支气管镜肺减容术对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及并发症的影响

吴海洪

(海南省人民医院 呼吸内科, 海南 海口, 570311)



支气管镜肺减容术对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及并发症的影响

吴海洪

(海南省人民医院 呼吸内科, 海南 海口, 570311)

摘要:目的探讨支气管镜肺减容术对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能及并发症的影响。方法80例COPD患者随机分为对照组(开胸肺减容术)和观察组(支气管镜肺减容术)。比较2组临床疗效、手术前后肺功能指标以及术后并发症。结果观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。术后2组FEV1均显著增高，RV均显著降低(P<0.05)。观察组术后漏气、机械通气、肺炎、心律失常、肺水肿等并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论支气管镜肺减容术能够明显改善COPD患者的肺功能，降低术后并发症的发生。

关键词:支气管镜; 肺减容术; 慢性阻塞性肺疾病; 肺功能; 并发症

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不可逆性气流受限为主要特征的进行性、慢性气道炎性疾病[1]，而肺气肿作为COPD的重要病理变化类型，主要是由于终末支气管远端长期过度充气，造成肺弹性回缩力减退，最终导致患者严重呼吸困难[2]。单纯药物保守治疗对中重度COPD的疗效不理想[3]。近年来，肺减容术作为新的外科治疗方法，通过切除过度膨胀肺组织、改善通气-血流灌注比例等方式治疗COPD，其有效性及安全性得到了普遍认可[4]。传统开胸肺减容术具有损伤大、并发症多等缺陷，一定程度上影响了其临床疗效。支气管镜肺减容术作为新的微创治疗技术，通过支气管镜切除病变区肺叶段，达到与开胸肺减容术相似的临床效果[5]。本研究探讨支气管镜肺减容术对COPD患者肺功能及并发症的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月—2015年12月本院80例慢性阻塞性肺疾病患者，根据随机数字法将其分为对照组(开胸肺减容术)和观察组(支气管镜肺减容术)，每组40例。所有患者均符合中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的慢性阻塞性肺疾病的诊治指南(2007年修订版)中COPD诊断标准[6]，排除严重心肾功能障碍、血液系统疾病、精神系统疾病患者。对照组中男32例，女8例，年龄37.1～68.6岁，平均年龄(63.3±7.1)岁；其中9例合并高血压冠心病，4例合并糖尿病。观察组中男33例，女7例，年龄37.2～68.5岁，平均年龄(63.3±6.8)岁；其中10例合并高血压冠心病，3例合并糖尿病。2组性别、年龄、合并症比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

观察组采用支气管镜肺减容术：常规气管镜准备后，咽部局部麻醉后，动态监测生命体征及血氧饱和度。经鼻腔插入纤维支气管镜，常规探查后插入Chartis检测导管，自右向左、自上向下顺序检测肺段阻塞后侧支通气状况，确定肺气肿严重、无明显侧支通气的病变肺段。退出检测导管，经支气管镜置入装有活瓣的推送器，直至靶点病灶位置，推出活瓣，观察活瓣张开状态，并固定于病灶位置。待确定活瓣开闭状况及固定良好后，退出支气管镜。对照组采用开胸肺减容术，于第5肋间做长约15 cm切口，切除病灶区域肺组织。

1.3观察指标

比较2组治疗的临床疗效，术前、术后肺功能指标[1秒用力呼气容积(FEV1)、残气量(RV)]以及术后并发症(漏气、机械通气、肺炎、心律失常、肺水肿)。将咳嗽和气促症状进行无/轻度(间断性，不影响工作和生活)、中度(介于轻度与重度)、重度(发作频繁，静息时仍发作，严重影响睡眠和生活)划分。根据咳嗽、气促症状改善情况，将临床疗效分为显效(咳嗽、气促由重度转为轻度，或由中度转为无)、有效(咳嗽、气促由中度转为轻度，或由轻度转为无)、无效(咳嗽、气促症状没明显变化，甚至加重)[7]。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料以(%)比较，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组中显效30例，有效8例，无效2例，总有效率为95.0%；对照组中显效18例，有效14例，无效8例，总有效率为80.0%。观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。

与术前相比，术后2组FEV1均显著增高，RV均显著降低(P<0.05)。术后2组FEV1、RV比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。与对照组相比，观察组术后漏气、机械通气、肺炎、心律失常、肺水肿等并发症发生率显著降低(P<0.05)，见表2。

表1　2组手术前后肺功能变化情况比较

与术前相比, *P<0.05。

表2　2组术后并发症发生情况比较[n(%)]

与对照组相比, *P<0.05。

3讨论

有报道[8]称，中国COPD发病率为0.6%～4.3%，尤其是中重度COPD患者，其发生呼吸衰竭的发生率明显增高，甚至导致患者死亡。因此，及时治疗和干预对于改善COPD患者肺功能及预后质量具有非常重要的临床意义。肺气肿发作时，胸腔容纳过度膨胀的肺组织，胸内负压消失，小气道呼气时塌陷，吸气时不复张，造成呼吸困难。肺减容术通过切除过度膨胀的无功能肺组织，有效恢复胸膜腔负压，重建肺组织的弹性回缩力，改善胸廓及膈肌的运动能力，最终缓解患者的临床症状[9]。支气管镜肺减容术作为微创手术，有效避免了开胸肺减容术的长时间留置胸管、腔内感染、肺不张等并发症，术前通过支气管镜探查，明确靶区位置[10]。支气管镜肺减容术利用单向活瓣在吸气时闭合、呼气时开放的特点，从活瓣排出安置远端的支气管分泌物，降低了继发性肺炎的发生率[11-12]。本研究中，与对照组相比，观察组治疗的总有效率明显升高，术后FEV1显著增高，RV显著降低，术后漏气、机械通气、肺炎、心律失常、肺水肿等并发症发生率显著降低(P<0.05), 表明支气管镜肺减容术能明显改善COPD临床症状及肺功能，显著降低COPD患者术后并发症发生率，有利于患者的快速康复。

肺减容术过程中，应注意手术靶区和合适的切除范围，一般切除范围为单侧20%～30%, 在确保手术疗效前提下，应尽可能地减少切除范围，从而降低对肺功能的损伤[13]。条件允许可以采用切割缝合器，能够有效降低术后漏气的发生率，术后早期拔除气管插管，有利于改善患者呼吸功能[14]。术后漏气是肺减容术最常见的术后并发症，当肺切缘出现漏气时，会不同程度地影响着肺复张，也可加重呼吸困难症状，引发其他并发症的发生。因此，术后应鼓励患者深呼吸，并做好预防措施，有效预防肺漏气的发生，积极促进肺复张[15]。本研究中，支气管镜肺减容术与开胸肺减容术的术后肺功能标比较，差异无统计学意义(P>0.05), 表明两种手术方式都达到相同或相似的治疗效果。支气管镜肺减容术治疗的术后并发症发生率显著降低，总有效率显著升高，证实其作为一种创伤小、并发症少、恢复快的微创技术，值得临床广泛推广。

参考文献

[1]李报春, 刘大锐, 王海艳, 等. 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并重度呼吸性酸中毒[J]. 实用医药杂志, 2014, 31(12): 1082.

[2]林之枫, 居潮强, 黄海龙, 等. 肺减容术治疗慢性阻塞性肺病[J]. 中华临床医师杂志: 电子版, 2011, 5(13): 3883.

[3]Zhong N, Zheng J, Wen F, et al. Efficacy and safety of budesonide/formoterol via a dry powderinhaler in Chinese patients with chronic obstructive pulmonary disease[J]. Curr Med Res Opin, 2012, 28(2): 257.

[4]宋巍峰, 崔有斌, 刘广明. 经纤维支气管镜肺减容术的研究进展[J]. 中国老年学杂志, 2012, 32(8): 1760.

[5]王晓婧, 梅晓冬, 包明红, 等. 高龄慢性阻塞性肺病患者经气管镜肺减容术的疗效与安全性探讨[J]. 中国临床保健杂志, 2013, 16(2): 164.

[6]中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1): 8.

[7]马金山, 努尔兰·阿汗, 王小雷, 等. 胸腔镜肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿的临床疗效[J]. 腹腔镜外科杂志, 2015, 20(1): 39.

[8]雷涛. 慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸的诊治分析[J]. 实用医药杂志, 2013, 30(12): 1075.

[9]吴章宏, 欧宗兴. 经支气管镜肺减容术治疗慢性阻塞性肺疾病的研究进展[J]. 海南医学, 2014, 25(10): 1478.

[10]穆新林, 李冉, 周德训, 等. 支气管镜肺减容术在极重度慢性阻塞性肺疾病中的应用[J]. 中国内镜杂志, 2013, 19(11): 1121.

[11]孙沁莹, 林冰. 支气管镜肺减容现状和展望[J]. 中国实用内科杂志, 2013, 33(2): 105.

[12]Federico V, Marco A, Daniele D, et al. Long-term follow-up after bronchoscopic lung volume reduction in patients with emphysema[J]. Eur Respir J, 2012, 39(5): 1084.

[13]李立彬, 高妍, 李栋, 等. 胸腔镜减容术治疗慢性阻塞性肺气肿30例临床研究[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2014, 35(2): 228.

[14]郑琳, 张爱平, 陈鑫, 等. 胸腔镜与常规切口肺减容手术治疗重度慢性阻塞性肺气肿的近远期疗效比较[J]. 中国内镜杂志, 2013, 19(5): 449.

[15]马金山, 陈康, 肖开提, 等. 电视胸腔镜下肺减容术治疗重度慢性阻塞性肺气肿68例[J]. 中华胸心血管外科杂志, 2013, 29(8): 457.

Influence of bronchoscopic lung volume reduction surgery on pulmonary function and complications in patients with chronic obstructive pulmonary disease

WU Haihong

(DepartmentofRespiratoryMedicine,HainanProvincialPeople′sHospital,Haikou,Hainan, 570311)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of bronchoscopic lung volume reduction surgery on pulmonary function and complications in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). MethodsEighty patients with COPD were randomly divided into control group (open chest lung volume reduction surgery) and observation group (bronchoscopic lung volume reduction surgery). The clinical efficacy, pulmonary function indexes before and after treatment and the incidence of postoperative complications were compared between two groups. ResultsThe total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). After treatment, the level of FEV1 increased significantly in both groups, while the level of RV decreased significantly (P<0.05). The incidence rate of postoperative complications such as leak, mechanical ventilation, pneumonia, arrhythmia and pulmonary edema in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). ConclusionThe bronchoscopic lung volume reduction surgery can significantly improve the pulmonary function of patients with COPD and reduce the incidence of postoperative complications.

KEYWORDS:bronchoscope; lung volume reduction surgery; chronic obstructive pulmonary disease; pulmonary function; complications

中图分类号:R 441.8

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)05-040-03

DOI:10.7619/jcmp.201605012

收稿日期:2016-01-16