16排螺旋CT头颈部血管造影不同扫描方向对图像质量的影响

邝智飞，陈 炜，吴立业

(湖南省第二人民医院、湖南省脑科医院放射科，长沙 410007)

16排螺旋CT头颈部血管造影不同扫描方向对图像质量的影响

邝智飞，陈 炜，吴立业

(湖南省第二人民医院、湖南省脑科医院放射科，长沙 410007)

目的 探讨16排螺旋CT血管造影扫描方向对图像质量影响，提高头颈部多层螺旋CT血管成像(CTA)检查成功率以及重建血管的图像质量，增加病灶检出率。方法 选择需要进行头颈部动脉造影的60例患者，将其随机分为观察组和对照组，每组各30例。观察组采用减影法由头侧往足侧扫描，对照组采用减影法由足侧往头侧扫描。原始数据采用容积再现、最大密度投影及多平面重组技术进行后处理，观察各部位血管CT值及血管显像质量，对比2组患者头颈部动脉血管显像质量，并采用3级评分法评估图像质量。结果 观察组双侧锁骨下动脉、颈总动脉起始部、头臂干血管显像评分优于对照组(P<0.05)。结论 在同等造影剂和辐射剂量下，通过从头侧往足侧静脉团注造影剂扫描，可取得较好血管显像质量，还能得到更多显像质量较好的血管信息，有利于及早发现相关部位的病变。

体层摄影术，X线计算机； 血管造影术； 头颈部血管病变

多层螺旋CT血管成像(CTA)具有比较高的密度分辨率，与数字减影血管造影(DSA)相比，CTA具有无创性及安全系数高等优点，且其对颈血管疾病的诊断价值可以与DSA相媲美[1]。头颈部血管的影像学检查在头颈部血管病变的诊断中有重要的临床意义。扫描一般从足侧往头侧扫描，而笔者发现从头侧往足侧扫描更能显示血管，提高动脉血管病变诊断的准确性，可获得不错的图像效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择湖南省第二人民医院2016年1—6月收治的60例头颈部血管病变患者，排除头颈部动脉闭塞及严重狭窄的患者，其中男36例，女24例。将其按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30例。对照组男19例，女11例，平均年龄(59.6±8.24)岁，体质指数(BMI)为(24.30±3.32)kg·m-2。观察组男17例，女13例，平均年龄(58.5±9.5)岁，BMI为(24.41±3.44)kg·m-2。2组性别、年龄、BMI比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 检查方法

采用GE LightSpeed(16排)CT机和Tomtor双筒高压注射器进行检查，以20G留置针经右侧肘正中静脉穿刺，患者双手置于身体两侧，仰卧位。对比剂使用非离子型对比剂碘海醇370 mgI·mL-1，扫描前先行小剂量团注测试，剂量为15 mL，生理盐水用量为15 mL，选取颈2与颈3椎间隙的横断层面作为观察层面，观察层面峰值时间。观察组采用从头侧往足侧扫描，扫描范围为颅顶至主动脉弓水平；对照组采用从足侧往头侧扫描，扫描范围为主动脉弓水平至颅顶。2组均利用扫描减影成像法扫描，扫描参数：管电压120 kV，管电流300～400 mA，准直器厚度1.25 mm，螺距0.938:1，床速18.75 mm·r-1，全程扫描时间控制在9 s左右；对比剂用量为65～80 mL；生理盐水用量为20～30 mL，作为对增强对比剂的推进剂，使其快速到达目标血管。增强对比剂和生理盐水的注射速率均为3.5～4.0 mL·s-1。减影扫描成像法即在头颈部定位像上制定A、B 2组扫描参数(kV、mAs、P、thin等)与扫描范围完全相同的扫描计划，A组为头颈部平扫，B组为头颈部增强，给药方式和给药部位与常规扫描方式相同，扫描结束后用B组的图像减去A组的图像得到减影的图像并进行图像后处理。

1.3 图像处理

后处理成像使用ADW4.4工作站，分别以多平面重组(MPR)、曲面重建(CPR)、容积再现(VR)及最大密度投影(MIP)技术对血管进行二维、三维重建，并予以多角度、多方位旋转以充分、直观显示病变部位。统一测量感兴趣区(ROI)的CT值，包括主动脉弓、双侧总颈动脉、颈内动脉起始段、颈内动脉入颅段及大脑中动脉起始部。

1.4 影像评价与分析

采用双盲法，由2名有经验的放射科医师分别独立进行CT值测量、图像后处理和对重组的图像进行评分，对图像质量进行客观评估，比较2组主动脉弓、颈总动脉、颈内动脉起始部、颈内动脉入颅段、大脑中动脉起始部CT值。采用3级评分法评估头臂干、双侧锁骨下动脉、双侧颈总动脉、双侧颈内动脉及双侧大脑中动脉起始部血管质量评分，其中2分为血管显示清晰，无伪影干扰；1分为部分层面血管受静脉伪影干扰，但不影响诊断；0分为干扰严重无法评估。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者各部位血管CT值比较

2组间双侧颈总动脉、颈内动脉起始部、颈内动脉入颅段、大脑中动脉起始部CT值比较差异无统计学意义(均P>0.05)，观察组各段动脉显影良好，平均CT值最低为(257.71±60.84)Hu，可满足诊断要求。见表1。

表1 2组患者各部位血管CT值比较

2.2 2组患者不同部位血管显像质量评分比较

2组患者双侧颈总动脉、颈内动脉及大脑中动脉血管显像质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组双侧锁骨下动脉、颈总动脉起始部、头臂干血管显像评分优于对照组(P<0.05)，见表2。观察组头臂干、双侧锁骨下动脉、双侧颈总动脉起始部显像良好，见封四图1A—B；对照组右侧锁骨下动脉显像不佳，见封四图1C。

表2 2组患者不同部位血管显像质量评分比较 ±s，分

3 讨论

颅颈联合多层螺旋CT血管造影(MSCTA)可以连续扫描头颈部血管，避免了分段成像的不足，分段成像的遗漏或重复、追加扫描[2]。头颈部病变以往主要依靠彩超、磁共振成像(MRA)、CTA和DSA检查确诊。DSA是诊断头颈部动脉病变的“金标准”，但其属于有创性检查且操作复杂，曾有学者[3]以DSA作为参考标准对CTA及MRA等检查方法准确性进行研究，结果显示CTA是评估颈动脉狭窄最准确的方法，稍优于MRA。Josephson等[4]研究发现CTA是头颈动脉狭窄的一种非常出色的筛查手段，且对血管狭窄率的评估与DSA具有较高的符合率，可作为短暂性脑缺血发作(TIA)患者首选影像学检查方法，能清晰地显示全程寰枢颅内段椎动脉[5]，随着MSCT的应用，MSCTA扫描技术及三维后处理技术的日益成熟，MSCTA在头颈部血管病变检查及诊断上的优势愈来愈明显，MSCTA可对病变血管作定性诊断，清晰显示头颈部动脉走向，狭窄部位、程度、范围以及对TIA患者脑梗死的预测[6]，但是，临床上常采用上肢静脉团注造影剂的方式，在静脉回流途径重叠的锁骨下动脉、头臂干和颈总动脉起始部，常会受到高浓度造影剂产生的伪影干扰，影响相关病变的部位血管显像，严重影响临床诊断。本研究通过对比不同扫描方向，静脉团注造影剂后各部位血管CT值及血管显像质量评分，结果发现扫描从头侧往足侧的方案，获得了不错的图像效果。消除了静脉内高浓度的造影剂对伴行动脉的影响，尤其是起始部位的狭窄信息。扫描时要提高CTA图像显示质量，最直接的方法是在一定范围内增加血管腔内的碘剂量[7]；头颈部全程应控制在9 s左右，从上肢静脉团注造影剂至主动脉弓时间大概9 s左右，如扫描时间延长，主动脉弓平扫期造影剂已到达峰值，导致减影效果差且静脉回流导致颈静脉显影。

综上所述，16排螺旋头颈部血管造影在不增加造影剂和辐射剂量的前提下，通过从头侧往足侧扫描，可取得较好血管显像质量，还能得到更多显像质量较好的血管信息，可明显改善头颈部动脉的显像质量，有利于头臂干、锁骨下动脉、颈总动脉起始部等病变血管的检测并同时可观察到血管周围结构的情况，为临床诊断提供详尽信息。

[1] 周雁玲，蔡曙耘，陈其锋.MSCTA与DSA在颈部动脉疾病中的对比研究[J].影像诊断与介入放射学，2012，21(3)：167-170.

[2] 姜保东，冯晓源，柳澄，等.颅颈联合多层螺旋CT血管造影扫描技术探讨[J].中华放射学杂志，2006，40(9)：970-973.

[3] Anzidei M，Napoli A，Zaccagna F，et al.Diagnostic accuracy of colour Doppler ultrasonography，Ctangiography and blood-pool-enhanced MR angiography in assessing carotidstenosis:a comparative study with DSA in 170 patients[J].Radio Med，2012，117(1):54-71.

[4] Josephson S A，Bryant S O，Mak H K，et al.Evalation of carotid stenosis using CT angiography in the initial evaluation of stroke and TIA[J].Neurology，2004，63(3):457-460.

[5] 黄祖平，叶锋，吕绍茂，等.寰枢颅内段椎动脉解剖的三维CT研究[J].实用放射学杂志，2009，25(4)：476-479.

[6] 柴永宏.ABCD2评分结合扩散加权成像、头颈部CT血管成像对短暂性脑缺血后发生脑梗死的预测价值[J].中国医学影像学杂志，2014，22(8)：572-575.

[7] 姚开情，吕发金，李剑秋，等.脑血管腔内碘对比剂浓度对脑血管CT血管成像图像质量的影响[J].中国医学影像学杂志，2012，20(8)：569-572.

(责任编辑：钟荣梅)

Influence of Scanning Direction on Image Quality in 16-Slice Spiral CT Angiography

KUANG Zhi-fei,CHEN Wei,WU Li-ye

(DepartmentofRadiology,HunanSecondPeople’sHospital,HunanBrainHospital,Changsha410007,China)

Objective To discuss the influence of scanning direction on image quality in 16-slice spiral CT angiography(CTA),and to increase the success rate of head and neck CTA,image quality of reconstructed vessels and detection rate of lesions.Methods Sixty patients were randomly assigned to received head and neck CTA scan either from head side to foot side(observation group,n=30) or from foot side to head side(control group,n=30).Volumetric reconstruction(VR),maximum intensity projection(MIP) and multi-plane reconstruction(MPR) were used for postprocessing.Vascular CT value and imaging quality were observed in both groups.Furthermore,the image quality was evaluated by using a 3-grade scoring system.Results The scores of imaging quality of bilateral subclavian arteries,initial common carotid artery and brachiocephalic trunk in observation group were better than those in control group(P<0.05).Conclusion With the same contrast media and equivalent radiation dose,CTA scan from head side to foot side can achieve better vascular imaging quality and provide more vascular information.Therefore,it is helpful to find vascular abnormalities early.

computed tomography; angiography; vascular lesions of head and neck

2016-09-02

湖南省第二人民医院重点专科建设资助项目(20160126)

邝智飞(1980—)，男，学士，主管技师，主要从事医学影像技术学的研究。

R814.43

A

1009-8194(2016)11-0069-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.11.028