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老年肺炎支原体感染的耐药性分析及抗菌药物治疗研究

2016-04-13徐志礼,曾强震

实用临床医药杂志 2016年5期



老年肺炎支原体感染的耐药性分析及抗菌药物治疗研究

徐志礼1, 曾强震2

(湖北省麻城市人民医院, 1.呼吸内科; 2.妇科, 湖北 麻城, 438300)

关键词:肺炎支原体感染; 耐药性分析; 抗菌药物治疗

患者合并肺炎支原体感染会进一步加重疾病对机体的影响。临床研究[1]发现,用药疗效、预后和肺炎支原体感染有较大的相关性。本研究探讨老年肺炎支原体感染患者的用药、耐药情况和治疗效果,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年3月—2015年3月收治的老年患者共120例,其中男76例,女44例。入选的患者的临床症状主要有:不同程度的咽部充血,听诊支气管肺部干湿啰音,胸片或胸部CT渗出表现;患者的心血管等方面受累,临床检验指标表现为血象、CRP等升高;支原体培养或支原体抗体等结果。根据患者是否合并肺炎支原体感染分为感染组和非感染组,其中感染组38例,非感染组82例。2组患者在年龄、性别方面无显著差异,具有可比性。

1.2研究方法

用咽拭子采集患者咽喉后壁的分泌物,在咽喉处旋转2周,并且停留约30 s后将拭子放置在无菌试管中密封进行检测。将采集的样本进行接种培养试验和药敏试验。采用肺炎支原体培养药敏试剂盒进行检测,所有的操作均严格按照试剂盒说明书操作。入选患者还需要接受其他的实验室检查,检查项目包括白细胞计数、超敏C反应蛋白、红细胞沉降率、血红蛋白、血小板计数及谷氨酸氨基转移酶、肌酸激酶同工酶、肺炎支原体抗体等。

入选患者体温偏高,先嘱多饮水,或予以物理降温,超过38.5℃或伴有畏寒、寒战等症状时,均采用口服乐松(洛索洛芬钠片)30~60 mg辅助退热。必要时予以患者静脉注射免疫球蛋白2 g/kg[2]。同时,对于合并肺炎支原体感染的患者,在此治疗的基础上根据患者的药敏测试结果进行抗菌药物治疗。采用的抗菌药物为大环内酯类抗菌药物(如阿奇霉素、红霉素)、利福霉素等。

1.3观察指标

根据药敏试剂盒中上下孔培养液的颜色判断药敏结果,药敏结果分为中介、敏感和耐药。培养液从黄色到红色则是提示样本为支原体阳性;中介是上孔培养液为黄色,下孔培养液为红色;上下孔的培养液均为红色则为敏感;上下孔的培养液为黄色则为耐药[3]。

根据患者的临床症状和实验室检查指标将治疗效果的诊断标准分为治愈、好转和差。治愈是指患者的临床症状完全消失,实验室检查结果恢复正常;好转是指患者的临床症状对比治疗前有显著改善,实验室检查结果也得到改善,但仍未到达正常值;差是指对比治疗前患者的临床症状和实验室检查结果没有明显改善,甚至有恶化情况。

2结果

合并肺炎支原体感染的并发感染率为26.7%。对比感染组和非感染组的实验室检查结果,2组白细胞计数、超敏C反应蛋白、红细胞沉降率、血红蛋白、血小板计数以及发热的时间均无显著差异(P>0.05)。见表1。合并肺炎支原体感染的药敏结果显示,阿奇霉素的敏感性最高,为97.37%,其次是利福霉素89.47%。耐药性较高的是克拉霉素和罗红霉素,分别是23.68%和21.05%,其次是克林霉素18.42%。见表2。采用大环内酯类抗菌药物治疗的总有效率为90.00%。38例合并肺炎支原体感染患者经治疗后,治愈26例,治愈率68.4%,好转11例,好转率28.9%,总有效37例,总有效率为97.4%。

表1 2组实验室检查结果比较

表2 合并肺炎支原体感染药敏结果[n(%)]

3讨论

肺炎支原体感染是老年患者最为常见的一种并发症[4-5]。患者存在有明显的免疫调节异常情况,特别是在急性发病期[6]。患者的免疫调节异常主要是其机体的免疫系统处于活化状态,导致患者出现免疫病理改变。同时肺炎支原体与人体有着共同的抗原,因此当感染肺炎支原体后,患者体内可以形成免疫复合物,使得免疫细胞得到活化,表现为明显的免疫功能紊乱[7-8]。

本研究结果显示,合并肺炎支原体感染的患者要根据药敏测试结果选择合适的抗生素药物治疗。本研究显示,阿奇霉素的敏感性最高,其次是利福霉素。耐药性较高的是克拉霉素和罗红霉素。采用大环内酯类抗菌药物治疗的总有效率为97.4%。合并肺炎支原体感染会大大增加治疗的难度,这是由于肺炎支原体感染后,患者体内会出现自身的抗体,同时支原体对于患者机体的进一步侵害使得多个系统、组织受到损伤[9]。另外,肺炎支原体感染后,患者机体受到刺激,引起进一步的增生和破坏性疾病,导致治疗难度加大。目前研究[10]认为,大环内酯类抗生素通过结合核糖体50 S亚基的转肽酶中心与肽输出通道之间的部分,机械性阻塞通道而抑制肽的延伸,抑制病原微生物蛋白质的合成而发挥抑菌作用。利福霉素通过抑制菌体内核糖核酸聚合酶的活性,从而影响核糖核酸的合成和蛋白质代谢,导致细菌生长、繁殖停止,达到杀菌作用。本研究患者的实验室检查结果显示,患者的CRP含量等出现明显上升,提示患者体内有病原菌感染,导致组织、细胞等的损伤,因此临床上要留意患者的体征,采取对症治疗,尽量缩短患者的病程。

综上所述,老年肺炎支原体感染要采取积极有效的治疗手段,避免疾病进展对患者机体造成更严重的影响。

参考文献

[1]李萌, 王玉珍, 刘莉莉, 等. 肺炎支原体感染与患者预后的关系[J]. 山东医药, 2013, 53(38): 36.

[2]刘俊, 王海燕, 林瑜, 等. 合并肺炎支原体感染16例临床分析[J]. 福建医药杂志, 2013, 35(6): 45.

[3]陈云珠. 小儿川崎病合并肺炎支原体感染的临床特征及诊治方法[J]. 世界最新医学信息文摘: 电子版, 2014, 14(7): 13.

[4]毕金娥, 王强. 肺炎支原体感染在发病机制中的探讨[J]. 临床合理用药杂志, 2014, 7(6): 109.

[5]罗宇元, 刘德强, 李敏, 等. 76例与肺炎支原体感染临床特征分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2013, 34(11): 1599.

[6]Huang FL, Chang TK, Jan SL, et al. Co-morbidity of Kawasaki disease[J]. Indian journal of pediatrics, 2012, 79(6): 815.

[7]Jaggi P, Kajon AE, Mejias A, et al. Human adenovirus infection in Kawasaki disease: A confounding bystander [J]. Clinical infectious diseases, 2013, 56(1): 58.

[8]Pitzer, VE, Burgner D, Viboud C, et al. Modelling seasonal variations in the age and incidence of Kawasaki disease to explore possible infectious aetiologies[J]. Proceedings of the Royal Society, Biological sciences, 2012, 279(1739): 2736.

[9]He XY, Wang XB, Zhang R, et al. Investigation of Mycoplasma pneumonia infection in pediatric population from 12, 025 cases with respiratory infection[J]. Diagnostic microbiology and infectious disease, 2013, 75(1): 22.

[10]Garcia AV, Fingeret AL, Thirumoorthi AS, et al. Severe Mycoplasma pneumonia infection requiring extracorporeal membrane oxygenation with concomitant ischemic stroke in a child[J]. Pediatric Pulmonology, 2013, 48(1): 98.

中图分类号:R 563.1

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)05-142-02

DOI:10.7619/jcmp.201605048

收稿日期:2015-12-23