急性心肌梗死患者血清前白蛋白水平变化及其与病变严重程度的关系



急性心肌梗死患者血清前白蛋白水平变化及其与病变严重程度的关系

祖素云, 王爽, 杨凤兰, 陈宝贵, 马明哲

(河北省秦皇岛市抚宁县人民医院 心内科, 河北 秦皇岛, 066300)

关键词:血清前白蛋白水平; 急性心肌梗死; 变化; 病变严重程度; 关系

急性心肌梗死(AMI)属于急性严重心肌缺血事件，发生机制为管腔在斑块破裂、血栓形成的情况下发生闭塞，基础为动脉粥样硬化[1]。在诊治AMI患者的过程中，寻找敏感而特异的血清学标记物具有极为重要的临床意义[2]。在AMI的形成过程中，炎性反应发挥着极为重要的作用[3]。急性时相反应蛋白属于一种负急性时相反应蛋白，合成主体为肝脏，通常情况下肝功能损害及营养不良患者具有较低的水平[4]。研究[5]认为，炎症、组织损伤的范围及性质和前白蛋白具有一定的关系。本研究分析血清前白蛋白水平在AMI患者中的变化及其与病变严重程度的关系，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2013年4月—2014年4月到本院就诊的60例AMI患者设为研究组，所有患者典型胸痛持续时间均在0.5 h以上，口服硝酸甘油均未得到有效缓解，均经冠状动脉造影结果证实为AMI，均知情同意。将严重肝肾功能不全、合并急性或慢性感染、创伤等患者排除在外。其中男42例，女18例，年龄在47～71岁，平均年龄为(59.8±11.1)岁。在血管病变数量方面，19例患者为单支，22例患者为2支，19例患者为3支；在心血管事件发生情况方面，18例患者发生心血管事件，其中7例患者为恶性心律失常，4例患者为心力衰竭，3例患者为心源性休克，2例患者为恶性心律失常伴心源性休克，1例患者心肌梗死后心绞痛，1例患者死亡，42例患者未发生心血管事件。另选取同期来本院体检的60名健康人员作为对照组，其中男39例，女21例，年龄在56～71岁，平均年龄为(56.8±11.9)岁。2组患者一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

2组患者入院时均采集肘静脉血5 mL，以3 000 r/min离心10 min来分离血清，购买北京利德曼生化股份有限公司生产的试剂，采用日立7600-120全自动生化分析仪，运用免疫投射比浊法对前白蛋白进行检测。购买美国赛默飞世尔公司生产的试剂，运用乳胶增强免疫比浊法对高敏C反应蛋白(hs-CRP)进行检测。如果患者的血清白蛋白在0.20 g/L以下，则评定为异常[6]。

1.3统计学分析

采用软件SPSS 20.0分析处理本研究所得数据，用均数±标准差表示计量资料，采用t检验；用χ2检验计数资料，用单因素方差分析多个均数比较，用q检验组间比较，用Spearman相关分析等级资料，检验水准α=0.05。

2结果

研究组患者的血清前白蛋白水平为(0.22±0.06) g/L，显著低于对照组的(0.28±0.06) g/L(P<0.05)；研究组异常率为33.3%，显著高于对照组的0%(P<0.05)。研究组中3支、2支血管病变患者血清前白蛋白水平显著低于单支血管病变患者(P<0.05)，hs-CRP水平均显著高于单支血管病变患者(P<0.05)，而3支血管病变患者的血清前白蛋白水平又显著低于2支血管病变患者(P<0.05)，hs-CRP水平又显著高于2支血管病变患者(P<0.05)，见表1。

研究组中发生心血管事件患者18例，前白蛋白水平为(0.19±0.05) g/L，显著低于42例未发生心血管事件患者的(0.23±0.06) g/L(P<0.05)。发生心血管事件患者的hs-CRP水平为(8.45±4.97) mg/L，显著高于未发生心血管事件患者的(5.81±2.34) mg/L(P<0.05)。Spearman相关分析显示，研究组患者血清前白蛋白水平与病变严重程度呈显著负相关(r=-0.206，P<0.05)。

表1　研究组中不同血管病变数量患者血清前白蛋白

与单支血管病变比较, *P<0.05;

与2支血管病变比较, #P<0.05。

3讨论

血清前白蛋白属于一种稳定四聚体，组成成分为4个相同亚基，合成主体为肝脏，每个亚基含有氨基酸残基的数量为127个，相对分子质量为61 000，得名原因为迁移位置在电泳过程中位于白蛋白之前[7]。正常人血清中具有较少的前白蛋白含量，其体内半衰期只有1.9 d，参与机体甲状腺素及维生素A的调节及转运过程，同时还具有胸腺活性，能够增强机体免疫力，为淋巴细胞成熟提供良好的前提条件，同时还具有潜在的抗肿瘤效应[8]。研究[9-10]认为，血清前白蛋白水平会在炎症、组织损伤的情况下发生急剧变化，同时受到炎症及损伤范围、性质的影响。此外，血清前白蛋白属于一种宿主防御物质，具有非特异性，能够将感染期间在循环中释放的各种有毒代谢物质消除掉，同时被逐渐消耗掉，进而降低血中的含量。

CRP属于一种急性时相蛋白，诱导主体为白细胞介素-6，合成主体为肝脏，其水平随着炎症和组织损伤程度的加重而提高，随着炎症和组织损伤程度的减轻而降低，二者呈显著的正相关。研究[11]表明，CPR能够在极大程度上有效预测住院期间病死率、紧急血液重建等。国外相关研究[12]表明，在住院期间冠状动脉事件发生的预测过程中，入院时CRP水平可以作为一项重要的独立因素。本研究结果表明，研究组患者的血清前白蛋白水平显著低于对照组(P<0.05)，异常率显著高于对照组(P<0.05), 3支、2支血管病变患者血清前白蛋白水平均显著低于单支血管病变患者(P<0.05), hs-CRP水平均显著高于单支血管病变患者(P<0.05), 而3支血管病变患者的血清前白蛋白水平又显著低于2支血管病变患者(P<0.05), hs-CRP水平又显著高于2支血管病变患者(P<0.05)。发生心血管事件患者的前白蛋白水平显著低于未发生心血管事件患者(P<0.05)，hs-CRP水平显著高于未发生心血管事件患者(P<0.05)。总之，AMI患者血清前白蛋白水平降低，与病变严重程度呈显著的负相关。

参考文献

[1]中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 不稳定性心绞痛和非ST 段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[J]. 中华心血管病杂志, 2007, 35(4): 295.

[2]赵伟, 李婷婷, 李莹, 等. 冠心病患者炎性因子水平与急性冠状动脉综合征的相关性分析[J]. 中华老年心脑血管病杂志, 2014, 16(2): 207.

[3]韩志君, 史万青, 沈红远, 等. 血浆miR-499 对急性心肌梗死的诊断价值[J]. 中华检验医学杂志, 2013, 36(12): 1009.

[4]冯斌, 杨正文, 唐才喜, 等. 联合检测血清C-反应蛋白和前白蛋白对急性胰腺炎转归的早期预测意义[J]. 中国医师杂志, 2011, 13(2): 250.

[5]韩志君, 史万青, 沈红远, 等. 血浆miR-499对急性心肌梗死的诊断价值[J]. 中华检验医学杂志[J]. 2013, 36(12): 1096.

[6]李文俊, 詹俊鲲, 黄武, 等. 空腹血清前白蛋白水平与老年全身炎症反应综合征预后的关系[J]. 中国老年学杂志, 2008, 28(16): 1609.

[7]冯斌, 杨正文, 唐才喜, 等. 联合检测血清C-反应蛋白和前白蛋白对急性胰腺炎转归的早期预测意义[J]. 中国医师杂志, 2011, 13(2): 150.

[8]赵伟, 李婷婷, 李莹, 等. 冠心病患者炎性因子水平与急性冠状动脉综合征的相关性分析[J]. 中华老年心脑血管病杂志, 2014, 16(2): 207.

[9]王丹, 李凯, 赵海滨, 等. 前白蛋白在急性心肌梗死患者中的变化及与预后的关系[J]. 中华老年心脑血管病杂志, 2015, 17(1): 34.

[10]苏懿, 王磊, 张敏州. 急性心肌梗死的流行病学研究进展[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2012, 10(4): 467.

[11]Wang F, Long G, Zhao C. et al. Plasma microRNA-133a is a new marker for both acute myocardial infarction and underlying coronary artery stenosis[J]. J Transl Med, 2013, 11(1): 222.

[12]Rayner K, Dimmeler S, Calin GA, et al. Novel biomarkers for acute myocardial infarction: is microRNA the new kid on the block[J]. Clin Chem, 2014, 60(6): 812.

中图分类号:R 542.2

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)05-163-02

DOI:10.7619/jcmp.201605058

收稿日期:2015-12-06