益母草注射液对人工流产患者子宫血流及宫缩强度的影响

2016-04-13何云,史登玉

实用临床医药杂志 2016年5期

关键词：人工流产

何云1, 史登玉2

(1. 湖北省十堰市西苑医院妇科, 湖北十堰, 442004;

2. 湖北省十堰市武当山旅游经济特区医院, 湖北十堰, 442714)

关键词:人工流产; 益母草注射液; 子宫血流; 宫缩强度

人工流产不全是临床常见的妇科疾病，临床表现为术后出血时间延长、大量出血或腰膝酸软等症状。子宫收缩乏力是子宫大量出血和造成人工流产不全的最危险因素，通过积极使用缩宫素药物能有效预防人流术后出血和产后出血[1-3]。中医药在促进产后和人流后子宫恢复具有独特的疗效，益母草注射液为益母草全草经提取制备而成中药注射剂，现代药理学研究[3]表明其对离体和在体子宫均具有兴奋作用，能有效增加子宫收缩强度、延长子宫收缩时间。大量临床研究[4-5]发现在早孕人工流产和中孕引产后应用益母草注射液，能显著抑制子宫出血。本研究探讨益母草注射液对人工流产患者子宫血流及宫缩强度的影响，报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

收集2012年3月—2014年2月本院行人工流产术的早孕孕妇180例，所有产妇均自愿终止妊娠且自参加本研究，行人流术时孕周在6～12周。排除贫血和凝血功能障碍病例；排除合并有子宫肌瘤、子宫囊肿病例。所有患者术前经检查肝肾功能均正常，随机分成对照组和观察组，每组90例。对照组年龄21～42岁，平均年龄(25.36±6.78)岁；孕次1～4次，平均孕次(2.03±0.32)次；平均孕周(8.12±1.68)周。观察组年龄18～41岁，平均年龄(26.03±6.21)岁；孕次1～4次，平均孕次(2.12±0.35)次；平均孕周(8.19±1.42)周。2组孕妇年龄、孕次及妊娠孕周等一般资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

所有孕妇均行无痛人工流产术，采用异丙酚复合芬太尼麻醉，术中进行血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度监测。手术完成后静卧休息30 min，根据宫缩情况和出血情况酌情子宫颈或静脉滴注缩宫素。在此基础上，观察组患者手术完成后立即注射液益母草注射液2 mL，注射部位为臀部肌肉。

1.3观察指标

用药前及用药后30 min、2 h采用彩色多普勒超声仪，经阴道使用3.5 MHz 凸阵式探头，对孕囊“双环征”内滋养层动脉及平子宫内口水平处的子宫动脉进行监测，记录动脉直径(D)、血流量(PBF)、阻力指数(RI)、收缩期与舒张期比值(S/D)及血流峰值速度(Vmax) 。

记录术后30 min、2 h宫缩强度，宫缩恢复时间(应用秒表记录吸宫器进入子宫腔至操作者触及宫缩的时间)，同时对孕妇进行跟踪随访，记录术后出血时间及人流综合征发生率。

2结果

2.1用药前后2组孕妇内滋养层动脉血流情况比较

用药前2组孕妇内滋养层动脉血流相关指标均无显著差异(P>0.05)。用药后30 min、2 h, 观察组内滋养层动脉D、PBF、S/D及Vmax均低于对照组，RI高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　用药前后2组孕妇内滋养层动脉血流情况比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.2用药前后2组孕妇子宫动脉血流情况比较

用药前2组孕妇子宫动脉血流相关指标均无显著差异(P>0.05)。用药后30 min、2 h，观察组子宫动脉D、PBF、S/D及Vmax均低于对照组，RI高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　用药前后2组孕妇子宫动脉血流情况比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.32组孕妇术后宫缩情况比较

观察组宫缩强度高于对照组，宫缩恢复时间、术后出血时间短于对照组，缩宫素使用率和人流综合征发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组孕妇间术后宫缩情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

人工流产后出现长时间的阴道出血(持续时间超过10 d)的原因有: ① 人流不全而致组织物残留，由于子宫蜕膜层供血不足，导致短期内蜕膜不能脱落，而残留在宫腔内，影响了子宫内膜的修复，导致出血时间延长; ② 流产早期由于宫缩乏力，导致内源性前列腺素释放不足，子宫又对外源性前列腺素的敏感性降低，因此流产后较长一段时间内阴道会持续出血[6]。目前临床上常用的治疗人流后出血的药物有米索前列醇、缩宫素、垂体后叶素等促进子宫收缩的药物和一些促进子宫内膜恢复的药物如避孕药、抗炎药等[7-9]。在人流术后康复治疗中，中医药具有极其重要的作用，中医[10]认为人工流产术后治疗应以“祛瘀通络，调畅子宫气血运行”为主。

益母草又名茺蔚，性味辛、苦、微寒，归心、肝、膀胱经，其功用主治为活血祛瘀、调经消水。本草纲目中将其称之为“血家之圣药”，被视为治疗妇科疾病的良药。大量临床研究[11-13]证实，在人流术后立即使用益母草注射液，能有效缩短人流术后出血时间，降低子宫出血量，且与缩宫素相比强度更大、持续时间更长。

近年来，彩色多普勒超声技术在妇科疾病中被广泛用于各种不孕症的子宫动脉血流监测和子宫内膜增殖的测量。本研究亦采用多普勒超声技术监测人流患者术后早期子宫血流供应情况，结果显示加用益母草注射液治疗后30 min、2 h, 动脉直径、血流量、收缩期与舒张期比值和血流峰值速度显著缩小，阻力指数则明显增大。

参考文献

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中图分类号:R 714.21