以利用手势、语言等完成自己的请求，但他们缺乏主动分享和社会性功能的请求。ASD儿童的两大核心障碍：社交和语言发展[8]都和共同注意相关，其中IJA的发展与社会动机直接相关[9]。

二、自闭症儿童共同注意的特征

自闭症儿童的主动性共同注意和被动性共同注意都表现出不同程度的障碍。有大量研究表明，ASD儿童在共同注意的反应和发起共同注意方面存在缺陷[10]，总结其特征有助于自闭症儿童的诊断。

（一）共同注意发展落后于正常水平。Osterling和Dawson（1994）通过对比正常儿童和ASD儿童一岁生日聚会的录像发现ASD儿童中没有一个出现指向（point）行为，而此阶段的正常儿童会出现模糊指向行为。Sally（2007）对51个ASD儿童进行了纵向跟踪对比研究，发现ASD儿童在6个月大的时候出现眼神注视和情感异常，两岁时症状加重。

（二）共同注意维持障碍。Belmomte（2006）通过进一步对激活大脑区域研究指出，正常儿童在保持注意力时激活顶叶、颞中区、背外侧额叶皮质、前额叶皮质和内侧额叶皮质等区域，而ASD儿童激活腹侧枕和纹状区域。这说明从脑运转机制看，ASD儿童的注意和正常儿童有一定区别。

三、自闭症儿童共同注意障碍的理论解释

（一）心理理论和弱中心整合理论。Baron-Cohen等人（1985）为解释ASD障碍原因提出了心理理论（Theory of Mind），其中首次提到了“心理失明”（Mind-Blind），其理论的四个基本成分包括意图觉察器（ID）、眼睛方向觉察器（EDD）、共同注意机制（SAM）和心理理论机制（ToMM）。[11]ASD儿童在倾向局部处理的的测验中表现出色[12]，但ASD儿童在某些任务中表现出既有局部处理的优势又受其干扰。行为执行不仅需要注意到环境中的细节，还要整合这些信息与与他人认知活动交流的动态交流环境中[13]。表现在阅读任务中，ASD儿童没有办法利用上下文语境排除同形异义词的意思，也无法用语境去理解整个句子[14]。据此，Frith从认知方面，提出了中心信息整合理论（Central Coherence，CC），即利用各种局部信息，在一定情境下构建出更高层次的意义。但也有观点认为把认知和情感分开研究本来就不妥。Mundy和Sigma（1989）根据认知和情感间的相互关系，认为动机、兴趣等都会影响认知的发展。近期的神经和脑成像研究也表明在认知和情感间存在相互影响[15]。Mundy认为，随着共同注意的螺旋式发展，儿童对自身和他人（共同注意）整体信息处理能力也在向着更高水平发展，但高水平的认知活动则随着表征化思维、语言和社会文化交流而发展，其中不同的螺旋带代表了发展的不同时期[16]。但有研究表明，语言表达能力，弱中心统合和共同注意三者是相互独立预测ASD儿童的认知因素。[17]

（二）发展因素制约理论。有研究根据ASD是发展性障碍，推论共同注意缺陷是发展障碍儿童的共性问题，一些研究表明年龄小的儿童比年龄大的儿童，特别是低IQ更容易有注意力问题[18]。Walden和Ogan（1988）认为，有指示意义地注视出现在发展正常儿童6～9个月的时候。Hannan（1987）认为，社会性的指点行为在发展正常儿童的9～12个月出现，而ASD儿童的这些行为一般比正常发展儿童落后6～12个月。正常发展6个月的婴儿相比12个月的婴儿很少注意到超出视觉范围的事物，很少在目标物和线索间建立联系[19]。且相比正常儿童，ASD儿童在被动性共同注意（Responding to Joint Attention，RJA）中表现出了非典型的脑部激活区域[20]，相比低功能的非自闭症谱系障碍儿童，他们可以追踪注意到转头线索的意义，或者利用其它的经验和非学习机制来达到共同注意的目标[21]。

心理理论和弱中心整合理论是把共同注意所包含因素进行分解和整合，注意定向选择理论认为是共同注意中的选择功能受损，发展因素制约理论认为是其他弱势能力限制了共同注意发展。三个理论角度不同，但又有内在联系，对于本研究探索音乐治疗干预ASD儿童有指导意义。

（三）注意定向选择理论。一种观点认为ASD群体存在的共同注意物体的空间定向障碍，影响了他们对外界信息的接受，以及后期经验预期神经发展和行为发展[22]。另一种观点认为是共同注意中主动性共同注意（Initial Joint Attention，IJA）对行为进行选择功能受损，比如继续注视还是转移视线。这种选择需要大脑的前部和中部皮层针对不同动作目标有相应的积极连接[23]。IJA受损导致对相应刺激敏感度和行为动机造成缺陷，使ASD儿童对整个外界刺激反应存在异常。Butterworth和grover（1990）发现增加了手势指向，Deak等人发现增加（1997）声音提示的情况下，ASD儿童的表现有明显改善。以上说明在提供注意定向辅助后，增强了ASD儿童的早期感官输入对儿童人际交往经验的唤起和构建。

四、诊断与评估

目前对儿童共同注意测评的方法主要有：ESCS和ADOS-G。ESCS中包括对IJA和RJA的评分，测试内容有注视、视线转移、展示、指点以及与测试者分享注意。测试方法是，儿童坐在测试者对面，有一系列玩具（一顶帽子、一把梳子、一副眼睛、一本书、一辆小汽车、一些发条和手动玩具）、塑料瓶，它们都放在儿童能看见但摸不到的地方。墙上的三张挂图，分别放在儿童左右边的90°，以及儿童的正后面。期间进行录像，之后根据儿童IJA出现次数和RJA的正确率进行计分。

ADOS-G，是在儿童游戏时，测试者直接出现在儿童正对面，呼叫儿童的名字建立视线接触，在建立视线接触后，测试者说“看，XXX(儿童名字)”，然后自己先看先位于儿童一侧65°的玩具，之后根据儿童表现进行评分，儿童顺利用测试者提供视觉线索注意到玩具得0分，儿童表现出了注视玩具的意愿为1分，若儿童没有对注意提示线索回应或者五次尝试失败记2分。

五、述评与展望

心理理论和弱中心整合理论揭示了内在心理与认知在共同注意缺陷方面的影响，例如研究表明皮肤电反应和“注意”相关，但在增加了刺激后，ASD儿童也并没有提高共同注意水平[24]，所以对于刺激强度、定向注视的“心理操作”，以及心理理论和弱中心整合理论间的关系仍可进一步探讨。

通过对有效干预的影响因素分析，Mundy和Sigma1989认为认知和情感有着紧密相关，动机、兴趣等都会影响认知的发展，近期的神经和脑成像研究也表明在认知和情感间存在相互影响[15]。同时两项参与的共同注意和三项参与的共同注意有显著联系[25]。

通过选取不同的对照组，对脑发育成熟的成人进行fMRI成人ASD和非ASD组间对比共同注意和单独注意时发现，两组在背内侧前额叶和右后侧颞上构区域存在显著差异[26]。采用皮肤电（SCRs）研究高功能ASD语言正常儿童显示他们在语言发展早期并没有异常，可能由于注意系统的过度补偿机制导致了他们共同注意的缺陷[26]。通过语言发展障碍儿童和ASD语言发展障碍儿童的眼动实验对比，发现眼动神经发展异常可能导致了后续语言发展障碍[27]。通过对ASD和语言发展障碍儿童进行音韵短期非词和句子复述记忆任务发现，二者的认知表型存在差异，但这还进一步的认知和语言研究来佐证。

综上所述，ASD儿童共同注意存在异常，造成自闭症谱系障碍儿童共同注意障碍的因素较多，且各因素间暗含的关系尚不明确，今后的研究应在某一领域进行深入研究的基础上，考察多影响因素间的相互关系，同时发现更有效的干预方法。

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[责任编辑 郑丽娟]

G766

A

2095-0438（2016）07-0089-04

2016-01-25

张皓月（1988-），西南大学教育学部硕士研究生，研究方向：自闭症儿童干预。

2013年重庆市教育科学规划重大课题“城乡特殊需要群体素质比较及提升策略”（2013-TC-006）”。